曹錦秋

[摘要] 目的 分析糖尿病下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理效果。方法 于2017年5月—2018年5月，對該院收治的66例糖尿病髖部骨折患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分組，即研究組（n=33）、常規(guī)組（n=33），常規(guī)組患者接受常規(guī)化護(hù)理，研究組則在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上開展早期護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計分析兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度評分、住院時間。結(jié)果 研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組住院時間、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過早期護(hù)理干預(yù)，能夠大大降低糖尿病患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時還可以縮短患者住院時間，提高患者護(hù)理滿意度。值得臨床借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；下肢深靜脈血栓；護(hù)理分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0155-02

糖尿病是下肢深靜脈栓塞的危險因素[1]。國內(nèi)實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的糖尿病患者下肢深靜脈栓塞發(fā)生約為0.1%～0.3%左右[2]。糖尿病患者因靜脈壁損傷、血液高凝、深靜脈血液流速緩慢等原因增大下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，若護(hù)理不及時或干預(yù)不當(dāng)，將會增加患者的致死率、致殘率[3]。該文2017年5月—2018年5月間特此對糖尿病髖部骨折患者66例進(jìn)行了研究，重點(diǎn)分析早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例糖尿病髖部骨折患者均為該院收治，采用隨機(jī)分組，將其劃分為研究組、常規(guī)組，各33例。均在知情的前提下簽署研究同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審查和通過；經(jīng)臨床實(shí)驗室檢查、彩色超聲檢查予以確定；糖尿病符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神異常或認(rèn)知障礙、無法配合以及臨床資料不完整的患者。研究組中19例男性研究對象，14例女性研究對象，年齡53～80歲，平均（68.8±5.1）歲；12例股骨頸骨折，11例股骨粗隆間骨折，10例髖臼骨折。常規(guī)組中21例男性研究對象，12例女性研究對象，年齡52～80歲，平均（68.9±5.2）歲；11例股骨頸骨折，11例股骨粗隆間骨折，11例髖臼骨折。兩組臨床資料比較，結(jié)果提示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)化護(hù)理，間隔2 h幫助患者變換體位，被動運(yùn)動患側(cè)肢體；給予患者氣墊床，以防壓瘡，做好防寒保暖，合理飲食；血糖監(jiān)測，采用抗凝劑以防血栓形成，同時觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、腫脹以及血運(yùn)狀況。

研究組則在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上開展早期護(hù)理干預(yù)，具體為：①合理飲食：圍繞患者具體病情予以適量飲水，每日飲水量>2 000 mL；確定合理飲食方案，主要以高維生素、低膽固醇、低脂為主，且易消化、清淡，如綠色果蔬、海帶等中的吡嗪物質(zhì)可抗血小板聚集；通過血液稀釋、改善血液循環(huán)，優(yōu)化血流動力學(xué)，以免血液過于黏稠，降低下肢深靜脈栓塞形成的風(fēng)險；治療期間禁止抽煙喝酒，以免刺激到血管而引起收縮。②血液稀釋：術(shù)前2 h經(jīng)靜脈輸注液體500 mL，達(dá)到血液稀釋目的，以防術(shù)中出血量過大而導(dǎo)致的血液濃縮，減低血黏稠度，如果患者術(shù)后紅細(xì)胞水平降低，需圍繞患者具體病情予以新鮮血液，促使紅細(xì)胞變形得到改善，以防紅細(xì)胞聚集率過高，抑制下肢深靜脈血栓。③靜脈回流：術(shù)后患肢抬高，并高過心臟水平25 cm，膝關(guān)節(jié)保持微屈，不要在腘窩處、小腿部放置軟枕；按照患者術(shù)后康復(fù)情況，指導(dǎo)其早期功能鍛煉，患者意識清楚后，護(hù)理人員對患者的下肢進(jìn)行被動活動，囑咐患者進(jìn)行踝部過伸、背屈等運(yùn)動，慢慢伸屈足趾，與股四頭肌收縮相配合，而后以向心性的形式予以按摩、拍打，以改善下肢血循環(huán)，5次/d，10～15 min/次左右；引流管撤除后，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行屈膝、屈髖運(yùn)動，鍛煉輕度由弱到強(qiáng)，運(yùn)動量從小到大；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，促使肺部功能優(yōu)化，以防下肢深靜脈栓塞。④用藥護(hù)理：規(guī)范抗凝治療是臨床處理深靜脈血栓的主要手段，常規(guī)口服華法林，而后經(jīng)皮下注射低分子肝素，見效后，停止注射低分子肝素，按照TNR指標(biāo)，對華法林用藥量予以合理調(diào)整，通常需要堅持3個月左右的抗凝治療。治療過程中需要定期檢查TNR指標(biāo)，便于用藥量的合理調(diào)整，同時按照患者血小板具體情況，積極預(yù)防處理肝素素質(zhì)的血小板減少情況。護(hù)理人員需注意觀察患者各項體征變化。⑤下肢深靜脈血栓評估：護(hù)理人員需詳細(xì)了解下肢深靜脈血栓的評估方法、臨床癥狀，觀察下肢有無麻木、腫脹以及腘動脈循環(huán)有無障礙，如有必要，可進(jìn)行血漿D-二聚體檢測、彩色多普勒超聲診斷，以明確患者病情，為預(yù)防下肢深靜脈血栓的治療和護(hù)理提供有效參考。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院時間，以該院自擬量表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，總分為100分，評分越高，患者對護(hù)理越滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間、護(hù)理滿意度評分比較

研究組住院時間、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 糖尿病下肢深靜脈血栓形成分析

3.1.1 靜脈壁受損 手術(shù)前積極對癥處理或者是預(yù)防性采用抗生素治療，但高滲葡萄糖溶液、抗生素等藥物會對靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度的刺激，進(jìn)而引起下肢深靜脈血栓的形成[4]。與此同時，撕裂傷、骨折碎片、靜脈挫傷等，也會引起下肢深靜脈栓塞，特別是股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折的糖尿病患者。

3.1.2 血液高凝 糖尿病患者進(jìn)行髖部骨折手術(shù)，會進(jìn)一步增強(qiáng)高凝血小板聚集能力，提高手術(shù)后的血清纖維蛋白溶酶、纖維蛋白溶酶活化劑抑制水平，降低抗凝血酶水平，導(dǎo)致纖維蛋白溶解減少，提高了血液凝固程度，誘發(fā)下肢深靜脈栓塞[5]。

3.1.3 靜脈血流過慢 糖尿病患者小動脈發(fā)生痙攣、血流量減緩，血管壓力過高極易使血管壁中逐步積累脂類物質(zhì)，形成動脈粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)上使得血液越來越黏稠，滯緩血流而形成血栓[6]。術(shù)中全麻或椎管內(nèi)麻醉，均可擴(kuò)張四周靜脈，影響靜脈回流，進(jìn)而形成靜脈栓塞。手術(shù)后因為傷口疼痛、長時間的臥床靜養(yǎng)等，下肢肌肉在過于松弛的狀態(tài)下容易減緩血流，引起下肢深靜脈血栓。

3.2 糖尿病下肢深靜脈血栓早期護(hù)理干預(yù)效果

王忠芳等[7]對140例糖尿病髖部骨折患者進(jìn)行了研究，觀察了早期護(hù)理干預(yù)防治下肢深靜脈血栓的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第7、14天的下肢深靜脈血栓發(fā)生率7.14%、10.00%均低于對照組12.86%、18.57%。提示早期護(hù)理干預(yù)可以顯著預(yù)防糖尿病髖部骨折患者下肢深靜脈栓塞。周鷺等[8]對60例糖尿病下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行了分析，結(jié)果指出糖尿病下肢深靜脈血管病對下肢深靜脈栓塞的發(fā)生具有一定的影響，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致栓塞的高危因素。該文特此通過科學(xué)合理飲食、血液稀釋、用藥干預(yù)、促靜脈回流以及動態(tài)評估等護(hù)理措施，來預(yù)防糖尿病下肢深靜脈栓塞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率6.06%低于常規(guī)組18.18%，且住院時間更短、護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，積極合理有效的護(hù)理對糖尿病下肢深靜脈血栓形成具有突出的預(yù)防效果。值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李俊.2型糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓形成的循證護(hù)理預(yù)防效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（2）：355-356.

[2] 吳環(huán)英.糖尿病患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理探討[J].中國校醫(yī)，2017，31（11）：858-859.

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[4] 韓金剛，王世偉.老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：57-58.

[5] 曹玉鳳.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病病人術(shù)后深靜脈血栓形成的效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：178-180.

[6] 曹圣芹.糖尿病患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（10）：43-45.

[7] 王忠芳，曹圣芹.早期護(hù)理干預(yù)在糖尿病髖部骨折患者預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：64-66.

[8] 周鷺，姚芳.60例糖尿病下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4435-4436.

（收稿日期：2018-06-09）