安 影

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

?護(hù)理教育?

40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動(dòng)脈采血的成功率對(duì)比

安 影

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

目的對(duì)比40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動(dòng)脈采血一次成功采血率的差異。方法 選取2017年5月于我院行橈動(dòng)脈采血的患者104例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為40°角進(jìn)針組和垂直進(jìn)針組，各52例。40°角進(jìn)針組采用40°角進(jìn)針橈動(dòng)脈采血，垂直進(jìn)針組采用垂直進(jìn)針橈動(dòng)脈采血，比較兩組患者一次成功采血率。結(jié)果 40°角進(jìn)針組一次成功采血率（94.23%）顯著高于垂直針組（82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.355，P=0.013）。結(jié)論 與垂直進(jìn)針比較，40°角進(jìn)針橈動(dòng)脈采血的針尖與管腔接觸面積較大，一次采血成功率高，患者痛苦小，值得臨床推廣。

橈動(dòng)脈采血；40°角進(jìn)針；垂直進(jìn)針；一次成功采血率

血?dú)夥治鍪轻t(yī)院為掌握患者病情變化而進(jìn)行的一項(xiàng)常規(guī)檢查，而臨床采血是血?dú)夥治鲞^(guò)程的一項(xiàng)重要操作。臨床采血的動(dòng)脈穿刺是一項(xiàng)難度系數(shù)較高的操作，主要從肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈穿刺采血，其中以橈動(dòng)脈穿刺采血的應(yīng)用最為廣泛[1]。但是由于橈動(dòng)脈管徑狹小且容易滑動(dòng)，同時(shí)脈動(dòng)感也不如股動(dòng)脈，因此穿刺操作中不但需要操作者熟悉其解剖位置，而且還需要掌握一定的技巧，才能有效提升采血成功率，從而減輕患者痛苦。2017年5月我院嘗試不同角度進(jìn)針的橈動(dòng)脈采血方式，以40°角進(jìn)針橈動(dòng)脈采血，可有效提升了一次成功采血率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2017年5月于我院行橈動(dòng)脈采血的患者104例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為40°角進(jìn)針組和垂直進(jìn)針組，各52例。40°角進(jìn)針組男24例，女28例；年齡22～56歲，平均年齡（35.7±6.8）歲。垂直進(jìn)針組男25例，女27例；年齡24～54歲，平均年齡（36.1±6.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 采血方法

所有橈動(dòng)脈采血操作者均由經(jīng)專門培訓(xùn)的穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行，采血中患者均平臥、做采血穿刺的上肢外展40°左右，手掌心向上并背屈40°左右。充分暴露橈動(dòng)脈周圍皮膚后，在患者腕下墊柔軟海綿小枕，消毒橈動(dòng)脈周圍皮膚后開始穿刺操作。

40°角進(jìn)針組采用40°角進(jìn)針?lè)?，采血操作者以左手的食指、中指觸及并尋找橈動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處，然后按壓橈動(dòng)脈，以右手持針于在患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處以40°角刺入橈動(dòng)脈。注意穿刺過(guò)程中左手壓力不變，并密切觀察注射器乳頭處，若有回血立刻抽取血液標(biāo)本，采血成功后以無(wú)菌棉簽加壓止血。

垂直進(jìn)針組采用垂直進(jìn)針?lè)?，除進(jìn)針角度與40°角進(jìn)針組不同外，其余操作方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組一次成功采血率的差異。一次成功采血判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：一針成功回血，并抽取足夠的橈動(dòng)脈血量為一次成功采血，未一針成功回血或采血不足量均為一次采血失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40°角進(jìn)針組一次成功采血率為94.23%，垂直進(jìn)針組為82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.355，P=0.013）。見表1。

表1 兩組一次成功采血率比較（n，%）

3 討 論

3.1 40°角進(jìn)針橈動(dòng)脈采血的成功率高于垂直進(jìn)針

采集患者血液進(jìn)行血?dú)鈾z驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)療中的一種重要診治手段。由于人體血流分布多集中于內(nèi)臟與軀干，而四肢較少，因此常常導(dǎo)致四肢橈動(dòng)脈管腔充盈不足，給橈動(dòng)脈采血的進(jìn)針操作帶來(lái)困難。傳統(tǒng)橈動(dòng)脈采血法，如、觸摸法、示指定位法等，需患者平臥屈膝，選擇示指外側(cè)緣的反向延長(zhǎng)線與腕關(guān)節(jié)附近的第二腕橫紋交叉點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，而這個(gè)穿刺點(diǎn)剛好接近于患者腕部橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間，在這個(gè)穿刺點(diǎn)區(qū)間由于血管狹小，穿刺時(shí)不易找準(zhǔn)位置，因此其一次穿刺成功率較低，約為80%。而穿刺不成功必然會(huì)重新推針再次穿刺，容易導(dǎo)致橈動(dòng)脈血管血栓，給患者帶來(lái)痛苦，因此提升橈動(dòng)脈采血一次成功率的研究成為血液采集臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究對(duì)比分析40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動(dòng)脈采血的成功率，結(jié)果顯示：40°角進(jìn)針組一次成功采血率為94.23%，垂直進(jìn)針組為82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.355，P=0.013），提示，40°角進(jìn)針橈動(dòng)脈采血的一次成功采血率高于垂直進(jìn)針橈動(dòng)脈采血。邢鑫欣等[3]報(bào)道認(rèn)為，由于橈動(dòng)脈解剖位置表淺，走行平直，垂直進(jìn)針采血法針尖與血管官腔接觸面積較小，因此垂直進(jìn)針采血法不容易準(zhǔn)確進(jìn)針，而角度進(jìn)針可有效增加針尖與血管管腔接觸面積，因此可有效提升一次成功采血率。

3.2 40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動(dòng)脈采血的臨床體會(huì)

需橈動(dòng)脈采血患者由于身體血供及疾病原因，導(dǎo)致其橈動(dòng)脈管腔充盈不足，且橈動(dòng)脈緊靠橈骨，因此采取垂直進(jìn)針?lè)〞r(shí)，操作者力量控制較難有效把握，若穿刺力量過(guò)大容易刺穿橈動(dòng)脈管壁，并傷及橈骨骨膜組織。骨膜是神經(jīng)較豐富的組織，患者極易感到明顯疼痛，而疼痛刺激容易使患者采血上肢反射性回縮，從而降低穿刺成功率；而若穿刺力量過(guò)小，則進(jìn)針?biāo)俣缺厝黄?，就?huì)是針尖沿血管壁滑行，而無(wú)法進(jìn)行橈動(dòng)脈管腔內(nèi)，同樣會(huì)導(dǎo)致采血穿刺失敗。采用40°角進(jìn)針，可增加針尖與橈動(dòng)脈管腔的接觸面積，即使力量稍大也不容易刺穿橈動(dòng)脈管壁，且穿刺操作者的食指、中指固定橈動(dòng)脈，此時(shí)血管不易滑動(dòng)，從而避免垂直進(jìn)針?lè)▊皹锕枪悄そM織引起疼痛的弱點(diǎn)，不僅減輕患者疼痛感，而且可顯著提升一次性穿刺成功率。

總之，與垂直進(jìn)針比較，40°角進(jìn)針橈動(dòng)脈采血的針尖與管腔接觸面積較大，易于提升一次成功采血率，從而減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1] 王賀青.橈動(dòng)脈采血應(yīng)用不同持針?lè)绞降男Ч^察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,4(12):526-527.

[2] 賀 敬,蔣慧娟,孫 哲.一指定位垂直快速進(jìn)針?lè)ㄔ跇飫?dòng)脈采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(8):3027-3028.

[3] 邢鑫欣,劉秋云,王艷玲.經(jīng)橈動(dòng)脈采血后不同按壓面積對(duì)止血效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2017,46(4):392-393.

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ISSN.2096-2479.2017.40.168.02

安影（1988-），女，山西人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理

本文編輯：張 鈺