杜陽 王強(qiáng) 李鐵男

110003沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科

患者女，45歲，因顏面部紅斑、鱗屑伴瘙癢2個月，于2017年10月12日來沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科就診。2017年8月患者于面部起不規(guī)則紅斑，伴少許白色鱗屑，頭皮及身體其他部位無皮疹，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按濕疹口服脫敏藥治療無效，鱗屑與皮損面積漸增，但僅限于顏面部。既往體健，否認(rèn)家族史及傳染病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：面部見以雙頰為主的不規(guī)則紅色斑片，上見白色鱗屑，局部Auspitz征陽性（圖1）。頭皮及軀干、四肢皮膚均正常，甲無改變。實驗室檢查：血尿常規(guī)、生化等指標(biāo)均未見異常。免疫指標(biāo)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取性核抗原等均正常。皮損組織病理：表皮角化過度伴角化不全，角化層可見Munro微膿瘍，棘層略厚，局部真皮乳頭內(nèi)見毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，真皮淺層較多淋巴細(xì)胞浸潤（圖2）。診斷：局限性顏面部銀屑病。給予外用0.1%他克莫司軟膏每日1次，3 d后改為每日2次。用藥半個月后，紅斑明顯變淺，鱗屑變薄。用藥1個月后，大部分皮疹已消退（圖3）。

討論本例患者為單純顏面部銀屑病，頭皮及身體其他部位均無皮損，臨床應(yīng)注意與面部脂溢性皮炎、濕疹、顏面紅斑狼瘡及扁平苔蘚等鑒別。對于局限性銀屑病，主張以局部治療為主，不建議口服用藥，以減少藥物不良反應(yīng)。本例女性患者發(fā)病位置特殊，未予外用糖皮質(zhì)激素，予外用0.1%他克莫司軟膏治療，取得良好療效。