彭雪寒

[摘要] 目的 探究重型乙型肝炎患者在使用血漿置換聯(lián)合雙重血漿吸附治療后的治療效果。方法 研究對象為方便選取該院2015年1月—2018年1月收治的66例重型乙型肝炎患者，將其采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，33例治療1組采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿吸附治療，另33例治療2組采用血漿置換治療。探討實施不同治療對肝功能及血不良反應(yīng)的影響。結(jié)果 治療1組在白蛋白（ALB）（29.83±2.41）g/L、膽堿酯酶（CHE）（6 771.36±177.53）U/L上與治療2組相比（28.77±2.54）g/L、（5 957.71±145.33）U/L顯著較高（t=1.739、20.373，P<0.05），在總膽汁酸（TBA）（164.25±16.53）μmol/L、總膽紅素（TBIL）（197.66±19.34）μmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（122.78±12.36）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）（122.36±12.54）U/L上均比治療2組（201.77±20.89）μmol/L、（247.25±24.82）μmol/L、（155.36±15.71）U/L、（147.36±14.91）U/L低（t=8.091、9.054、9.363、7.372，P<0.05），而在不良反應(yīng)發(fā)生率上，治療1組（60.61%）與治療2組（66.67%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.262，P>0.05）。結(jié)論 將血漿置換聯(lián)合雙重血漿吸附治療應(yīng)用于重型乙型肝炎患者時，能顯著提升患者肝功能，避免進一步損害，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 重型乙型肝炎；血漿置換；雙重血漿吸附；治療效果

[中圖分類號] R512 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0050-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the therapeutic effect of patients with severe hepatitis B after plasma exchange combined with dual plasma absorption therapy. Methods The subjects of the study were 66 patients with severe hepatitis B who were admitted to this hospital from January 2015 to January 2018. They were convenient selection and divided into treatment group 1 and treatment group 2 using a random number table method. 33 patients were treated with plasmapheresis and dual plasma absorption therapy. 33 patients in the treatment group 2 were treated with plasma exchange. To investigate the effect of different treatments on liver function and adverse blood reactions. Results Treatment group 1 was compared to treatment group 2 albumin （ALB） （29.83±2.41）g/L， cholinesterase （CHE）（6 771.36±177.53）U/L， （28.77±2.54）g/L，（5 957.71±145.33）U/L was significantly higher（t=1.739， 20.373， P<0.05）， total bile acid （TBA）（164.25±16.53）μmol/L， total bilirubin （TBIL）（197.66±19.34）μmol/L， Alanine aminotransferase （ALT）（122.78±12.36）U/L， aspartate aminotransferase （AST）（122.36±12.54）U/L were all better than the two treatment groups （201.77±20.89）μmol/L， （247.25±24.82）μmol/L， （155.36±15.71）U/L， （147.36±14.91）U/L were low （t=8.091， 9.054， 9.363， 7.372， P<0.05）， and in the incidence of adverse reactions， treatment group 1（60.61%） was not significantly different from the treatment group 2（66.67%）（χ2=0.262， P>0.05）. Conclusion Plasmapheresis combined with double plasma adsorption therapy for patients with severe hepatitis B can significantly improve liver function， avoid further damage， and reduce the incidence of adverse reactions. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Severe hepatitis B； Plasma exchange； DPMAS； Treatment effect

乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝臟功能病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病，其可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播[1-2]。目前，重型肝炎病死率高，臨床一些綜合、支持治療已無法滿足患者需求，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者將目光聚集到人工肝治療[3]。該研究旨在為重型乙型肝炎患者尋找一套適宜的臨床治療模式，因此該院展開研究，現(xiàn)將該院2015年1月—2018年1月收治的66例重型乙型肝炎患者作為研究對象，探討血漿置換聯(lián)合雙重血漿吸附治療在重型乙型肝炎治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例重型乙型肝炎患者，采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，33例治療1組男女比例為29/4例，年齡24～57歲，平均（38.21±3.18）歲；33例治療2組男女比例為31/2例，年齡23～58歲，平均（38.42±3.23）歲。組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查（肝功能檢查、乙肝病毒標(biāo)志檢查等）確診為重型乙型肝炎患者。②經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭者。

1.2 方法

治療1組：在持續(xù)空氣消毒的人工肝治療室內(nèi)，于心電監(jiān)護下行股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺建立體外循環(huán)，使用低分子肝素抗凝，劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)治療過程中根據(jù)患者治療時間、體質(zhì)量、分漿流速、跨膜壓和凝血酶原時間（PT）。儀器選擇：使用北京偉力公司血液凈化-人工肝支持系統(tǒng)（WLXGX-888），血漿分離器為意大利貝爾克有限公司的MPS05型血漿分離器。為預(yù)防過敏等不良反應(yīng)，在置換血漿前口服西替利嗪片，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣（規(guī)格：10 mL：1 g；批號：國藥準(zhǔn)字H42021033）及地塞米松（規(guī)格：1 mL：2 mg；批號：國藥準(zhǔn)字H32022492）靜脈注射，每次置換血流速度100～120 mL/min，血漿量1 000～2 000 mL。血漿置換結(jié)束后，在保持治療模式不變情況下，對循環(huán)管路進行改裝，使用珠海健帆生物科技有限公司提供的大分子樹脂HA330-Ⅱ型灌流器及BS 330血漿膽紅素吸附器串聯(lián)后行血漿吸附，治療過程血流量100～150 mL/min，血漿流速20～30 mL/min，血漿吸附量4～6 L，時間2～3 h。治療2組：僅使用血漿置換治療，治療方法與治療1組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

每次人工肝治療前后留取靜脈血，檢測肝功能（包括TBA、TBIL、ALT、AST、ALB、CHE）、電解質(zhì)、凝血酶原時間等生化指標(biāo)，觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對實驗結(jié)果用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（x±s），用χ2檢驗計數(shù)資料，表示方法為百分比（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肝功能指標(biāo)變化

治療前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后治療1組在ALB、CHE上顯著比治療2組高（P<0.05），而在TBA、ALT、AST、TBIL上均比治療2組低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

治療1組與治療2組臨床不良反應(yīng)率分別為60.61%、66.67%（P>0.05），見表2。

3 討論

乙型肝炎是以肝臟病變?yōu)橹鞯牧餍胁?，患者可表現(xiàn)出上腹部不適、惡心、肝區(qū)痛、食欲減退等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)展為肝硬化，甚至為肝癌，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此，有效治療顯得尤為重要[6]。

臨床上對重型乙型肝炎患者通常采用常規(guī)綜合、支持治療，該治療方式雖有一定效果，但均不能充分代償患者的肝臟功能，治療效果不佳[7]。近年來，越來越多的科研工作者正探討人工肝療效，其中李守娟等人[8]研究表明，對重型乙型肝炎患者可采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿吸附治療，能顯著提升肝功能，清除毒素，且不良反應(yīng)發(fā)生率可降至60.00%左右。為證實此研究真實性，該院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在ALB、CHE上，治療1組顯著比治療2組高（P<0.05），而在TBA、ALT、AST、TBIL上均比治療2組低（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），ALB能白蛋白能維持血漿膠體滲透壓的恒定，保證細胞內(nèi)液、細胞外液與組織液間的交流；CHE能水解乙酰膽堿，避免膽堿能神經(jīng)過度興奮；TBA與膽固醇的吸收、代謝及調(diào)節(jié)關(guān)系密切，可敏感地反映肝臟功能；ALT與AST普遍存在于肝臟中，肝細胞或某些組織損傷或壞死就是使ALT升高；TBIL對肝臟的代謝起著重要作用，肝細胞或某些組織損傷或壞死就是使TBIL發(fā)生變化。該研究應(yīng)用血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療，一方面通過血漿置換，清除體內(nèi)中、小分子代謝毒素及免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，再聯(lián)合中性大孔樹脂吸附中大分子毒素，另一方面通過離子交換樹脂特異性的吸附膽紅素、膽汁酸，當(dāng)兩種方式聯(lián)用后，即能迅速改善患者臨床癥狀，提升患者肝臟功能，從而達到加強治療效果的目的。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，使用血漿置換聯(lián)合雙重血漿吸附治療后其不良反應(yīng)發(fā)生率為60.61%，這與李守娟等人研究結(jié)果相符。兩組無顯著差異，表明兩種方式聯(lián)用后并未顯著增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，重型乙型肝炎患者采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿吸附治療后，能顯著改善肝功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率并未顯著增加，安全性較好，此治療方法在臨床上值得進一步推廣使用。

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[8] 李守娟，王麗，吳蓓，等.雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療重型乙型肝炎的臨床觀察[J].臨床薈萃，2015，30（7）：781-784.

（收稿日期：2018-03-25）