太賽爾格林　毛澤紅

[摘要]目的 分析甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法 86例老年2型糖尿病患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組于早餐、晚餐前30min皮下注射預混胰島素，觀察組聯(lián)合阿卡波糖，比較兩組治療后的療效，于治療前及治療12周后檢測兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）情況，同時比較兩組低血糖的發(fā)生率。結果 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后，觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常，未出現(xiàn)嚴重意識障礙，其中觀察組出現(xiàn)低血糖3例，對照組出現(xiàn)低血糖8例，兩組低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效確切，可有效控制血糖水平、且不良反應少，安全性好，值得推廣和應用。

[關鍵詞]甘精胰島素；聯(lián)合；阿卡波糖；老年2型糖尿??；HbAIC

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-37-03

隨著經濟的快速發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，我國老年糖尿病患者發(fā)病率逐年增高。老年人患糖尿病后，由于其自身對血糖調節(jié)能力下降，易導致低血糖的發(fā)生。同時，老年糖尿病患者由于多合并心腦血管疾病，反復低血糖可導致中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的損害，因而選取不易發(fā)生低血糖的藥物進行治療對控制病情進展至關重要。老年糖尿病患者的治療目標是控制高血糖、避免低血糖。甘精胰島素、阿卡波糖均為治療老年2型糖尿病患者的常用藥物，本研究旨在探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月-2015年12月在我院收治的老年2型糖尿病患者86例作為研究對象，年齡均≥60歲。符合wHO糖尿病專家委員會提出的分型及診斷標準（1999），無嚴重肝、腎功能不全。按照隨機數(shù)表法將86例患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各43例。觀察組中男28例，女15例，年齡21-55歲，平均（65.2±11.2）歲，糖尿病病程2個月～15年，平均（9.2±2.3）年。體重指數(shù)（BMI）為（25.9±5.2）kg/m²，對照組中男26例，女17例，年齡22～55歲，平均（64.3±12.5）歲，糖尿病病程1個月～16年，平均（8.1±2.1）年。BMI為（26.1±4.9）kg/m²，兩組老年2型糖尿病患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究經倫理委員會通過，入選患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組于早餐、晚餐前30min皮下注射預混胰島素，起始劑量6U/d；觀察組每天3餐時嚼服阿卡波糖50～100mg，晚上9：30～10：00皮下注射甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，J20140052]，起始劑量8U/d。胰島素每1～2d調整1次，每次2～4U，至空腹血糖6～7mmol/L；于進餐時嚼服阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H19990205），起始劑量50mg，根據(jù)餐后血糖監(jiān)測結果調整劑量，每次增加25～50mg，使餐后2h血糖控制7～10mmol/L。

1.3療效標準

顯效：患者的FPG值≤6.39mmol/L，且2hPG值≤7.8mmol/L；有效：患者的FPG值≤7.8mmol/L，且2hPG值≤11.1mmol/L；無效：患者在臨床上的癥狀未能得到顯著的改善，且其血糖值沒有達到以上的標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4觀察指標

于治療前及治療12周后檢測兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）情況，同時比較兩組低血糖的發(fā)生率（低血糖：患者血糖<3.9mmol/L）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療后的療效比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x²=5，392，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血糖的變化情況比較

治療前，觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均未見明顯差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組低血糖發(fā)生率比較

兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常，未出現(xiàn)嚴重意識障礙，其中觀察組出現(xiàn)低血糖3例，對照組出現(xiàn)低血糖8例，兩組低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（7.0%vs 18.6%，x²=8.231，P<0.05）。

3.討論

隨著全球經濟的快速發(fā)展，人們的飲食結構主要以高脂肪、高能量和高蛋白轉化為主，再加上生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，導致糖尿病的發(fā)病率逐年增高。同時，糖尿病患者通常伴有其他心腦血管疾病，導致治療結果常不理想。有大量數(shù)據(jù)結果顯示，因糖尿病而導致的致死率以及由于糖尿病而導致腦中風的致殘率在在各類疾病中排名均位于第一。老年糖尿病患者病程較長、并發(fā)癥多，血糖很難得到有效控制。長期高血糖導致全身各種組織器官，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。臨床治療多以控制血糖、恢復胰島B細胞功能為主。單純胰島素治療會發(fā)生低血糖及體重增加，不利于控制血糖。

目前臨床關于糖尿病的治療多提倡聯(lián)合用藥。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素與口服藥聯(lián)合降糖能較好地恢復和保持血糖控制效果。目前老年糖尿病的治療多采用聯(lián)合用藥，以利于在控制血糖的同時不增加低血糖、水鈉潴留、體質量增加等不良反應的發(fā)生率。甘精胰島素是長效胰島素類似物，經由胰島素受體介導，具有促進骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖，抑制肝葡萄糖的產生而降低血糖；還能抑制脂肪細胞內的脂解、抑制蛋白水解和促進蛋白質合成的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素作用持續(xù)時間長，不易產生胰島素過敏，血藥濃度比長效和中效人胰島素制劑更穩(wěn)定，減少了血糖的波動，降低了低血糖的發(fā)生率。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，其通過可逆性、競爭性地抑制小腸上皮細胞刷狀緣的α-糖苷酶，而延緩α-糖苷酶將淀粉、寡糖、雙糖分解為葡萄糖，延緩混合性食物在胃的排空而減慢葡萄糖的吸收速度，從而降低餐后血糖，同時延長胰升糖素樣多肽的分泌，延緩腸道對葡萄糖的吸收，改善餐后血糖波動及低血糖發(fā)生情況。AGI還可使糖化血紅蛋白降低0.5%～0.8%，且不增加體重。本研究結果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（97.67%vs 79.07%，P<0.05），觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病可顯著改善血糖，臨床效果顯著。且兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常，未出現(xiàn)嚴重意識障礙，其中觀察組低血糖的發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（7.0%vs 18.6%，P<0.05）。與張金紅等觀點是一致的。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效確切，可有效控制血糖水平、且不良反應少，安全性好，值得推廣和應用。