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        泛發(fā)經(jīng)典型卡波西肉瘤一例

        2018-11-19 06:35:34王逸飛曾學(xué)思徐秀蓮
        中華皮膚科雜志 2018年10期
        關(guān)鍵詞:波西紫紅色梭形

        王逸飛 曾學(xué)思 徐秀蓮

        210042南京,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所病理科

        患者男,70歲,漢族。雙下肢泛發(fā)紫紅色結(jié)節(jié)斑塊伴疣狀增生3年?;颊?年前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)多個(gè)黃豆大小紫紅色丘疹,無明顯自覺癥狀,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用活血化瘀中藥無明顯緩解。皮損逐漸增多,遍及雙下肢和雙小腿,并出現(xiàn)雙足腫脹。發(fā)病以來,患者一般情況好。既往史:否認(rèn)東歐或少數(shù)民族血統(tǒng),否認(rèn)使用免疫抑制劑及器官移植史,否認(rèn)非婚性接觸史,家族無類似疾病患者。體檢:各系統(tǒng)檢查未見明顯異常,全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科檢查:雙下肢可見密集分布的紫紅色丘疹、結(jié)節(jié),境界清楚,大部分融合成較大紫紅色斑塊;斑塊表面粗糙,兩大腿及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見多數(shù)破潰、結(jié)痂及疣狀增生,雙小腿及足背皮膚增生肥厚(圖1)。輔助檢查:血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、肝腎功能正常,人免疫缺陷病毒抗體、抗巨細(xì)胞病毒IgM均陰性。皮屑真菌直接鏡檢陰性,快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)均陰性。心電圖、胸部CT、腹部B超均正常。皮損組織病理:表皮角化過度,棘層肥厚,棘細(xì)胞間水腫。真皮中上部可見梭形細(xì)胞增生,部分成結(jié)節(jié)狀,其間有不規(guī)則裂隙狀管腔,梭形細(xì)胞間夾雜紅細(xì)胞,病變周圍見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(圖2)。免疫組化:真皮內(nèi)梭形細(xì)胞胞質(zhì)CD31、CD34均陽性,梭形細(xì)胞胞核Ki?67(+)>15%,真皮內(nèi)梭形細(xì)胞胞核人類皰疹病毒8型散在陽性。診斷:經(jīng)典型卡波西肉瘤(Kaposi′s sarcoma,KS)。

        討論KS的發(fā)生與病毒(如EBV、HPV和HIV)感染和免疫狀態(tài)低下有關(guān),其中人類皰疹病毒8型與該病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。臨床上主要分為4種類型:經(jīng)典型、非洲型、移植相關(guān)型和AIDS相關(guān)型。雖然KS臨床表現(xiàn)多樣,但組織病理學(xué)表現(xiàn)基本一致,主要表現(xiàn)為真皮全層可見明顯擴(kuò)張的薄壁血管腔及成堆聚集的梭形細(xì)胞,周圍有中等致密慢性炎細(xì)胞浸潤,紅細(xì)胞外溢及含鐵血黃素沉積。本例患者為老年漢族男性,皮損表現(xiàn)為雙下肢皮膚密集分布的紫紅色結(jié)節(jié)、斑塊或疣狀突起,未見明顯系統(tǒng)損害,綜合臨床表現(xiàn)、組織病理及免疫組化結(jié)果,診斷為經(jīng)典型KS,但病變廣泛及病情嚴(yán)重,臨床少見。

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