鄭世海 徐冠英

摘要 目的：研究、分析德州市城區(qū)≥50歲的女性健康現(xiàn)狀。方法：選取≥50歲女性1030例，研究被調(diào)查者的健康狀況（體重指數(shù)、血壓、骨質(zhì)疏松、心血管疾病、糖尿?。＝Y(jié)果：被調(diào)查者中超重和肥胖的比例達73.2%，高血壓者26.7%，心血管疾病者25.0%，，不同健康狀況者體重指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：本地區(qū)≥50歲女性存在超重和肥胖及慢性疾病問題，自我保健意識差。建議推行健康生活方式指導、推廣健康教育，鼓勵健康查體，規(guī)范使用雌激素治療等措施降低本地區(qū)的慢性疾病的發(fā)生率，提高中老年婦女的健康質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 健康狀況；體重指數(shù)；健康干預；調(diào)查

隨著人口老齡化，第5次人口普查資料顯示，≥50歲的女性占人口總數(shù)的12.88%。南于中同人口平均絕經(jīng)年齡50歲^[1]，≥50歲的女性處于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，這時期的女性缺乏雌激素，身體會發(fā)生改變。本研究通過對德州市城區(qū)≥50歲婦女健康狀況進行調(diào)查分析，探討提高中老年婦女保健的思路和措施，為本地區(qū)婦女保健政策的制定提供依據(jù)。

資料與方法

研究對象：德州市城區(qū)≥50歲的女性。

研究方法：①被調(diào)查對象：采用分層隨機抽樣的方法，從德州市德城區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、運河經(jīng)濟開發(fā)區(qū)3個城區(qū)，每個城區(qū)隨機抽取2～3個街道辦事處，對每個街道辦事處提供的名單隨機選擇≥50歲女性200例作為調(diào)查對象。②調(diào)查人員：我醫(yī)院的醫(yī)護人員，統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一調(diào)查口徑。③調(diào)查方式：以電話詢問和入戶調(diào)查形式，記錄結(jié)果。④調(diào)查內(nèi)容：采用自行設計的調(diào)查問卷，對被調(diào)查對象的健康狀況（體重指數(shù)、血壓、骨質(zhì)疏松、心血管疾病、糖尿?。┻M行調(diào)查。⑤評價標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對亞洲人體重指數(shù)（BMI）標準，將女性按不同體重指數(shù)分低體重組< 18.5 kg/m²，正常組18.5～ 23 kg/m²，超重組23～ 25 kg/m²，肥胖組≥25kg/m²。血壓按WHO規(guī)定，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓。糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管疾病依據(jù)醫(yī)生的診斷。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0軟件進行分析，基本統(tǒng)計描述、行χ²檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

基本情況：2017年1-5月共調(diào)查符合年齡要求女性1400例，其中拒訪118例，未訪到201例，無效問卷51例，最后有效問卷1030例（73.5%）。被調(diào)查者最高年齡86歲，平均年齡（60.20±7.308）歲。

體重指數(shù)情況：被調(diào)查者中體重指數(shù)平均（25.094±3.4195），體重指數(shù)正常256例（24.9%），超重245例（23.8%），肥胖509例（49.4%），低體重20例（1.9%）。見表1。

健康狀況及與體重指數(shù)的關(guān)系：1030例被調(diào)查者中高血壓、骨質(zhì)疏松、心血管疾病和糖尿病分為無、有和不知道3組。被調(diào)查者中有高血壓者26.7%，有高血壓組體重指數(shù)與無高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），有高血壓者的體重指數(shù)比無血壓者高。被調(diào)查者中有骨質(zhì)疏松者14.0%，有骨質(zhì)疏松組體重指數(shù)與無骨質(zhì)疏松組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），有骨質(zhì)疏松者的體重指數(shù)比無骨質(zhì)疏松者的高。被調(diào)查者中有心血管疾病者25.0%，有心血管疾病組體重指數(shù)與無心血管疾病組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），有心血管疾病者的體重指數(shù)比無心血管疾病者的高。被調(diào)查者中有糖尿病者13.5%，有糖尿病組體重指數(shù)與無糖尿病組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），有糖尿病者的體重指數(shù)比無糖尿病者的高。具體的例數(shù)和體重指數(shù)，見表2。

討論

女性進入圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期，雌激素分泌減少，而腎上腺皮質(zhì)功能代償性亢進，糖皮質(zhì)激素分泌增長，促進脂肪吸收和儲存。其次，隨著年齡增長，機體各系統(tǒng)器官趨于衰退，細胞代謝緩慢，消耗能量也趨于減少，加上運動量明顯減少，故極易發(fā)胖，形成體重增加^[2]。

中老年婦女存在健康問題：雌激素廣泛作用于人體的各個組織和器官，我國平均絕經(jīng)年齡是50歲，絕經(jīng)的本質(zhì)就是雌激素的缺乏^[3]。因此，≥50歲的婦女多數(shù)處于缺乏雌激素的狀態(tài)，隨著雌激素缺乏的時間延長，雌激素缺乏引起的老年慢性疾病，如骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病會逐漸增多和加重。

中老年婦女自我保健意識差：骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，本地區(qū)的患病率遠遠低于我國平均水平，與本地區(qū)中老年少數(shù)人有意識檢測有關(guān)^[4]。

有健康狀況問題者的體重指數(shù)高：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓、心血管疾病、糖尿病者較無這些疾病者的體重指數(shù)高。隨著體重指數(shù)的增加，高血壓患病率呈明顯上升趨勢，這與一些研究結(jié)果一致^[5-7]。超重和肥胖可誘導機體葡萄糖代謝異常^[8，9]，本調(diào)查中有糖尿病者的體重指數(shù)較無糖尿病的明顯高，體重指數(shù)平均值達到肥胖水平。肥胖可使心臟負荷增加、血脂異常，誘發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化等心血管疾病，本調(diào)查中有心血管疾病者的體重指數(shù)比無心血管疾病者高。骨質(zhì)疏松癥受很多因素影響，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率會逐漸增高^[10]，有研究發(fā)現(xiàn)人體的脂肪量與骨礦含量呈正相關(guān)，高體重指數(shù)可使骨密度增加，另外脂肪組織影響雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)換，雌激素的增加也可使骨量增加^[11]。本調(diào)查人群是中老年女性，處于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，雌激素水平已下降，此人群是骨質(zhì)疏松的高危人群。本調(diào)查中有骨質(zhì)疏松者體重指數(shù)比無骨質(zhì)疏松者低，與前述研究不一致。筆者認為脂肪量與骨礦含量呈正相關(guān)是在一定范圍內(nèi)，本調(diào)查中被調(diào)查人群體重超重和肥胖者達73.2%，超重和肥胖對骨密度的影響沒有明確意義。

思考：①推行健康生活方式指導：健康生活方式會控制、降低體重，減少慢性疾病的發(fā)生。生活方式的改善有體質(zhì)量控制、加強體力活動、適量酒精、限鹽及增加蔬菜、水果及低脂奶產(chǎn)品的攝入等方法。建議將指導中老年女性的生活方式列入社區(qū)服務中心工作，定期考核，促進健康生活方式的知曉和推廣。②推廣健康教育：通過進社區(qū)義診、講課、印發(fā)健康宣傳冊、廣播、電視、微信平臺、公眾號等多種方式反復宣傳科普知識，推廣健康教育，提高中老年婦女保健意識和自我保健能力。③鼓勵健康查體：對中老年女性進行基本項目的查體，能有效發(fā)現(xiàn)慢性疾病和危險因素，早期干預和預防能減少疾病的發(fā)生和加重，減少醫(yī)療保險費用。建議定期對中老年女性進行基本項目的查體。通過健康教育宣傳使中老年女性認識到查體的必要性，主動進行定期的健康查體。④規(guī)范使用女性激素補充治療：中老年女性的慢性疾病與缺乏雌激素有密切關(guān)系，女性激素補充治療可以有效地預防心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。各醫(yī)療保健機構(gòu)應能提供規(guī)范性的治療方案。

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