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        品管圈活動(dòng)在降低成人靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔除率中的應(yīng)用

        2018-11-14 11:15:08許艷梅
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年17期
        關(guān)鍵詞:計(jì)劃性進(jìn)針品管圈

        許艷梅

        摘要 目的:探討品管圈活動(dòng)在降低成人靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率中的應(yīng)用效果。方法:成立品管圈,通過(guò)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查、原因分析,擬定對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果:成人靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔除率由活動(dòng)前的23.3%降至10%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:開(kāi)展品管圈活動(dòng),不僅確保了輸液安全,減輕了患者痛苦,同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量,降低了不良事件的發(fā)生率。

        關(guān)鍵詞 品管圈;成人靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管;應(yīng)用效果

        品管圈全稱品質(zhì)管理圈,南日本石川專馨博士于1962年創(chuàng)立,是指南同一部門(mén)的人員自動(dòng)、白發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組,小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下,以全員參與的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析,解決存在的問(wèn)題,以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1]。我科為成人普通外科,以下所提及的靜脈留置針均為成人靜脈留置針。靜脈治療是臨床應(yīng)用較多的一項(xiàng)治療方法[2]。而現(xiàn)在,靜脈留置針是靜脈治療的一種常規(guī)方式,特別是在危重患者的搶救時(shí),爭(zhēng)取了搶救時(shí)間,延長(zhǎng)了患者生命,從而減少了不必要的醫(yī)療糾紛[3],在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。根據(jù)參考文獻(xiàn)靜脈留置針置管可以保留3~4 d[4],本圈設(shè)定<3 d為非計(jì)劃性拔管。為了有效降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率,2017年9-10月我科開(kāi)展了以降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率為主題的品管圈活動(dòng),經(jīng)過(guò)3個(gè)月的質(zhì)量管理活動(dòng),靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率顯著下降,現(xiàn)報(bào)告報(bào)如下。

        資料與方法

        成立品管圈:2015年12月我科自發(fā)成立了以“天使圈”為圈名的品管圈活動(dòng),寓意為我們將快樂(lè)和美好的愿望傳遞給每一例患者。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng),其中投票選出輔導(dǎo)員1名,全部圈員為女性,共10名;工作年限為2~ 20年,平均工作9.2年;職稱為主管護(hù)師3名,護(hù)師4名,護(hù)士3名;文化程度為本科5名,大專5名。

        品管圈實(shí)施方法:①主題選定:全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法并結(jié)合科室質(zhì)量檢查中的重點(diǎn)問(wèn)題,通過(guò)投票確定以降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率為本次活動(dòng)的主題。②現(xiàn)況調(diào)查:進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,2017年9-10月,南責(zé)任護(hù)士每天收集靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的數(shù)量,并填寫(xiě)在靜脈留置針登記本上。統(tǒng)計(jì)出靜脈留置針置管總?cè)藬?shù)2 300例,發(fā)生非計(jì)劃性拔管人數(shù)536例,發(fā)生非計(jì)劃性拔管率23.3%。非計(jì)劃性拔管的原因有置管針尖發(fā)紅134例,置管部位液體外滲120例,置管部位疼痛106例,與正常滴速不符30例,導(dǎo)管堵塞96例,白行拔管25例,其他25例,見(jiàn)圖1。根據(jù)80/20定律,最主要的原因是置管針尖發(fā)紅、置管部位液體外滲、置管部位疼痛和導(dǎo)管堵塞。③原因分析:組織全圈人員分析討論非計(jì)劃性拔管的原因,并繪制魚(yú)骨圖,根據(jù)魚(yú)骨圖確定了主要因素,其主要為靜脈留置針穿刺手法不對(duì)、未正確夾閉小夾子、未合理的選擇穿刺部位、沖封管方法不正確、健康教育不到位。④對(duì)策擬定和實(shí)施:天使圈使用PDCA法進(jìn)行對(duì)策擬定和實(shí)施:a.正確地進(jìn)行靜脈留置針穿刺:繃緊皮膚,在消毒范圍1/2,1/3之一處穿刺;進(jìn)針角度,即針尖斜面朝上,以15°~30°:進(jìn)針?lè)椒?,即直刺靜脈;進(jìn)針?biāo)俣龋哼M(jìn)針要慢;扎止血帶,即在進(jìn)針點(diǎn)上方10 cm處,時(shí)間不超過(guò)2 min,松緊度適宜,放入2橫指;送到管:見(jiàn)回血后降低至5°~10°,繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm后撤針芯(0.2~ 0.3 cm)持針座及針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管;完全撤出針芯,直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋,保護(hù)套脫離針座,松開(kāi)止血帶,打開(kāi)調(diào)速器;同定,即以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖無(wú)張力豎向(或橫向)同定,敷帖要將隔離塞完全覆蓋,膠帶輔助同定隔離塞,延長(zhǎng)管U型粘貼,肝素帽要高于導(dǎo)管尖端水平,且與血管平行,Y型接口朝外。b.培訓(xùn)護(hù)士正確夾閉小夾子:夾閉小夾子時(shí),單手提起穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端延長(zhǎng)管,另一手夾閉小夾子,遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)一側(cè)要用力,禁止用手碰觸延長(zhǎng)管近端及在同一部位反復(fù)加管,加強(qiáng)患者的健康宣教,讓患者主動(dòng)參與到靜脈留置針的保衛(wèi)戰(zhàn)中。c.集體進(jìn)行沖封管的操作流程培訓(xùn):靜脈輸液前后采取正壓脈沖式進(jìn)行沖封管,根據(jù)患者的病情采取合適的封管液,對(duì)凝學(xué)血功能差的患者可采用>5 mL的生理鹽水脈沖式?jīng)_封管,為防止斷開(kāi)輸液接頭血液回流,應(yīng)該保持導(dǎo)管內(nèi)腔正壓,采用正壓接頭連接或選取白帶正壓接頭的靜脈留置針。d.選擇合適的部位進(jìn)行靜脈穿刺:通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)比較及靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管登記表上的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),首選粗直、彈性好、血流豐富的前臂靜脈,避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣,根據(jù)血管情況選擇合適的靜脈留置針進(jìn)行置管。e.加強(qiáng)健康宣教,制作宣傳冊(cè):使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后,囑患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),但避免劇烈運(yùn)動(dòng),如打球、提重物等;如有深色回血至延長(zhǎng)管,立即上舉手臂使延長(zhǎng)管高于穿刺點(diǎn),或及時(shí)通知護(hù)士;如患者需要淋浴,可在留置針外面包裹一層保鮮膜,防止進(jìn)水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長(zhǎng)時(shí)間浸在水中。進(jìn)行反復(fù)講解,發(fā)放留置針宣傳冊(cè),宣傳冊(cè)的內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅,便于理解和掌握。

        結(jié)果

        有形成果:調(diào)查并比較品管圈實(shí)施對(duì)策前后,靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率南23.3%下降到8.6%,超額完成了目標(biāo)值,見(jiàn)圖2。

        有形成果:通過(guò)本次品管圈活動(dòng)每名圈員對(duì)解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、成就感、積極性、品管手法自信心,減少護(hù)士工作量,團(tuán)隊(duì)凝聚力8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行白評(píng)[5],均有不同程度的提高。體會(huì)

        將品管圈工具運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中,通過(guò)圈員們的互相協(xié)作,采用PDCA循環(huán)法促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷地改進(jìn)[6],本次活動(dòng)極大減輕了護(hù)士的工作量,把更多的時(shí)間留給患者,減少了患者痛苦,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),保證了輸液安全,讓護(hù)患關(guān)系更近了一步,大大提高了患者滿意度,使護(hù)理質(zhì)量邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

        參考文獻(xiàn)

        [1]鐘朝嵩.品管圈實(shí)物[M].廈門(mén):廈門(mén)大學(xué)出版社,2007:9.

        [2]朱建英,張玲玲,韓文軍,等.靜脈輸液安全管理辦法及效果[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2):153-155.

        [3]林建華,盧少萍晶管罔活動(dòng)在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(19):127.

        [4]吳玉芬,彭文濤,羅斌靜脈輸液治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:259-263.

        [5] 張波,程海丹,段志英,等.應(yīng)用晶管圈活動(dòng)降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,(6):753-756.

        [6]石嵐,徐衛(wèi)英,董赟,等.運(yùn)用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護(hù)質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,(5):69-71.

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