馬多

[摘要] 目的 探討實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮對腎臟實行穿刺活檢技術(shù)在臨床診斷內(nèi)的應(yīng)用價值。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年2月40例腎疾病患者經(jīng)超聲引導(dǎo)，運用自動活檢針迅速腎臟活體組織取材，隨后送至病理檢查，增常規(guī)實行光鏡、電鏡和免疫熒光檢查。 結(jié)果 除確認由于取材不足不符合診斷要求之外，其他患者都獲得了正確的臨床病理診斷，占比97.5%。其中3例術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，1例為腎周血腫，2例是肉眼血尿，通過對癥治療后都實現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。結(jié)論 實時超聲引導(dǎo)喜愛經(jīng)皮腎穿刺活檢的操作時間較短，操作簡便，定位精準，并且穿刺的命中率較高，并發(fā)癥少，屬于一種安全有效的方法，有著重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 活組織檢查；超聲檢查；病理學(xué)；腎臟病變

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0180-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of percutaneous ultrasound guided percutaneous biopsy of the kidney in clinical diagnosis. Methods In this hospital from January 2015 to February 2017， 40 patients with renal diseases were selected conveniently and guided by ultrasound. The needles were quickly taken from the living tissues of the kidneys using automatic biopsy needles， and then sent to the pathological examination. Light microscopy， electron microscopy， and immunofluorescence were routinely performed. Results In addition to confirming that the lack of material does not meet the diagnostic requirements， other patients have obtained a correct clinical pathological diagnosis， accounting for 97.5%. Among them， three patients had postoperative complications. One was perirenal hematoma， two were gross hematuria， and all improved after symptomatic treatment. Conclusion Real-time ultrasound guidance prefers percutaneous nephrostomy biopsy for short operation time， easy operation， accurate positioning， and high puncture hit rate and fewer complications. It is a safe and effective method and has important clinical application value.

[Key words] Biopsy； Ultrasonography； Pathology； Nephropathy

近些年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展飛快，臨床對腎臟疾病診斷及治療研究也不斷深入。研究報道，腎臟疾病病理變化不同，其臨床表現(xiàn)也有著明顯的差異性，而臨床綜合征相同也可能表現(xiàn)為不同的病理形態(tài)，因此，對于腎臟疾病患者在獲得腎組織后，必須及時送檢，確保診斷的正確性，其對于臨床治療方案的選擇有著重要的意義[1]。近年來，經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)在腎病診斷中得以應(yīng)用，其被廣泛應(yīng)用于腎病分型、預(yù)后判斷等，具有較高臨床價值[2]。該次方便選取該院2015年1月—2017年2月40例腎疾病患者研究目的就是要探討實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮對腎臟實行穿刺活檢技術(shù)在臨床診斷內(nèi)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例患者內(nèi)男16例，女24例，年齡20～65歲，平均（45.1±2.6）歲，其中20例為腎病綜合征，14例為慢性腎小球炎，4例為紅斑狼瘡，1例蛋白尿原因不明，1例急性腎功能衰竭。所有患者術(shù)前凝血指標及血小板計數(shù)均處于正常狀態(tài)。檢查前未接受過抗凝藥物治療。對于合并高血壓患者需先將血壓控制<140/90 mmHg，指導(dǎo)患者進行呼吸、屏氣訓(xùn)練。該次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，經(jīng)過患者和家屬的知情同意。

1.2 檢查方法

采用日本阿洛卡 F75彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭采用的是普通突陣B型，將頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢查體位為俯臥位，將患者腰部墊高，給予常規(guī)超聲掃描，明確腎皮質(zhì)回聲、厚度等變化情況，判斷腎周圍有無異常，觀察腎臟血流狀況。穿刺部位以右腎下級為宜，選擇縱橫切探頭，確保腎臟最大縱徑能夠充分顯露，于腎下級2 cm左右位置作一標記，并于標記處90°旋轉(zhuǎn)探頭，充分暴露出腎臟橫斷面，外側(cè)腎實質(zhì)與集合系統(tǒng)交界位置也要做好相應(yīng)的標記，兩體表標記交叉點（雙切面交叉點）即為穿刺點，保證穿刺位置的準確性，對穿刺路徑予以合理化設(shè)計，預(yù)測穿刺深度。進針位置做好明確的標記，采用碘伏進行常規(guī)消毒，常規(guī)鋪巾?；颊咝芯植柯樽恚蓸擞淈c位置將自動活檢針刺入直至皮下，在超聲實時監(jiān)測作用下，可以發(fā)現(xiàn)橫斷片、斜斷面聲像圖存在明顯的高強回聲，部分伴隨光點及斑點，記錄光點及光斑消失的位置，做好標記，其即為針尖部位。在電子測量尺作用下，標記針尖位置～腎顯微包膜預(yù)計穿刺路徑，對進針角度做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，緩慢進針。待觸及纖維包膜后，緩慢、輕輕抖晃穿刺針，可以發(fā)現(xiàn)腎包膜有壓跡出現(xiàn)，具體見圖1。指導(dǎo)患者正確屏氣，迅速將針芯推動，并以盡可能快的速度取材，完成瞬時拔針。手術(shù)結(jié)束后對穿刺位置實施腹帶加壓包扎，術(shù)后24 h應(yīng)保持絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測患者的尿液顏色、形狀及尿量等，觀察患者生命體征變化。

1.3 結(jié)果判定標準

所有患者均進行2次取材，將獲得的2條組織塊，送往病理實驗室進行檢查，主要包括電鏡檢查、光鏡檢查以及免疫熒光檢查。取材標準：①病理組織塊長度>5 mm；②經(jīng)過光鏡檢查可見>10個腎小球；③有明確的病理組織學(xué)診斷結(jié)果為參照依據(jù)。

2 結(jié)果

40例患者共取材86次，35例取材2次，4例取材3次，1例取材4次。取材成功例數(shù)為39例，其中人取材不符合該次研究及診斷要求。經(jīng)過成功活檢的39例患者病理結(jié)果見表1。

3 討論

19世紀30年代后借助穿刺針經(jīng)皮腎組織活檢逐漸被運用于臨床癥狀診療上，這在腎臟病學(xué)中是里程碑史的進步。經(jīng)過多年的實踐發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進步，腎組織穿刺活檢技術(shù)不斷優(yōu)化、更新，為外科手術(shù)腎組織活檢取材提供了極大的便利性，具有較高的成功率。但是會對患者機體造成較大的創(chuàng)傷，并且患者恢復(fù)緩慢，因此被患者所不接受；徒手穿刺比較盲目，不易成功且手術(shù)并發(fā)癥較多[3]。從20世紀70年代CT出現(xiàn)后，CT影像不重疊、密度分辨率高和定位準確等優(yōu)勢，快速地被運用于經(jīng)皮穿刺活檢的引導(dǎo)工具，可以用來引導(dǎo)全身性各種臟器的介入操作，特別是在檢查肺部、腹部及腸管等病變的效果明顯優(yōu)于超聲診斷，腎臟穿刺活檢中超聲及CT診斷也有著自己獨特的優(yōu)勢，不僅成像快，能夠獲得精準的定位，而且不會對患者產(chǎn)生輻射，檢查費用相對低廉，簡單易行，逐漸成為介入操作引導(dǎo)的首選方式。

在進行實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺自動活檢手術(shù)時，需要注意以下幾點，首先患者腎臟形態(tài)及病變部位有所不同，應(yīng)結(jié)合患者實際情況調(diào)整穿刺部位及穿刺角度，確保穿刺針能夠準確到達腎臟病變位置，實現(xiàn)高速切割，避免腎下極移位及退讓現(xiàn)象的發(fā)生。在取材方面要保證取材位置的準確性，獲得較高質(zhì)量標本，其有利于對腎周拔除全過程的觀察[4]。選擇穿刺目標位置時宜選擇右腎下極，不得過低也不得過高，保證腎小球數(shù)量，以防影響到診斷結(jié)果?；顧z針的粗細也很關(guān)鍵，一般內(nèi)外徑越小，穿刺針越粗，取出的組織也就更多，但是存在較大的出血風(fēng)險。對于大包塊建議采用14～18 G穿刺針，兒童活檢采用18 G針即可[5]。學(xué)者陳美香在研究中對18 G活檢針與16 G活檢針在自動腎活檢中的效果，結(jié)果顯示16 G活檢針觀察成功率顯著高于18 G活檢針，其活檢效果較好。此次研究中患者大多使用16 G針實行穿刺[6]。

該次研究中40例腎疾病患者經(jīng)超聲引導(dǎo)，運用自動活檢針迅速腎臟活體組織取材，隨后送至病理檢查，增常規(guī)實行光鏡、電鏡和免疫熒光檢查[7-8]。除確認由于取材不足不符合診斷要求之外，其他患者都獲得了正確的臨床病理診斷，占比97.5%。其中3例術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，1例為腎周血腫，2例是肉眼血尿，通過對癥治療后都實現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 實時超聲引導(dǎo)喜愛經(jīng)皮腎穿刺活檢的操作時間較短，操作簡便，定位精準，并且穿刺的命中率較高，并發(fā)癥少，屬于一種安全有效的方法，有著重要的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 沈海燕，李向東.解析實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用及臨床診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（14）：102.

[2] 魯慧，陳文莉，楊順實，等.實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用及臨床診斷價值[J].放射學(xué)實踐，2011（7）：792-794.

[3] 周敬勉， 姚麗婷， 楊鳴. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在慢性腎臟疾病中診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2015（5）：490-492.

[4] 肖琳， 趙帥. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢在診斷腎臟疾病的臨床價5.7值分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015（1）：29-30.

[5] 牛樂軍， 劉海螺， 阮洋，等. 實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)的臨床價值[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（10）：1067-1069.

[6] 陳劍穎，王智勇，陳晨騰，等.CT與B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對周圍型肺部腫塊的 診斷價值分析[J].中外醫(yī)療，2017，（25）：180-182.

[7] 陳美香.超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床護理干預(yù)探究[J].中外醫(yī)療，2017（26）：177-179.

[8] 俞正勇.微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)應(yīng)用在腦出血顱內(nèi)血腫治療中的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2017（24）：112-114.

（收稿日期：2018-03-24）