周鑫　姚海舟　王增武等

[摘要]目的 了解金壇地區(qū)中年人群肥胖現(xiàn)況及與其他心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系。方法 2009～2010年期間在金壇地區(qū)抽取35～64歲調(diào)查對(duì)象進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查，調(diào)查對(duì)象982人。計(jì)算中年人群超重、肥胖及中心性肥胖患病率，并分析與其他心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。結(jié)果 金壇地區(qū)35～64歲中年人群超重率為42.77%，肥胖率為18.94%，輕、重度中心性肥胖患病率分別為38.70%、19.96%。不同性別間超重、肥胖率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女性中心性肥胖患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在超重、肥胖及中心性肥胖人群中，高血壓、糖尿病及血脂異?；疾〉谋壤黠@增加，其中超重、肥胖人群中同時(shí)具有3個(gè)危險(xiǎn)因素的比例是正常體重人群的3.56倍和6.05倍；而輕度、重度中心性肥胖人群中同時(shí)具有3個(gè)危險(xiǎn)因素的比例是非中心性肥胖正常人群的4.62倍及5.51倍（P<0.05）。結(jié)論 金壇地區(qū)中年人群中體重異常者近六成，肥胖人群心血管病危險(xiǎn)因素的比例很高。

[關(guān)鍵詞]超重；肥胖；中心性肥胖；心血管病危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816x（2018）03-0222-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.015

我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，推算我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億。我國心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，2010年我國心血管病的傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted of life years，DALY）占全部疾病DALY的18.38%，超過惡性腫瘤（16.75%），在各類疾病中排名第一，我國心血管病已成為重大的公共衛(wèi)生問題。肥胖作為心血管病重要的危險(xiǎn)因素之一，其患病率呈快速上升態(tài)勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2016年世界成人（18及18歲以上）超重率為39%，肥胖患病率為13%，1975至2016年間，全世界肥胖患病率增加了兩倍。隨著我國居民的生活水平的提高，超重、肥胖患病率也迅猛上升。我國2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18歲以上人群超重率22.8%，肥胖率7.1%。到2012年，超重率和肥胖率分別上升到30.1%和11.9%。我們利用2010年和2017年國家衛(wèi)生行業(yè)科研資料，分析金壇地區(qū)中年人群超重、肥胖及中心性肥胖狀況，及與其他心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，為進(jìn)一步開展防治工作提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：2009～2010年衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)“心血管疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防預(yù)警和診治技術(shù)應(yīng)用研究”基于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平以及既往的研究基礎(chǔ)，在我國華北、華南、華東、東北、西北、西南等不同地區(qū)建立了12個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)，在每個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)抽取年齡在35～64歲人群約1，000人進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查。本次分析對(duì)象來自該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)區(qū)之一的金壇區(qū)，共調(diào)查982人。本項(xiàng)研究通過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加對(duì)象均簽署知情同意書。1）采用《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)：24kg/m²≤BMI<28kg/m²為超重，BMI>28kg/m²為肥胖；中心性肥胖分為輕度組：男性腰圍（WC）（ 85～95cm），女性WC（80～90cm）；重度組：男性WCi>95cm，女性WC≥90cm；2）糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L或確診為糖尿病并治療者；3）高血壓：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg或兩周內(nèi)服用降壓藥；4）血脂異常：TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L、HDL-C<1.04mmoL/L和/或LDL-C≥4.14mmol/L；5）吸煙定義為一生累計(jì)吸煙20支或者0.5kg煙葉，或每天至少吸1支煙持續(xù)一年及以上，飲酒定義為過去一個(gè)月每周飲酒至少一次。

1.2研究方法：采用橫斷面調(diào)查方法收集資料。各人群的主要調(diào)查人員，質(zhì)控人員以及資料錄入人員在調(diào)查前均進(jìn)行培訓(xùn)和考核合格。血壓的測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì)，測(cè)量坐位右上臂血壓，取Korotkoff第一和第五音為收縮壓和舒張壓。連續(xù)測(cè)3次，每次至少間隔30秒，取3次讀數(shù)的平均值為個(gè)體血壓值。每位參加者靜坐休息5分鐘后測(cè)量血壓，測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)量2次體重和身高。測(cè)量體重時(shí)要求空腹，只穿內(nèi)衣、脫鞋，精確至0.1kg；測(cè)量身高時(shí)脫鞋，精確至1mm；WC為平靜呼吸狀態(tài)臍上lcm水平的周長。BMI為體重（kg）除以身高（m）的平方。采取空腹12h血標(biāo)本用于測(cè)定血脂、血糖等生化檢查。所有標(biāo)本由統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。所有生化檢查采用Hitachi7080型自動(dòng)生化分析儀（Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan）。血糖采用葡萄糖氧化酶—過氧化物酶偶聯(lián)體系（GOP-POD）方法測(cè)定；總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein choles-terol，HDL-C）和甘油三酯（triglyceride，TG）應(yīng)用酶法測(cè)定。TC低于4.50mmol/L的個(gè)體可以根據(jù)F6edewald公式計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C），F(xiàn)riedewald公式：LDL-C=TC-HDL-C-TG/5。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，平行雙次錄入對(duì)比確定數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理與分析，根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，用直接法標(biāo)化患病率。計(jì)量資料表示為（x±s），兩組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況：本次調(diào)查對(duì)象982人，男性435人，女性547人。男性吸煙率、飲酒率、高中及以上教育程度、高血壓比例高于女性；女性BMI水平高于男性（P<0.05），見表1。

2.2超重、肥胖及中心性肥胖患病率：調(diào)查人群中超重420人，粗超重率為42.77%，標(biāo)化超重率為43.32%，男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（39.77%vs.45.16%，P>0.05）；肥胖186人，粗肥胖率為18.94%，標(biāo)化肥胖率為18.70%，男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16.32%vs.21.02%，P>0.05）。人群輕度中心性肥胖380人，粗患病率為38.70%，標(biāo)化患病率為37.53%，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（32.87%vs.43.33%，P<0.01）；重度中心性肥胖196人，粗患病率為19.96%，標(biāo)化患病率為19.07%，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16.09%vs.23.03%，P<0.01），見表2。不同年齡組中，超重、肥胖和中心性肥胖患病率中45～55歲人群患病率高，但年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。是否吸煙、飲酒人群中超重肥胖患病率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3超重、肥胖患者中中心性肥胖分布：與體重正常人群相比，超重、肥胖患者中中心性肥胖發(fā)生的比例明顯增加。超重患者中超過70%的患有中心性肥胖，而肥胖患者中90%以上患有中心性肥胖，見表3。

2.4不同體重人群心血管病危險(xiǎn)因素的聚集：在超重、肥胖及中心性肥胖人群中，分析高血壓、糖尿病及血脂異常三種心血管病危險(xiǎn)因素的聚集情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖人群中同時(shí)具有3個(gè)危險(xiǎn)因素的比例是正常體重人群的3.56倍和6.05倍；而輕度、重度中心性肥胖人群中同時(shí)具有3個(gè)危險(xiǎn)因素的比例是非中心性肥胖正常人群的4.62倍及5.51倍（P<0.05），見圖1。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，金壇地區(qū)中年人群體重異常者近六成，超重、肥胖和重度中心性肥胖患病率在男女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輕度中心性肥胖患病率女性高于男性。不管是超重、肥胖人群還是中心性肥胖人群中，心血管病危險(xiǎn)因素聚集均高于體重正常人群。

近年來，我國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，心血管病、糖尿病等慢性非傳染疾病具有相同或相似的危險(xiǎn)因素，通過控制危險(xiǎn)因素可以降低慢性病的發(fā)生和發(fā)展。大量的研究表明肥胖是高血壓、糖尿病等多種疾病的危險(xiǎn)因素，控制人群超重率和肥胖率可以有效的控制人群心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我國超重、肥胖人群數(shù)量不斷增加，2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，45～59歲人群超重率和肥胖率分別為29.0%和10.2%，與1992年相比兩者增長率分別為37.4%和72.9%，2010年一項(xiàng)對(duì)我國12個(gè)區(qū)/縣35～64歲人群的研究結(jié)果顯示超重率和肥胖率分別為38.8%、20.2%，河南省開封市針對(duì)15歲以上居民的調(diào)查結(jié)果顯示，標(biāo)化后的超重率、肥胖率、腹型肥胖率分別為35.52%、14.18%、42.62%。本次調(diào)查金壇地區(qū)35～64歲中年人群超重、肥胖標(biāo)化患病率分別為43.32%、18.70%，輕度、重度中心性肥胖標(biāo)化患病率分別為37.53%、19.07%，金壇地區(qū)中年人群超重、肥胖患病率較高，應(yīng)該引起足夠重視。

與體重正常人群相比，超重、肥胖人群心血管病危險(xiǎn)因素聚集性較高，研究發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖人群歸因危險(xiǎn)度在高血壓、2型糖尿病、高血脂和心腦血管疾病中均高于70%；在肥胖人群中，高血壓、糖尿病及血脂異常3個(gè)危險(xiǎn)因素的聚集率高達(dá)5.4%，是超重人群的1.7倍，是體重正常人群的4.5；一項(xiàng)對(duì)5122人的研究結(jié)果顯示，心血管危險(xiǎn)因素有明顯的向超重、肥胖者聚集的趨。本次研究結(jié)果顯示，在中年人群中超重肥胖人群具有高血壓、糖尿病、血脂異常三個(gè)危險(xiǎn)因素是體重正常人群的3～6倍。

早在20世紀(jì)70年代，肥胖與糖尿病的關(guān)系已經(jīng)為人們發(fā)現(xiàn)，一項(xiàng)長達(dá)14年的大規(guī)模前瞻性研究表明，14年間體重增加5～7.9kg和8～10.9kg的女性，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)是體重相對(duì)穩(wěn)定女性的1.9倍和2.7倍，同時(shí)，體重減輕5kg以上的女性，糖尿病患病率風(fēng)險(xiǎn)降低50%或更多。我國一項(xiàng)研究結(jié)果顯示肥胖者發(fā)生高血糖的風(fēng)險(xiǎn)是無肥胖者的1.33倍。最新的一項(xiàng)針對(duì)306名糖尿病患者的隨訪試驗(yàn)研究顯示，體重減輕可以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病，疾病的緩解情況隨著體重減輕重量而不同，證明通過做好初級(jí)保健來有效控制體重可以實(shí)現(xiàn)改善2型糖尿病。以上研究結(jié)果提示我們肥胖人群具有很高的心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)，而通過控制體重可以降低心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如果能針對(duì)肥胖人群進(jìn)行飲食、體育活動(dòng)等有效干預(yù)控制體重增長，可以減少心血管病危險(xiǎn)因素聚集，降低心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究也存在一定局限性，由于樣本量少的原因，吸煙、飲酒等行為因素在超重、肥胖人群中沒有顯著差異，分析中沒有考慮高血壓、糖尿病、高血脂既往病史和生活習(xí)慣等因素的影響。

綜上所述，金壇地區(qū)中年人群超重和肥胖率較高，超重肥胖人群患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比體重正常人群高，需要采取有效的措施，對(duì)體重異常人群進(jìn)行科學(xué)管理，以此降低心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。