李妹芬

（瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 瓊中 572900）

剖宮產(chǎn)術(shù)是指剖開產(chǎn)婦的腹壁及子宮取出胎兒的助產(chǎn)方法。進行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦較易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。有研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后的失血量大于0.5 L ，可危及其生命[1]。凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等均是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因。目前，臨床上治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法主要包括進行藥物治療和手術(shù)治療。本文主要探討用子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2018年1月期間瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的20例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者。按照隨機數(shù)表法將這20例患者分為對照組和觀察組，每組各有10例患者。對照組患者的年齡為21～33歲，平均年齡為（28.32±4.23）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（39.21±0.33）周；其出血量為1124.54～1588.99 ml，平均出血量為（1311.65±101.22）ml；其中，經(jīng)產(chǎn)婦有4例，初產(chǎn)婦有6例。觀察組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（29.90±5.93）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.52±0.39）周；其出血量為1119.77～1591.03 ml，平均出血量為（1332.09±103.95）ml；其中，經(jīng)產(chǎn)婦有5例，初產(chǎn)婦有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有進行子宮壓迫縫合術(shù)的手術(shù)指征。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。

1.3 方法

對對照組患者進行常規(guī)止血。進行常規(guī)止血的方法是：1）按摩患者的子宮底，促進其子宮的收縮。2）在患者的子宮體注射縮宮素及止血藥物。3）注射縮宮素及止血藥物后，患者的產(chǎn)后出血量若未能得到有效地控制，應(yīng)根據(jù)其病情對其進行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)或?qū)m腔填塞止血術(shù)[2]。對觀察組患者進行子宮壓迫縫合術(shù)。具體的方法是：1）協(xié)助患者取截石位，對其進行氣管插管全身麻醉。2）以進行剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)切口為子宮壓迫縫合術(shù)的手術(shù)切口，逐層切開患者的皮膚、皮下組織及腹壁各層，并將其子宮從腹腔中拖出。3）下推患者的膀胱腹膜至其宮頸下方，充分暴露出子宮下段。4）使用70 mm的半圓針在患者的子宮切口下緣3 cm（距離子宮右側(cè)2～3 cm）處進針，依次穿透子宮下段肌層和蛻膜層,在患者的子宮切口上緣3 cm（距離子宮左側(cè)3～4 cm）處出針，同時，采用褥式針法在其子宮前壁右側(cè)縫合1～2針。5）將縫線拉至患者的子宮底部，在距離右側(cè)宮角3～4 cm處垂直繞向子宮后壁，采用褥式針法在子宮后壁右側(cè)縫合1～2針。6）將縫線橫向拉至子宮左側(cè)，左側(cè)宮體后壁的進針點與右側(cè)進針點相同。7）將縫線垂直繞過宮底直至子宮前壁，分別縫合左側(cè)子宮切口的上緣和下緣。8）縫合完畢后，對患者的子宮進行垂直加壓?；颊叩淖訉m若仍然無法止血，需及時對其進行全子宮切除術(shù)[3]。如果患者的子宮停止出血，術(shù)者可牽拉縫合線的兩端，讓其子宮呈現(xiàn)收縮狀，并在縫合線的兩端打結(jié)[4]。9）將子宮放回患者的宮腔內(nèi)，并觀察子宮的顏色及出血的情況等。10）患者的子宮若未發(fā)生顏色的改變，且子宮的出血量得到了有效地控制，可逐層縫合其腹部的手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用超聲檢查對兩組患者治療后其子宮血液循環(huán)的情況進行檢測。檢測的指標(biāo)包括RI（子宮動脈血流的阻力指數(shù)）和S/D（子宮收縮期最高血流速度與子宮舒張期最高血流速度的比值）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS5.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者左側(cè)S/D、右側(cè)S/D、左側(cè)RI及右側(cè)RI均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療后其子宮血液循環(huán)情況的比較（）

表1 兩組患者接受治療后其子宮血液循環(huán)情況的比較（）

注：△與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) S/D RI左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)對照組 10 11.80±0.53 11.71±0.52 0.85±0.04 0.82±0.03觀察組 10 10.01±0.42△ 10.02±0.43△ 0.74±0.03△ 0.71±0.04△

3 討論

產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胃腸功能紊亂等均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后較易發(fā)生的并發(fā)癥。其中，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦若未能及時接受有效地治療，可危及其生命[5]。子宮壓迫縫合術(shù)是一種較為保守的手術(shù)方法。該術(shù)式通過對患者的子宮進行壓迫，能夠有效地降低其子宮內(nèi)血流的速度，促使其子宮出血點形成血栓，從而有效地止血。大量的臨床實踐證實，子宮壓迫縫合術(shù)具有操作簡便、止血速度快等特點。本次研究的結(jié)果表明，治療后，觀察組患者左側(cè)S/D、右側(cè)S/D、左側(cè)RI及右側(cè)RI均高于對照組患者。這說明，用子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果較好。