王妍+范麗潔

【摘要】 目的 分析阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對(duì)老年2型糖尿病的治療作用。方法 74例老年2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為第Ⅰ組和第Ⅱ組， 每組37例。第Ⅰ組患者以阿卡波糖降糖， 第Ⅱ組患者以阿卡波糖聯(lián)合維格列汀降糖。評(píng)估兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)差值[△空腹血糖（FBG）、△餐后2 h血糖（2 h PBG）、△糖化血紅蛋白（HbA1c）、△體質(zhì)量指數(shù)（BMI）]和低血糖發(fā)生率。結(jié)果 第Ⅱ組患者△FBG、△2 h PBG、△HbA1c分別為（-2.26±0.35）mmol/L、（-2.24±0.33）mmol/L、（-2.76±0.26）%均明顯優(yōu)于第Ⅰ組的（-1.69±0.15）mmol/L、（-1.78±0.51）mmol/L、（-1.52±0.01）%（P<0.05）。兩組△BMI分別為（0.16±0.01）kg/m2和（0.13±0.02）kg/m2， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。第Ⅱ組低血糖發(fā)生率為2.70%， 明顯少于第Ⅰ組的10.81%（P<0.05）。結(jié)論 阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對(duì)老年2型糖尿病的治療作用顯著， 降糖作用明顯， 且對(duì)體重?zé)o影響， 可減少低血糖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 阿卡波糖；維格列?。焕夏?型糖尿??；治療作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.103

目前， 隨著飲食結(jié)構(gòu)變化和老齡化趨勢(shì)加重， 老年2型糖尿病患者逐年增多， 因老年患者體弱， 且合并各種基礎(chǔ)疾病， 胃腸功能紊亂， 腎小球?yàn)V過(guò)率降低， 降糖藥物選擇范圍存在局限性[1]。阿卡波糖為老年2型糖尿病常用藥， 而維格列汀單用或聯(lián)用二甲雙胍等藥物， 對(duì)降低HbA1c均有效， 本文探討阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對(duì)老年2型糖尿病的治療作用。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年8月收治的老年2型糖尿病患者74例， 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡>60歲， 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)本次研究均知情同意， 將合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)、無(wú)法堅(jiān)持治療療程者排除。將患者隨機(jī)分為第Ⅰ組和第Ⅱ組， 每組37例。第Ⅰ組中男25例， 女12例；年齡61～78歲， 平均年齡（67.24±11.12）歲；BMI 23.71～31.21 kg/m2，平均BMI（26.66±2.61）kg/m2； 第Ⅱ組中男24例， 女13例；年齡61～78歲， 平均年齡（67.77±11.22）歲；BMI 23.56～31.67 kg/m2， 平均BMI（26.58±2.45）kg/m2。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 第Ⅰ組患者以阿卡波糖（阿卡波糖片， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202， 杭州中美華東制藥有限公司）降糖治療， 50 mg/次， 3次/d， 三餐各1次， 治療12周， 以HbA1c達(dá)7.5%～9.0%為治療目標(biāo)。

第Ⅱ組患者以阿卡波糖聯(lián)合維格列汀（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055275， Novartis Pharma Stein AG）降糖。阿卡波糖用法用量同第Ⅰ組， 維格列汀劑量50 mg/次， 2次/d， 服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響， 治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)差值（△FBG、△2 h PBG、△HbA1c、△BMI）和低血糖發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第Ⅱ組患者△FBG、△2 h PBG、△HbA1c分別為（-2.26±0.35）mmol/L、（-2.24±0.33）mmol/L、（-2.76±0.26）%， 均明顯優(yōu)于第Ⅰ組的（-1.69±0.15）mmol/L、（-1.78±0.51）mmol/L、（-1.52±0.01）%（P<0.05）。兩組△BMI分別為（0.16±0.01）kg/m2和（0.13±0.02）kg/m2， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。第Ⅱ組低血糖發(fā)生率為2.70%（1/37）， 明顯少于第Ⅰ組的10.81%（4/37）（P<0.05）。

3 討論

老年2型糖尿病發(fā)病率逐年升高， 有研究表明， 60歲以上糖尿病患病率可達(dá)20%。因老年患者體弱， 胃腸紊亂， 基礎(chǔ)疾病多， 降糖多以藥物聯(lián)合方案為主， 但因腎小球?yàn)V過(guò)功能降低， 導(dǎo)致藥物選擇受影響， 加上老年2型糖尿病患者對(duì)低血糖耐受性低， 若發(fā)生低血糖現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管事件而死亡， 因而降糖方案的有效性和安全性尤為關(guān)鍵[3]。

阿卡波糖對(duì)老年2型糖尿病患者降糖作用確切， 臨床應(yīng)用廣泛[4]。而維格列汀為一種DPP-4抑制劑， 通過(guò)選擇性抑制DPP-4， 作用快速高效， 解離緩慢， 可以升高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）活性， 覆蓋餐時(shí)和空腹時(shí)段， 有效控制空腹血糖， 避免餐后血糖波動(dòng)。目前， 關(guān)于維格列汀聯(lián)用噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍治療老年2型糖尿病的研究較多， 且安全性較高[5]， 但關(guān)于其跟阿卡波糖聯(lián)用的研究較少， 鄧海鷗等[6]在《阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性》的研究中表明老年2型糖尿病單用阿卡波糖血糖控制不佳者， 加用維格列汀可顯著降低HbA1c， 但療效較聯(lián)用諾和龍稍差， 胃腸道不良反應(yīng)增加， 低血糖事件發(fā)生率降低。

為證實(shí)其效果和安全性， 本研究第Ⅰ組患者以阿卡波糖降糖， 第Ⅱ組患者以阿卡波糖聯(lián)合維格列汀降糖。結(jié)果顯示， 第Ⅱ組患者△FBG、△2 h PBG、△HbA1c均明顯優(yōu)于第Ⅰ組（P<0.05）， 兩組△BMI無(wú)明顯差別， 第Ⅱ組低血糖發(fā)生率明顯少于第Ⅰ組（P<0.05）， 這與鄧海鷗等[6]的研究結(jié)果相似， 說(shuō)明阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對(duì)老年2型糖尿病的治療作用確切， 降糖作用更明顯， 且對(duì)體重?zé)o影響， 可減少低血糖發(fā)生率。但因樣本量少、研究時(shí)間短， 加上目前關(guān)于該類型的研究還比較少見， 因此還需進(jìn)一步開展研究進(jìn)行證實(shí)， 需進(jìn)一步規(guī)范實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)， 增加分組對(duì)照， 延長(zhǎng)觀察和隨訪時(shí)間， 以提高研究的科學(xué)性和合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] 許翎， 林凱， 鄧海鷗， 等.維格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療老年2型糖尿病患者的療效及安全性.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 34（10）：1515-1518.

[2] 朱志良， 常繼紅.阿卡波糖治療2型糖尿病的療效觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014， 6（7）：158-159.

[3] 翁菲菲.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病血脂和高敏C反應(yīng)蛋白作用效果的對(duì)比分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（10）： 222.

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[5] 符文耀.門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖對(duì)初診2型糖尿病胰島功能的影響.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（12）：174-175.

[6] 鄧海鷗， 林凱， 黎映蘭， 等.阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性.廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 14（12）：1928-1929.

[收稿日期：2016-01-18]