許杰雄，湯彩敬，李智健

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

泌尿系結石是臨床上一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。據(jù)調查[1]，我國泌尿系結石的發(fā)病率約為8%。該病的發(fā)生可對患者的健康造成嚴重的影響。因此，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療對控制泌尿系結石患者病情的發(fā)展具有重要的臨床意義。CT掃描檢查具有敏感性和準確率均較高的優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛地應用于診斷泌尿系結石中。但是，進行多排螺旋CT掃描檢查的放射劑量較大，部分患者需要反復接受CT掃描，這增加了其罹患腫瘤的風險[2-4]?；诖?，有研究者提出采用低于常規(guī)劑量的CT掃描對泌尿系結石患者的病情進行診斷，以提高其臨床檢查的安全性。本次研究主要比較用低劑量與常規(guī)劑量的64排128層螺旋CT掃描檢查診斷泌尿系結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年1月至2018年3月期間在廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院經病理檢查確診的60例泌尿系結石患者。在這些患者中，結石位于輸尿管、腎臟、膀胱、前列腺的患者分別有20例、18例、12例、10例。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性20例，女性10例；其年齡為22～83歲，平均年齡為（53.3±3.5）歲。在觀察組患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為23～83歲，平均年齡為（53.6±3.4）。本次研究對象的納入標準是：其經手術后病理檢查診斷患有泌尿系結石；其對本次研究的內容知情。本次研究對象的排除標準是：其合并有嚴重的心肝腎疾??；其處于哺乳期或妊娠期；其對本次研究所用的對比劑過敏。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對對照組患者進行常規(guī)劑量的64排128層螺旋CT掃描檢查。進行檢查時使用的儀器是西門子公司生產的Definition As 型64排128層螺旋CT機。進行常規(guī)劑量CT掃描的各項參數(shù)是：KV：120 KV；MAS：210 MAS；CTDIvol：14.17 mGy；螺距：128×0.6 mm；層距、層厚：5 mm。在開始掃描前，指導患者適當?shù)仫嬎?，以保持其膀胱的充盈度。指導患者取仰臥位，對其下腹部進行平掃。掃描的方向是從患者雙腎的上緣至其恥骨聯(lián)合下緣的3 cm處。在進行掃描的過程中，對掃描的層面進行監(jiān)測，曝光前指導患者進行呼氣、吸氣，延長其屏氣的時間，以保證一次性完成掃描。對觀察組患者進行低劑量的64排128層螺旋CT掃描。進行低劑量CT掃描的各項參數(shù)是：管電壓：120 KV；管電流：100 mAs； CT劑量：6.69 mGy；螺距：128×0.6 mm；層距、層厚：5 mm。進行掃描時使用的儀器和方法與對照組患者相同。掃描圖像由2名中級或中級以上職稱的放射科醫(yī)師進行閱片，并應用多平面、曲面重建技術及容積再現(xiàn)技術對兩組患者的CT圖像進行重建，重建的層厚為1 mm。在檢查期間觀察兩組患者結石的數(shù)量、部位，評估其CT圖像的質量評分、容積CT劑量指數(shù)（CTDivol）、劑量長度乘積（DLP）。

1.3 觀察指標

以進行病理檢查的結果作為最終的診斷結果，記錄對兩組患者的病情進行診斷的結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CT圖像的質量評分及CTDivol、DLP的比較

對照組患者CT圖像的質量評分為（4.55±1.46）分，觀察組患者CT圖像的質量評分為（4.52±1.43）分，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受檢查時，觀察組患者的CTDivol為6.69 mGy，對照組患者的CTDivol為14.17 mGy，觀察組患者的CTDivol小于對照組患者（P＜0.05）。接受檢查時，觀察組患者的DLP為（251.7±28.26）mGy，對照組患者的DLP為（526.9±30.46）mGy，觀察組患者的DLP小于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者結石分布情況的比較

進行CT檢查的結果顯示，在兩組患者中，結石位于輸尿管、腎臟、膀胱、前列腺的患者所占的比例相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者結石分布情況的比較[n（%）]

2.3 對兩組患者的病情進行診斷結果的比較

對兩組患者的病情進行診斷的陽性率和陰性率相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者的病情進行診斷結果的比較[n（%）]

3 討論

CT檢查是臨床上一種常用的診斷方法。雖然進行常規(guī)劑量CT檢查的效果較好，但是在檢查的過程中患者受到的輻射量較大。對于需要多次進行CT檢查的患者來說，對其進行常規(guī)劑量的CT檢查易引發(fā)腫瘤，進而可對其健康造成影響[5-6]。有研究者提出，降低CT檢查的輻射劑量能夠減輕患者不良反應。臨床上可降低CT掃描輻射劑量的途徑有很多，例如減少掃描期、嚴格掌握掃描的適應證及減少掃描的條件等。其中，對CT掃描的參數(shù)進行調整（降低管電流和管電壓、增加螺距、減少掃描的時間）是最為常用的一種方法。但是，降低掃描的電壓可導致患者吸收更多的X射線，使其CT圖像的質量下降。增大掃描的螺距雖然能夠在一定程度上減少患者的輻射劑量，但是容易影響其CT圖像的Z軸，導致其圖像的空間分辨率降低，進而易發(fā)生漏診小病灶的情況。因此，最為有效的降低CT掃描輻射劑量的方法是降低掃描的電流。對泌尿系結石患者進行CT檢查時往往需要對其整個生殖系統(tǒng)進行掃描，因此需要降低其CT掃描的輻射量。泌尿系結石可導致患者出現(xiàn)輸尿管積水的癥狀，使其輸尿管與周圍組織的密度發(fā)生變化。因此，理論上認為，降低CT掃描的輻射劑量后，再對泌尿系結石患者進行CT檢查具有可行性。本次研究的結果顯示，雖然對兩組患者的病情進行診斷的準確率均低于進行病理診斷的結果，但由于進行CT檢查具有無創(chuàng)的特點，該檢查方法仍具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，用常規(guī)劑量的64排128層螺旋CT掃描檢查和低劑量64排128層螺旋CT掃描檢查診斷泌尿系結石的準確率無明顯差異，但使用低劑量64排128層螺旋CT掃描檢查診斷泌尿系結石的輻射量更小。