蘇朝慧

【摘要】 目的 分析沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果。方法 74例初診老年2型糖尿病患者， 將其隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組， 每組37例。單藥組患者降糖藥物選用阿卡波糖， 聯(lián)合組患者降糖藥物選用沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖。評(píng)估兩組患者干預(yù)前后血糖水平的變化、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化和低血糖反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前兩組血糖水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者干預(yù)后血糖水平及HbA1c改善更顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組BMI變化幅度、低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯少于單藥組（P<0.05）。結(jié)論 沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果確切， 跟單用阿卡波糖對(duì)比， 降低血糖的效果更顯著， 且安全性更高， 可降低低血糖反應(yīng)和減少對(duì)體重的影響， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 沙格列汀；阿卡波糖；初診老年2型糖尿病；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.092

近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善， 生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變， 糖尿病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢， 隨著病情發(fā)展， 可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量， 還可能危及患者的生命安全[1]， 本文就本院收治的初診老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 探討沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究病例為本院2013年11月～2015年6月收治的初診老年2型糖尿病患者74例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>60歲；空腹血糖（FBG）<10.0 mmol/L、HbA1c <10.0%， 所有患者均未接受運(yùn)動(dòng)和飲食、治療干預(yù)。對(duì)研究方案知情同意， 并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病， 心、肝、腎等重要器官功能障礙， 慢性消化道疾病、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)或糖尿病酮癥酸中毒、其他原因不能配合本研究者。將其隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組， 每組37例。單藥組男22例， 女15例；年齡61～78歲， 平均年齡（67.13±11.24）歲；BMI 23.51～31.24 kg/m2， 平均BMI（26.12±2.67）kg/m2； 聯(lián)合組男23例， 女14例；年齡62～78歲， 平均年齡（67.78±11.98）歲；BMI 23.56～31.67 kg/m2， 平均BMI（26.56±2.12）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單藥組患者降糖藥物選用阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H19990205， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司）50 mg/次， 3次/d， 進(jìn)餐前咀嚼， 若療效不佳可增加劑量， 最大增至100 mg/次。聯(lián)合組患者降糖藥物選用沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖。阿卡波糖用法用量同單藥組， 沙格列?。▏帨?zhǔn)字J20110029， 中美上海施貴寶制藥有限公司）口服， 5 mg/次， 1次/d， 服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組患者干預(yù)前后血糖水平的變化、BMI變化和低血糖反應(yīng)發(fā)生率。低血糖反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心慌、眩暈、大汗、顫抖等低血糖癥狀和（或）末梢血糖<3.9 mmol/L[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后血糖水平及HbA1c比較 兩組患者干預(yù)后血糖水平及HbA1c均較干預(yù)前改善， 聯(lián)合組改善更顯著， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 BMI變化和低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組BMI變化幅度、低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于單藥組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 BMI變化和低血糖反應(yīng)發(fā)生情況比較[（ x-±s）， n（%）]

組別 例數(shù) BMI變化（kg/m2） 低血糖反應(yīng)

聯(lián)合組 37 △0.86±0.31 1（2.70）

單藥組 37 △3.12±1.41 6（16.22）

注：與單藥組比較， P<0.05

3 討論

老年2型糖尿病發(fā)病率逐年升高， 糖尿病后并發(fā)心腦血管并發(fā)癥為老年糖尿病患者死亡的主要因素[3]。因老年患者對(duì)低血糖不耐受， 低血糖可誘發(fā)一系列心腦血管事件， 因此， 在治療上需注意避免應(yīng)用強(qiáng)化降糖方案， 以提高老年患者生存期?；诖?， 對(duì)降糖藥物的選擇十分關(guān)鍵， 在治療上需兼顧降糖和避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)兩大因素[4， 5]。

阿卡波糖主要通過碳水化合物延緩吸收對(duì)餐后血糖升高發(fā)揮抑制作用， 且可降低FBG， 但其降低血糖的作用具有非強(qiáng)制性， 因此可聯(lián)合其他降糖藥物提高療效[6]。

沙格列汀為一種高效二肽基肽酶-4抑制劑， 通過選擇性抑制二肽基肽酶-4， 可以升高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽水平， 從而發(fā)揮血糖調(diào)節(jié)功能， 降低餐后血糖和HbA1c， 且其不會(huì)對(duì)體重造成影響， 無明顯低血糖風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)其在臨床對(duì)降低FBG、餐后血糖和HbA1c作用顯著， 且有較好的安全性和耐受性[7， 8]。

綜上所述， 沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果確切， 跟單用阿卡波糖對(duì)比， 降低血糖的效果更顯著， 且安全性更高， 可降低低血糖反應(yīng)和減少對(duì)體重的影響， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘雯， 李又空， 曾姣娥， 等.沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（4）：649-651.

[2] 呂春鳳， 于珮， 周賽君， 等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)新診斷2型糖尿病患者的療效及安全性.中華糖尿病雜志， 2013， 5（12）： 759-762.

[3] 呂春鳳， 于珮， 周賽君， 等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究.國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2013， 33（3）：145-149.

[4] 梅希， 吳曉華.格列美脲與沙格列汀在二甲雙胍繼發(fā)失效的2型糖尿病患者中的療效比較.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 24（1）：96-98.

[5] 布佐拉， 夏木西丁.沙格列汀與阿卡波糖治療2型糖尿病患者的療效比較.中外女性健康研究， 2015， 14（15）：174.

[6] 劉穎芳.沙格列汀聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 21（11）：1799-1800.

[7] 高靜， 李新巖， 王敏哲， 等.沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的有效性和安全性研究.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 17（8）：29-31.

[8] 孫敏， 王欣榮. HPLC-ELSD法測定阿卡波糖發(fā)酵液中麥芽糖、葡萄糖和阿卡波糖的含量.中國抗生素雜志， 2011， 36（10）：772-774.

[收稿日期：2015-12-28]