黃元鳳　周育紅

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者在二甲雙胍應(yīng)用基礎(chǔ)上加用拜糖平治療臨床成效。方法 選取老年2型糖尿病患者101例，均為該院慢性病科門診2016年10月—2018年5月收治，隨機(jī)分組，就單用二甲雙胍治療（對照組，n=50）與加用拜糖平治療（觀察組，n=51）效果展開對比。結(jié)果 觀察組所選2型糖尿病患者總有效率為92.2%，與對照組82.0%對比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前，糖化血紅蛋白水平、空腹和餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后，空腹和餐后2 h胰島素水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后僅2例發(fā)生低血糖，低血糖率為3.9%，對照組9例，發(fā)生率為18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 老年2型糖尿病患者在二甲雙胍應(yīng)用基礎(chǔ)上，取拜糖平聯(lián)用，可顯著提高臨床效果，降低血糖水平，防范低血糖事件，并具較高安全性。

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿病；拜糖平；二甲雙胍；臨床效果

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0077-02

在全球范圍內(nèi)，糖尿病均為促使人類健康水平顯著下降的一種常見慢性疾病，由體內(nèi)胰島素分泌不足誘導(dǎo)蛋白質(zhì)、糖類及脂肪代謝過程發(fā)生障礙所致。近年隨著我國老齡化人口規(guī)模的擴(kuò)大，老年2型糖尿病人群明顯增多，如何選取有效藥物對血糖進(jìn)行合理控制，并保障患者臨床安全，是臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。該次選取2016年10月—2018年5月相關(guān)病例101例，應(yīng)用拜糖平與二甲雙胍聯(lián)用方案治療，取得了理想成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年2型糖尿病患者101例，均為該院慢性病科門診收治。隨機(jī)分組，其中觀察組51例，男21例，女30例，年齡60～75歲，平均（68.2±1.7）歲；病程2～12年，平均（5.1±2.7）年；對照組50例，男24例，女26例，年齡60～74歲，平均（68.0±1.9）歲；病程2～11年，平均（5.3±2.4）年。組間基線資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②入組前其它降糖藥物均停用；③對該次實(shí)驗(yàn)用藥無過敏反應(yīng)；④知曉、理解該次實(shí)驗(yàn)?zāi)康模^程，并自愿簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并肝腎功能不全及惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組：該組2型糖尿病患者單用二甲雙胍治療，即取二甲雙胍腸溶膠囊口服，0.5 g/次，3次/d，可依據(jù)患者具體病情對劑量進(jìn)行調(diào)整，但單次用藥需≤2 g，連續(xù)給藥2周；觀察組：該組2型糖尿病患者二甲雙胍應(yīng)用同上，同時取拜糖平加用，即取拜糖平于進(jìn)餐第一口同食物嚼服，50 mg/次，3次/d，用藥3 d后，將劑量增至每次100 mg，3次/d，連續(xù)給藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組2型糖尿病患者臨床治療總有效率；②對比兩組用藥治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平；③對比兩組用藥治療前后空腹胰島素水平和餐后2 h胰島素水平；④對比兩組低血糖率；⑤對比兩組不良反應(yīng)率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：相較治療前，血糖水平呈>90%下降；顯效：相較治療前，血糖水平呈70%～90%下降；有效：相較治療前，血糖水平呈50%～70%下降；無效：相較治療前，血糖水平下降不及50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率、不良反應(yīng)率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

觀察組所選2型糖尿病患者總有效率為92.2%，與對照組82.0%對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖情況

兩組治療前，糖化血紅蛋白水平、空腹和餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 胰島素情況

兩組治療前后，空腹和餐后2 h胰島素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 低血糖

觀察組治療后僅2例發(fā)生低血糖，低血糖率為3.9%，對照組9例，發(fā)生率為18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng)率

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

二甲雙胍、拜糖平均為臨床常用口服降糖藥。其中二甲雙胍可對肝葡萄糖的輸出進(jìn)行有效抑制，促使外周組織對胰島素作用所呈現(xiàn)出的敏感性降低，進(jìn)而促使血糖水平，特別是空腹血糖水平顯著下降[3]。另外，二甲雙胍還可促進(jìn)周圍組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取，抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出，使葡萄糖所具有的無氧酵解速度明顯加快，顯著增強(qiáng)葡萄糖的利用率[4]。同時，二甲雙胍可強(qiáng)效抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的攝取，使胰島素抵抗顯著改善，發(fā)揮降血糖之效，并對低血糖的發(fā)生有防范作用[5]。拜糖平為一種葡萄糖苷酶抑制劑，可與葡萄糖苷酶水解，起到競爭性抑制效果，其結(jié)合α-糖苷酶抑制劑后，可延緩腸道對葡萄糖的吸收進(jìn)程，故具理想的可逆性抑制效果，使餐后血糖水平明顯降低，并對糖化血紅蛋白有一并降低作用[6-7]。另外，α-糖苷酶抑制劑不會對乳糖酶的生成產(chǎn)生抑制，使機(jī)體對胰島素所表現(xiàn)出的敏感能力得以強(qiáng)化，促使甘油三酯降代，并使脂肪組織體積、重量最大程度減少，對動脈粥樣硬化、冠心病均具預(yù)防效果[8]。多項(xiàng)研究均證實(shí)，上述兩種藥物聯(lián)用，可促使血糖水平明顯降低，防范胰島素的分泌，故在改善預(yù)后的同時，降低不良反應(yīng)率，效果明顯優(yōu)于二甲雙胍單用，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年2型糖尿病患者在二甲雙胍應(yīng)用基礎(chǔ)上，取拜糖平聯(lián)用，可顯著提高臨床效果，降低血糖水平，防范低血糖事件，并具較高安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳春英.拜糖平聯(lián)合二胛雙胍治療老年社區(qū)糖尿病的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（2）：132-133.

[4] 戴夢昭.維格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（29）：2714-2717.

[5] 張秀芳，楊秀紅，董陸玲.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（18）：2785-2787.

[6] 龔敏，王愛華，李梅霞，曾藝鵬.拜糖平聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病患者的有效性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（17）：3287-3288.

[7] 張鳳革.拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：2990-2992.

[8] 李素芳.拜糖平聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者35例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：151-152.

（收稿日期：2018-06-01）