李嘉棟，陳懷春，梁春平

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折。此病多是由直接暴力或間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)所致[1]。人體脛骨平臺(tái)的內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，脛骨平臺(tái)中央有脛骨粗隆，脛骨粗隆上附著著交叉韌帶，當(dāng)人體發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，極易出現(xiàn)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。臨床上將伴有韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板損傷的脛骨平臺(tái)骨折稱之為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的常用術(shù)式。本文主要研究用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將50例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者納入本研究。這些患者均為2011年1月至2016年1月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的患者。按照這些患者就診的先后順序，將其分為空心釘內(nèi)固定組和鋼板內(nèi)固定組。在空心釘內(nèi)固定組患者中，有男13例（占52%），女12例（占48%）；其年齡為22～63歲，平均年齡為（36.98±4.16）歲；其中，因被重物砸傷、從高處墜落及發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者分別有2例（占8%）、8例（占32%）和15例（占60%）。在鋼板內(nèi)固定組患者中，有男14例（占56%），女11例（占44%）；其年齡為20～61歲，平均年齡為（36.51±4.54）歲；其中，因被重物砸傷、從高處墜落及發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者分別有3例（占12%）、6例（占24%）和16例（占64%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)鋼板內(nèi)固定組患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行消腫治療和跟骨牽引，待其患肢腫脹的癥狀及骨折端附近的軟組織損傷明顯減輕后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。具體是手術(shù)步驟是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，在其大腿處綁扎止血帶。在其膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)或前正中處做一個(gè)切口，充分顯露其骨折的脛骨平臺(tái)及膝關(guān)節(jié)面。將其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨片和瘀血清除干凈，恢復(fù)其脛骨平臺(tái)和膝關(guān)節(jié)面的平整性。若患者的脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨缺損的現(xiàn)象，則采用人工骨或自體骨對(duì)其缺損處進(jìn)行填塞。對(duì)于脛骨平臺(tái)發(fā)生塌陷的患者，需對(duì)塌陷的骨塊進(jìn)行撬拔復(fù)位，并用克氏針對(duì)復(fù)位后的骨塊進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)患者患肢的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行X線檢查，觀察其骨折端復(fù)位的情況。待其骨折端復(fù)位的效果令人滿意后，用鎖定鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。術(shù)中應(yīng)盡量保持其骨膜的完整性，以防骨折塊發(fā)生游離。最后修復(fù)患者受損的半月板和韌帶。退出克氏針，為患者放置引流管，縫合其手術(shù)切口，并對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。對(duì)空心釘內(nèi)固定組患者進(jìn)行空心釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其大腿處綁扎止血帶。在其膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)做一個(gè)切口，充分顯露其骨折的脛骨平臺(tái)和膝關(guān)節(jié)面。將其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨片和瘀血清除干凈，恢復(fù)其脛骨平臺(tái)和膝關(guān)節(jié)面的平整性。若患者的脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨缺損的現(xiàn)象，則采用人工骨或自體骨對(duì)其缺損處進(jìn)行填塞。對(duì)于脛骨平臺(tái)發(fā)生塌陷的患者，需對(duì)塌陷的骨塊進(jìn)行撬拔復(fù)位。復(fù)位成功后，用空心釘對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。修復(fù)患者受損的半月板和韌帶。為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口，并對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間及術(shù)后1年其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能。此量表的滿分為100分，患者的評(píng)分＞85分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；評(píng)分為65～85分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為良；評(píng)分＜65分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（良的例數(shù)+優(yōu)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間及術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間

鋼板內(nèi)固定組患者術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間和術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間均短于空心釘內(nèi)固定組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間及術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間（d，±s ）

表1 比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間及術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間（d，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時(shí)間骨折愈合的時(shí)間術(shù)畢至可完全負(fù)重的時(shí)間鋼板內(nèi)固定組 25 7.32±1.02 94.23±2.32 99.21±5.22空心釘內(nèi)固定組 25 13.21±1.32 107.21±3.33 116.54±4.32 t值 17.65400 15.9911 12.7882 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較術(shù)后1年兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

術(shù)后1年，鋼板內(nèi)固定組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于空心釘內(nèi)固定組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較術(shù)后1年兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折多是由膝關(guān)節(jié)遭受強(qiáng)大的外翻應(yīng)力或內(nèi)翻應(yīng)力所致[2]。此病患者多伴有半月板、關(guān)節(jié)軟骨及韌帶損傷。臨床上將伴有韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板損傷的脛骨平臺(tái)骨折稱之為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。有研究表明，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，就會(huì)影響其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使其膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，最終導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙[3]。目前，臨床上治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的原則主要是恢復(fù)患者脛骨平臺(tái)和膝關(guān)節(jié)面的平整性、修復(fù)其受損的韌帶和半月板、提高其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、改善其膝關(guān)節(jié)的功能[4]。近年來，臨床上用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，取得了良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，可對(duì)其膝關(guān)節(jié)面起到良好的支撐作用，保持其膝關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，從而有助于其及早進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而可縮短其骨折愈合的時(shí)間[5-6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折可取得良好的效果，有助于縮短患者骨折愈合的時(shí)間、改善其膝關(guān)節(jié)的功能。