田 都

（重慶東華醫(yī)院，重慶 400032）

近年來，腰麻在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此麻醉方法是對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的首選方法[1]。本文對重慶東華醫(yī)院收治的進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的82例老年患者進(jìn)行分組比較研究，旨在分析對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輕比重腰麻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月在重慶東華醫(yī)院進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的82例老年患者作為研究對象。所選患者均自愿參與本研究。其中排除存在進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺禁忌證、對本次研究中所用麻醉藥過敏的患者。按照隨機(jī)分組原則將這82例患者分為觀察組與對照組。對照組41例患者中有男性患者26例，女性患者15例；其年齡為65～87歲，平均年齡（75.37±10.34）歲；其手術(shù)的時間為74～124 min，平均手術(shù)時間（90.34±16.41）min。觀察組41例患者中有男性患者27例，女性患者14例；其年齡為65～87歲，平均年齡（75.36±10.24）歲；其手術(shù)的時間為74～124 min，平均手術(shù)時間（90.41±16.37）min。兩組研究對象的一般資料（包括性別、年齡、體重及手術(shù)的時間等）相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶東華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在這兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其均進(jìn)行擴(kuò)容處理。為患者靜脈滴注200～300 ml的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液。對對照組患者進(jìn)行重比重腰麻。方法是：協(xié)助患者取患肢在下的側(cè)臥位。在其L3-L4間隙處進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后（回抽有腦脊液流出），將重比重布比卡因溶液（其中含2 ml濃度為0.75%的布比卡因溶液和1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液）注入其蛛網(wǎng)膜下腔。完成注入后，協(xié)助患者取平臥位。對觀察組患者進(jìn)行輕比重腰麻。方法是：協(xié)助患者取患肢在上的側(cè)臥位。在其L3-L4間隙處進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后，將輕比重布比卡因溶液（其中含3～4 ml濃度為0.25%的布比卡因溶液和4 ml的滅菌注射用水）注入其蛛網(wǎng)膜下腔（注射的方向?yàn)橄蚧紓?cè)注射）。完成注入后，協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位，并將其麻醉平面控制在適宜的范圍內(nèi)。在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)盡量保持其各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。當(dāng)患者的血壓下降超過基礎(chǔ)值的20%時應(yīng)為其靜脈注射麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受麻醉期間（麻醉前、麻醉后1 min、3 min、5 min、15 min及 25 min）其平均動脈壓（Mean Artery Pressure，MAP）及心率（Heart Rate，HR）的變化情況。記錄兩組患者麻醉起效的時間及不良反應(yīng)（包括低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、頭痛及嗜睡等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者接受麻醉期間其MAP及HR的變化情況

在麻醉前和麻醉后1 min，兩組患者的MAP、HR相比，P＞0.05。在麻醉后3 min、5 min、15 min及25 min，觀察組患者的MAP均高于對照組患者，其HR均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者接受麻醉期間其MAP及HR的變化情況（±s ）

表1 比較兩組患者接受麻醉期間其MAP及HR的變化情況（±s ）

注：1）與麻醉前相比，P＜0.05；2）與對照組同期相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后1 min 3 min 5 min 15 min 25 min觀察組 41 MAP（mmHg） 120.31±12.16 118.73±10.72 121.17±12.461）2） 123.46±10.541）2） 122.64±12.411）2） 125.16±15.431）2）HR（次 /min） 75.43±10.13 74.76±12.461） 76.42±11.371）2） 78.54±12.071）2） 77.49±11.431）2） 73.94±14.611）2）對照組 41 MAP（mmHg） 118.64±14.23 124.53±13.73 103.42±10.16 94.53±12.611） 87.63±14.32 83.71±11.42 HR（次/min） 73.76±13.41 75.73±15.83 80.46±15.71 90.48±14.631） 95.83±12.751） 89.43±12.361）

2.2 比較兩組患者麻醉起效的時間

麻醉后觀察組患者感覺阻滯起效的時間、運(yùn)動阻滯起效的時間、Bromage評分達(dá)到3級所需的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳情表2。

表2 比較兩組患者麻醉起效的時間（±s ）

表2 比較兩組患者麻醉起效的時間（±s ）

組別 例數(shù) 感覺阻滯起效的時間（s） 運(yùn)動阻滯起效的時間（s） Bromage評分達(dá)到3級所需的時間（min）觀察組 41 50.14±12.31 173.64±21.41 10.61±2.43對照組 41 73.64±14.71 215.73±26.52 18.37±4.13 t值 3.59 3.68 5.73 P值 0.002 0.004 0.001

2.3 比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

老年人因身體機(jī)能下降，對手術(shù)及麻醉的承受能力較差[2]。對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行腰麻能夠有效地阻滯其感覺及運(yùn)動神經(jīng)，降低其肺栓塞、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。有研究指出，對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行重比重腰麻的麻醉鎮(zhèn)痛效果較好。但由于麻藥的濃度較高，易造成患者發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)[4]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輕比重腰麻可有效地保持其肌肉的松弛，從而有利于手術(shù)操作[5]。本研究的結(jié)果顯示，在麻醉后3 min、5 min、15 min及25 min，觀察組患者的MAP均高于對照組患者，其HR均低于對照組患者。麻醉后觀察組患者感覺阻滯起效的時間、運(yùn)動阻滯起效的時間、Bromage評分達(dá)到3級所需的時間均短于對照組患者。觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者。

綜上所述，對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輕比重腰麻可有效地維持其各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。