牟敏

[摘要] 目的 探討阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖2型糖尿病的短期效果。 方法 選取2013年6月～2014年3月在本院就診的65例肥胖2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=32）。對(duì)照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予甘精胰島素與賴脯胰島素，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍緩釋片與阿卡波糖治療。測(cè)定兩組治療前后空腹血糖（FPG）、空腹血胰島素（FINS）、餐后2 h血糖（2 h PG）、胰島素抵抗指數(shù)（IR）、胰島素抵抗指數(shù)（IR）等指標(biāo)，并觀察兩組的臨床療效、餐時(shí)胰島素停用率、低血糖發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的臨床療效總有效率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的81.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后FPG、2 h PG、FINS、IR、IS等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組的FINS、IR指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組治療后的FPG、2 h PG、IS各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的餐時(shí)胰島素停用率為75.26%，顯著高于對(duì)照組的59.38（P<0.05）。觀察組的低血糖發(fā)生率為12.12%，顯著低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肥胖2型糖尿病患者采用阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿卡波糖；二甲雙胍；胰島素類似物；肥胖2型糖尿??；短期效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0112-03

胰島素抵抗（insulin resistence，IR）和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的兩個(gè)重要發(fā)病機(jī)制，以往研究[1-2]表明，新發(fā)肥胖2型糖尿病多以IR為主。目前研究成果顯示，以向心性肥胖為主的個(gè)體，具有胰島素抵抗和游離脂肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）轉(zhuǎn)換增加及可能同時(shí)有氧化作用增加的特征。過多的脂肪組織堆積可能產(chǎn)生一些影響胰島素敏感性的物質(zhì)，致FFA的供應(yīng)和氧化增加，從而啟動(dòng)和維持從肥胖向糖尿病演變。臨床研究[3]表明，肥胖2型糖尿病患者主要的病理生理改變?yōu)橐葝u素抵抗和高胰島素血癥。本研究主要探討阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖2型糖尿病的短期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年3月在本院就診的65例肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女30例，年齡39～75歲，平均（51.26±7.23）歲，病程2～6年，平均（3.12±0.79）年。主要納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次確診2型糖尿病，院前未進(jìn)行任何糖尿病干預(yù)治療；②體重指數(shù)≥25 kg/m2；③空腹血糖≥11.1 mmol/L。所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=32），兩組患者的年齡、病程等一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉和糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育等常規(guī)處理。對(duì)照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予甘精胰島素[賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090113]與賴脯胰島素（Lilly France，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100005）控制血糖，0.5 U/（kg·d）作為胰島素的起始用量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍緩釋片（重慶科瑞南海制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：2043H0095），1 g/次，1次/d，每天最大劑量<2 g，另加阿卡波糖（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，0012H0203）50 mg，3餐時(shí)第1口飯嚼服。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)患者空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG）判定臨床療效。理想控制：FPG≤6.1 mmol/L及2 h PG≤7.8 mmol/L；一般控制：FPG≤7.8 mmol/L及餐后2 h PG≤11.1 mmol/L；控制不良：癥狀無明顯改善，或血糖值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?理想控制+一般控制。

1.4 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定兩組治療前后FPG、空腹血胰島素（FINS）、2 h PG。根據(jù)文獻(xiàn)[5]方法，按穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（IR=FINS×FPG/22.5）和胰島β細(xì)胞功能指數(shù)[IS=20×FINS/（FPG-3.5）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療檢測(cè)指標(biāo)的比較

兩組治療前FPG、2 h PG、FINS、IR、IS等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的上述指標(biāo)較治療前均降低（P<0.05），且觀察組的FINS、IR指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組的FPG、2 h PG、IS各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組餐時(shí)胰島素停用率的比較

觀察組餐時(shí)胰島素停用率為75.26%，明顯高于對(duì)照組的59.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組低血糖發(fā)生率的比較

觀察組低血糖發(fā)生率為12.12%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

近年來，糖尿病尤其是2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升，其臨床治療越來越引起人們的關(guān)注。2型糖尿病發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗及分泌缺陷[6-7]。臨床上治療2型糖尿病尤其是肥胖患者，首選治療藥物多以二甲雙胍為主，但長(zhǎng)期單一用藥容易發(fā)生降糖失效[8-9]，因此，胰島素抵抗的判斷以及胰島β細(xì)胞功能的評(píng)價(jià)可以指導(dǎo)糖尿病的臨床治療[10-11]。

阿卡波糖（拜糖平）作為一種α-糖苷酶抑制劑，能明顯延緩胃腸道吸收食物的速度，使外周靶器官對(duì)胰島素靈敏度增加，胰島素抵抗減少，從而使餐后血糖明顯降低。另有研究[12-13]顯示，300 mg/d的阿卡波糖連續(xù)應(yīng)用12周可使脂肪生成減少、脂肪酸代謝減慢、三酰甘油顯著降低，從而使體重下降。二甲雙胍經(jīng)治療12周后進(jìn)行療效評(píng)定，結(jié)果顯示對(duì)代謝綜合征有整體控制的作用，可以使胰島素與靶器官受體的結(jié)合增加。兩者聯(lián)用能起到療效加強(qiáng)和互補(bǔ)的作用[14-15]。

本研究中，觀察組的治療總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的FPG、2 h PG、FINS、IR、IS指標(biāo)較治療前均有顯著差異（P<0.05），且觀察組治療后的FINS、IR指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組治療后的FPG、2 h PG、IS各指標(biāo)差異不顯著（P>0.05）；觀察組餐時(shí)胰島素停用率為75.26%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率為12.12%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)肥胖2型糖尿病患者采用阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-24 本文編輯：李秋愿）