韓嘯

摘要 目的：觀察推拿聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)病臨床療效和安全性。方法：收治膝關節(jié)骨關節(jié)病患者35例，給予推拿聯(lián)合騰藥治療，觀察臨床效果及安全性。結果：痊愈22例，顯效8例，有效3例，無效2例，總有效率94.2%。隨訪時間6個月，均無復發(fā)。結論：推拿聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)病能夠促進膝關節(jié)功能恢復，復發(fā)率低。

關鍵詞 推拿；騰藥；膝關節(jié)骨關節(jié)病

膝關節(jié)骨性關節(jié)病是一種以因關節(jié)軟骨退變、骨質增生為主要表現(xiàn)，同時伴有滑膜炎癥的關節(jié)病變，可刺激周圍組織產(chǎn)生癥狀，多發(fā)生于中老年人，也稱為老年性骨關節(jié)病。膝關節(jié)骨關節(jié)病多與年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷、肥胖、膝關節(jié)畸形、寒冷和潮濕等因素有密切關系，女性患病率高于男性^[1]。我國歷代文獻將此病歸于“痹證”范疇。近1年內(nèi)采用推拿聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)病，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年5月收治膝關節(jié)骨性關節(jié)病患者35例，女23例，男12例；年齡56～ 72歲；病程2個月～10年；左膝關節(jié)12例，右膝關節(jié)15例，雙側8例。

診斷標準：參照I995年美國風濕協(xié)會的OA診斷標準：①近1個月大部分時間出現(xiàn)膝痛癥狀；②膝關節(jié)活動時有摩擦聲響；③X線片示膝關節(jié)骨端邊緣有骨刺形成；④膝關節(jié)周圍腫脹；⑤膝關節(jié)晨僵< 30 min；⑥年齡>40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)病。

推拿手法：患者采用平臥位，雙下肢伸直，自然放松。醫(yī)者站立于患肢側。①放松手法：首先采用拿揉手法放松股四頭肌，然后醫(yī)者一手握住髕骨進行揉動，同時帶動髕骨進行環(huán)轉運動，采用一指禪推法對膝關節(jié)周圍韌帶進行放松治療，重點治療髕韌帶、胭斜韌帶、胭弓狀韌帶，治療時間5 min。②穴位點法：對血海、梁丘、內(nèi)外犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、委陽、承山等穴位進行點按，力度以患者得氣感為宜，每個穴位點按1 min。③彈撥法：使用拇指對膝關節(jié)后側的韌帶（胭斜韌帶，胭弓狀韌帶）進行橫向彈撥，彈撥力度以患者能夠耐受為準。④膝關節(jié)被動活動：患肢伸直，醫(yī)者握住患肢踝關節(jié)處做縱向膝關節(jié)牽拉，同時輕度旋轉小腿，對膝關節(jié)進行旋轉運動?；颊呃^續(xù)仰臥，患側肢體屈髖屈膝90°，醫(yī)者一手扶膝，另一手握住踝關節(jié)，環(huán)轉搖動膝關節(jié)，搖動幅度南小到大。之后進行膝關節(jié)屈伸運動，先使膝關節(jié)屈曲，然后再將膝關節(jié)伸直，連續(xù)反復5～ 10次。膝關節(jié)被動活動時間10 min。⑤放松手法結束治療。手法治療治療3次/周，30 min/次，10次為1個療程。

騰藥治療：川芎15 g，延胡索10 g，雞血藤30 g，獨活l5 g，威靈仙15 g，木瓜15 g，伸筋草30 g，五加皮30 g，桑寄生15 g，防風10 g，白芷10 g，細辛6g，蒼術15 g，厚樸15 g，革薜15 g，牛膝lOg。上述藥物混合為1劑，取2劑，分別放入兩個布袋中縫好，浸濕，置于盤上，放入鍋內(nèi)，待水沸后再蒸20 min取出使用。待藥包溫度達到患者可以接受時，取一個藥包敷于患膝關節(jié)上，待溫度下降后換另一個藥包，兩個藥包交替使用，如此反復10次。為防止燙傷皮膚，可在膝關節(jié)上放置毛巾。騰藥治療1～2次/d，每次治療時間1h。每劑藥物使用2 d，治療完畢后將藥袋放置于陰涼干燥處，次日可繼續(xù)使用。10 d為1個療程，共2個療程。

療效判定標準：療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。①痊愈：經(jīng)治療后疼痛消失，膝關節(jié)活動正常并經(jīng)0.5年以上隨訪無復發(fā)；②顯效：疼痛消失，膝關節(jié)活動不受限制，經(jīng)較長時間（6個月內(nèi)）又復發(fā)；③有效：治療后當時疼痛減輕，膝關節(jié)活動范圍增加，但仍經(jīng)常復發(fā)，治療只能起緩解作用；④無效：效果不明顯，疼痛仍反復發(fā)作。

結果

痊愈22例，顯效8例，有效3例，無效2例，總有效率94.2%。隨訪時間6個月，均無復發(fā)。

討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)病是中老年常見病、多發(fā)病，多與退變、外傷、年齡、關節(jié)力線不正有關。膝關節(jié)骨性關節(jié)病屬于中醫(yī)的“痹證”范圍，《類證治裁-痹證》：“諸痹……良南營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕邪乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因為留滯，氣血凝澀，久而成痹?！惫P者認為，年老體弱、肝腎虧虛、氣血不足是本病發(fā)病的內(nèi)在病因。風、寒、濕、外傷等因素作用于膝關節(jié)是發(fā)生本病的外在因素。邪氣流注經(jīng)絡、關節(jié)，造成筋骨失養(yǎng)、氣血運行障礙是本病的病機。臨床病證多以氣滯、血虛、血瘀為主，治療原則以行氣、活血、化瘀為主。相對于西醫(yī)學的治療方法，筆者認為在社區(qū)開展推拿手法聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)病方便易行、療效肯定，同時具有標本兼治的目的，使患者得到便捷、有效、廉價的醫(yī)療服務。推拿治療以經(jīng)絡理論為指導，辨經(jīng)施治，注重局部與整體治療，以解決患者疼痛和活動受限為主要治療目的。治療中首先以放松、溫通類手法治療，然后對膝關節(jié)周圍的穴位及痛點進行治療。選穴以膝關節(jié)周圍的穴位為主，點按穴位可以起到舒筋通絡、解痙止痛的作用。繼而對膝關節(jié)周圍的肌肉、韌帶以手法充分松解，然后采用膝關節(jié)被動活動手法充分活動膝關節(jié)，從而起到加快局部血液循環(huán)、消除炎性物質、活血祛瘀、滑利關節(jié)的作用。騰藥治療臨床上即可單獨使用，又可聯(lián)合推拿治療，兩種方法“相須”使用，可以增加臨床治療效果。騰藥治療直接作用于膝關節(jié)，藥物通過熱力滲透，使膝關節(jié)周圍血管擴張，促進血液循環(huán)及局部無菌性炎癥的吸收，從而起到“通則不痛”的治療目的。藥物的選取以祛風、散寒、除濕、行氣、活血、化瘀類藥物為主，根據(jù)患者病情需要進行藥物加減。膝關節(jié)疼痛以酸痛、游走不定為主，用藥則加大防風、白芷用量。關節(jié)腫脹、沉重用藥則需重用蒼術、厚樸、萆薢。膝關節(jié)疼痛喜暖怕冷，則適量增加獨活、細辛。

對于臨床治療效果欠佳的少數(shù)患者，其病程較長、膝關節(jié)X線顯示退變嚴重，膝關節(jié)出現(xiàn)明顯變形，此類患者還應積極進行口服藥物、關節(jié)腔注射治療，癥狀不能改善則應考慮膝關節(jié)關節(jié)置換術治療。推拿聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)病療效肯定、簡便易行，患者接受度高，值得在社區(qū)衛(wèi)生工作中推廣使用。

參考文獻

[1]于天源.傷科推拿教程[M].北京：北京體育大學出版社，2008：100.