陳成輝　郭芳　何麗芳　肖淋

[摘要] 目的 研究西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者胰島功能的影響。方法 選擇2015年1月—2017年1月該院就診的糖尿病患者120例，隨機(jī)分為三組，每組患者40例。A組患者單獨(dú)使用西格列汀治療，B組患者單獨(dú)使用二甲雙胍治療，C組患者使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療。對(duì)比兩組患者治療后的胰島功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)。結(jié)果 治療前，三組患者間胰島功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于A、B兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病的治療中，使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍的方法治療，相比于單獨(dú)用藥，可更好的改善患者胰島功能，控制血糖穩(wěn)定，效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 西格列??；二甲雙胍；糖尿病；胰島功能；血糖水平

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0075-02

糖尿病是以胰島β細(xì)胞功能減退為主的內(nèi)分泌疾病，隨著患者糖尿病病程的發(fā)展，體內(nèi)β細(xì)胞數(shù)量會(huì)發(fā)生進(jìn)行性降低，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病病情加重。糖尿病的治療重點(diǎn)在于胰島功能的改善和血糖水平的控制，二甲雙胍是有效的降糖藥，能夠幫助患者控制血糖穩(wěn)定[1]。西格列汀是二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，可通過(guò)腸促胰島素發(fā)揮作用，在降糖的同時(shí)促進(jìn)胰島功能改善。該文選擇2015年1月—2017年1月—醫(yī)院就診的糖尿病患者120例，研究了西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者胰島功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的糖尿病患者120例，采用電腦雙盲法隨機(jī)分為3組，每組患者40例。A組患者中男24例，女16例，年齡在42～72歲，平均年齡為（56.6±3.6）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.1±0.6）年；B組患者中男26例，女14例，年齡在41～71歲，平均年齡為（56.2±3.8）歲，病程在1～5年，平均病程為（2.1±0.2）年；C組患者中男25例，女15例，年齡在41～73歲，平均年齡為（56.9±3.8）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.5±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥24 kg/m2，對(duì)該研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)使用過(guò)其它藥物，合并心肺肝腎疾病、感染及其它并發(fā)癥，妊娠期間。三組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例無(wú)脫失。

1.2 方法

A組患者單獨(dú)服用西格列汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095），口服，1次/d，100 mg/次。B組患者單獨(dú)服用二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080697），口服，2次/d，500 mg/次。C組患者兩種藥物聯(lián)合使用，西格列汀1次/d，100 mg/次，二甲雙胍每日2次，500 mg/次。所有患者連續(xù)服藥3個(gè)月，治療期間，將其它相關(guān)藥物停用，并按照常規(guī)方法控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，注意治療期間對(duì)低血糖的預(yù)防[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的胰島功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)。指標(biāo)包括穩(wěn)態(tài)模型細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。其中HOMA-β=20×空腹胰島素水平/（空腹血糖水平-3.5）（%），HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，3組患者間胰島功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于A、B兩組患者（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗等因素都是引起糖尿病的常見(jiàn)病因。患者臨床癥狀為血糖異常上升，隨著病程的進(jìn)展，高血糖水平將會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)的各個(gè)組織器官，造成不可逆性損害，對(duì)患者身體健康威脅很大。在2型糖尿病患者中，由于胰島素抵抗或胰島素分泌相對(duì)不足等因素引起發(fā)病的，占大多數(shù)比例。近年來(lái)，我國(guó)城市化進(jìn)程、老齡化進(jìn)程都日益加快，人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，糖尿病的發(fā)病率也隨之提高[3]。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有徹底喪失胰島功能，并且容易合并肥胖和脂代謝紊亂等，很多患者在首次就醫(yī)的時(shí)候，診斷出胰島β細(xì)胞功能缺失，隨著病程的進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能減退。二甲雙胍是臨床上的常用藥，其降低肝糖原異生作用，減少小腸對(duì)葡萄糖吸收，并通過(guò)增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用從而改善機(jī)體對(duì)胰島素敏感，患者用藥后胰島素抵抗癥狀緩解[4]，血糖水平下降。

在當(dāng)前2型糖尿病的治療中，西格列汀作為DPP-4抑制劑的代表藥物，通過(guò)抑制DPP-4而減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高，從而以葡萄糖濃度依賴性方式促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素和減少ɑ細(xì)胞分泌胰高血糖素，而起到降糖作用[5]，和二甲雙胍聯(lián)合治療糖尿病，對(duì)患者的胰島功能將產(chǎn)生積極的影響[6]。該文研究結(jié)果表明，治療前，3組患者間胰島功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于A、B兩組患者（P<0.05）。西格列汀聯(lián)合二甲雙胍，能夠?qū)μ悄虿』颊哐撬接行Э刂?，同時(shí)患者聯(lián)合用藥后，比單獨(dú)用藥血糖水平更低，說(shuō)明兩種藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用，起到更好的療效。二甲雙胍能夠提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而使胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)減輕，凋亡減少；另外，GLP-1可以促進(jìn)胰島β細(xì)胞分化、增殖，抑制其凋亡，所以兩藥聯(lián)合使用，胰島β細(xì)胞數(shù)量可間接增加，胰島功能顯著改善[7]。

綜上所述，在糖尿病的治療中，使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍的方法治療，相比于單獨(dú)用藥，可更好的改善患者胰島功能，控制血糖，效果較為顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 馬麗芬，徐晶，高琳，等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的療效及其對(duì)患者炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：708-711.

[3] 楊娜，魏青梅，王霞.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效及對(duì)患者血糖、胰島素及脂代謝的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（15）：63-66.

[4] 王丹彤.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗及脂聯(lián)素的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（16）：54-55.

[5] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].2版.重慶：重慶出版社，2014.

[6] 邱友燕，李素燕，曾煉坤.淺析磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的降糖效果[J].廣東微量元素科學(xué)，2017（5）：42-45.

[7] 段俊婷，彭定瓊，董斌，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及心血管事件發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：18-21.

（收稿日期：2018-04-06）