劉香碧

[摘要] 目的 探討經(jīng)胸超聲心動圖常規(guī)胸骨上窩切面檢查對主動脈弓部疾病診斷的臨床價(jià)值。方法 方便選取在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修期間（2017年7—8月）做經(jīng)胸超聲心動圖檢查的患者1 892例，常規(guī)行胸骨上窩切面掃查，顯示主動脈弓部長軸及短軸切面，觀察主動脈弓部走形、測量內(nèi)徑及血流情況，觀察異常類型及程度。 結(jié)果 主動脈弓顯示率達(dá)95.8%，只有8例患者因氣胸或肺氣影響顯示不清，檢出存在主動脈弓疾病的病例共49例，其中主動脈弓部縮窄26例，主動脈弓離斷2例，右位主動脈弓8例，主動脈弓部擴(kuò)張4例，主動脈弓部夾層伴血栓1例，檢出主動脈弓部縮窄病例最多，以上病例均經(jīng)其他影像檢查證實(shí)，主動脈弓病變與超聲心動圖檢查結(jié)果基本一致。結(jié)論 經(jīng)胸超聲心動圖常規(guī)行胸骨上窩切面檢查對主動脈弓疾病診斷有重要的臨床價(jià)值，檢查方便快捷，對主動脈弓疾病診斷符合率高，建議經(jīng)胸超聲心動圖常規(guī)行胸骨上窩切面檢查，增加主動脈弓疾病的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動圖；主動脈弓；主動脈縮窄

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0177-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of transthoracic echocardiography in the diagnosis of aortic arch disease. Methods A total of 1 892 patients who underwent transthoracic echocardiography during the study period at the Affiliated Hospital of Guangxi Medical University （from July to August 2017） were selected conveniently and routinely performed an upper sternal scan to show the long axis and short axis of the aortic arch and observe the aortic arch， measure the internal diameter and blood flow， observe the abnormal type and degree. Results The aortic arch showed a rate of 95.8%. Only 8 patients showed unclear effects due to pneumothorax or pulmonary airway. A total of 49 cases with aortic arch disease were detected， including 26 cases of aortic arch constriction， 2 cases of aortic arch dissection， and 8 cases of right aortic arch. For example， there were 4 cases of aortic arch dilatation， 1 case of aortic arch dissection with thrombus， and the most cases of aortic arch narrowing were detected. The above cases were confirmed by other imaging examinations， and the aortic arch disease was basically consistent with the results of echocardiography. Conclusion Transthoracic echocardiography routinely performed on the upper sternal fossa examination has important clinical value in diagnosing aortic arch diseases. The examination is convenient and quick. The diagnostic accuracy of aortic arch disease is high. It is recommended that transthoracic echocardiography be performed routinely to check the upper sternal fossa and increase the detection rate of aortic arch disease.

[Key words] Echocardiography； Aortic arch； Coarctation of the aorta

主動脈弓部疾病主要有主動脈弓部縮窄、主動脈弓離斷、右位主動脈弓、主動脈弓部瘤、主動脈弓部夾層動脈瘤等。主動脈弓縮窄及離斷都會不同程度影響軀干及下肢供血，影響小兒身體發(fā)育，多伴有高血壓，嚴(yán)重的可能心衰死亡。主動脈弓部瘤及主動脈夾層破裂可能危及患者生命，早期發(fā)現(xiàn)主動脈弓部異常對于患者后期生存及生活質(zhì)量有重要意義。經(jīng)胸超聲心動圖使用方便快捷，是發(fā)現(xiàn)主動脈弓部疾病的首選檢查方法。吳延春等[1]的研究中方便選取2014年12月—2016年12月收治經(jīng)CT血管顯像確診的急診主動脈夾層患者61例回顧性分析中超聲心動圖檢測主動脈弓部異常率為91.80%，檢出率較高，超聲心動圖對發(fā)現(xiàn)主動脈弓部疾病有重要意義。該次方便選取2017年7—8月做經(jīng)胸超聲心動圖檢查患者1 892例，發(fā)現(xiàn)存在主動脈病變49例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)修期間，做經(jīng)胸超聲心動圖檢查的患者1 892例，發(fā)現(xiàn)存在主動脈弓部疾病49例，其中男性35例，女性14例，年齡0～82歲。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS IE ELITE型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用C5～2。

1.3 檢查方法

首先患者左側(cè)臥位，將探頭置于左胸前行常規(guī)胸骨旁行常規(guī)心臟切面掃查，獲取常規(guī)測量數(shù)據(jù)，觀察心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)有無畸形。然后囑患者平臥位，頭部后仰，將探頭置于胸骨上窩，行胸骨上窩主動脈弓長袖切面及短軸切面，主要觀察主動脈走形情況，觀察升主動脈、主動脈弓降部有無異常，異常類型部位、走行，累及范圍和程度，測量內(nèi)徑，采用彩色多普勒血流成像，觀察異常部位血流形態(tài)，連續(xù)多普勒測量異常部位最高血流速度和兩端的最大壓差。如探頭置于胸骨上窩常規(guī)部位，探頭頂端朝向左肩時(shí)，不能獲得主動脈弓延續(xù)為降主動脈長軸圖像，而將探頭頂端指向右肩，方可清楚顯示主動脈弓與降主動脈的延續(xù)關(guān)系，與正常左位主動脈弓相似，從而確定為右位主動脈弓。

2 結(jié)果

共檢出存在主動脈弓疾病的病例共49例，其中主動脈弓部縮窄26例，主動脈弓離斷2例，主動脈弓部瘤樣擴(kuò)張4例，主動脈弓部夾層伴血栓1例，右位主動脈弓8例，主動脈弓部術(shù)后復(fù)查8例。經(jīng)胸超聲心動圖胸骨上窩切面對主動脈弓顯示率約95.8%，只有8例患者因氣胸和肺氣影響顯示不清。檢出主動脈弓部縮窄病例最多，縮窄處管徑變細(xì)，內(nèi)徑3～8 mm，呈五彩花色血流，弓降部血流速度增快，頻譜峰值流速2～5 m/s，呈湍流，2例走行迂曲，多合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，其中4例合并二葉式主動脈瓣并狹窄，其余病例合并室間隔缺損，肺動脈狹窄，左上腔等，只有2例為孤立性主動脈弓部縮窄。主動脈弓離斷患者在胸骨上窩切面觀，主動脈弓降部連續(xù)性中斷，離斷部位均位于左鎖骨下動脈起始部遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端的降主動脈通過一異常通道與肺動脈左支近段相連，探及源于左肺動脈的雙向血流信號，合并有動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。右位主動脈弓病例患者多數(shù)都合并復(fù)雜心內(nèi)畸形，如法樂四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位、單心房、單心室等，只有1例為單純性右位主動脈弓。主動脈弓擴(kuò)張病例測量主動脈弓內(nèi)徑寬約40～60 mm，血流暗淡，多伴有升主動脈不同程度擴(kuò)張。主動脈弓部夾層伴血栓病例主動脈弓部管腔內(nèi)可見內(nèi)膜樣強(qiáng)回聲飄動，將管腔分為真腔和假腔兩部分，真腔內(nèi)徑22 mm，假腔內(nèi)徑30 mm，假腔內(nèi)血流暗淡，內(nèi)可見厚約1 mm稍強(qiáng)回聲附著，合并左室后壁及室間隔增厚，有高血壓病史。以上病例均經(jīng)其他影像檢查證實(shí)，主動脈弓病變與超聲心動圖檢查結(jié)果基本一致。主動脈弓部術(shù)后復(fù)查8例，6例血流通暢，2例存在輕微狹窄。

3 討論

主動脈縮窄是指主動脈的局限性狹窄性病變，多發(fā)生于主動脈峽部，為較常見的一種先天性心血管畸形。主動脈縮窄患者長年的頭暈、頭痛癥狀與縮窄段以上血壓增高，血壓控制不住有關(guān)，患者間斷出現(xiàn)的下肢乏力、麻木與縮窄段以下血壓降低下肢血供減少有關(guān)[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該組主動脈弓部縮窄病例多合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，合并二葉式主動脈瓣并狹窄較多，只有兩例為孤立性主動脈縮窄。孤立性主動脈縮窄在代償期易被漏診，而在失代償期由于出現(xiàn)左室增大、室壁肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)降低等繼發(fā)改變，更易被誤診為擴(kuò)張型心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病[3]。該組病例中5例較大患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已行經(jīng)胸超聲心動圖檢查并沒有發(fā)現(xiàn)主動脈弓部異常。在兒童期或青少年期的主動脈縮窄患者，經(jīng)過長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，長期存活率明顯低于正常人，死亡時(shí)平均年齡38歲，經(jīng)過手術(shù)治療患者的壽命與手術(shù)時(shí)年齡有關(guān)，嬰兒期手術(shù)晚期存活率最高，達(dá)92%，40歲以后手術(shù)者15年存活率僅50%[4]。主動脈弓離斷系指升主動脈與降主動脈之間連續(xù)性中斷的一種先天性心血管畸形，是較少見的先天性畸形，生存者都合并有動脈導(dǎo)管和室間隔缺損，超聲心動圖常表現(xiàn)為主動脈弓降部未向下延續(xù)而形成盲端，彩色多普勒超聲顯示血流信號中斷，遠(yuǎn)端降主動脈內(nèi)可見肺動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管未閉進(jìn)入降主動脈的五彩血流束[5]。經(jīng)胸超聲心動圖作為無創(chuàng)檢查，應(yīng)作為首選，李培等的研究中超聲心動圖診斷主動脈縮窄的準(zhǔn)確率為95.4%[6]，與該組研究相符。對于主動脈弓部縮窄迂曲患者，主動脈內(nèi)徑較細(xì)小，應(yīng)仔細(xì)觀察，并與主動脈弓離斷鑒別，由于主動脈弓離斷時(shí)動脈導(dǎo)管非常粗大與降主動脈形成的導(dǎo)管弓酷似主動脈弓，易導(dǎo)致誤診，應(yīng)注意鑒別。主動脈瘤突出的瘤體可壓迫周圍組織，造成有關(guān)血管、氣管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)變形或損傷，可分別出現(xiàn)相應(yīng)的病理生理改變，嚴(yán)重的可破裂，危及生命。該組主動脈弓部擴(kuò)張病例，均無明顯臨床癥狀，患高血壓病來診，最寬擴(kuò)張60 mm，有突然破裂可能。主動脈弓部瘤早期多無癥狀，患者多伴有高血壓，高血壓患者超聲心動圖時(shí)應(yīng)注意主動脈弓部是否擴(kuò)張。主動脈夾層指的是機(jī)體主動脈內(nèi)血液滲入并分離主動脈中層形成主動脈血腫，而血腫的兩端不斷擴(kuò)展，累及主動脈瓣、主動脈弓及其他分支血管[7]。主動脈夾層多發(fā)于老年人，病情兇險(xiǎn)，主要以胸痛來診，如合并心電圖ST-T改變，經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)可能誤診為心肌梗塞、心絞痛，不利于患者的治療及愈后。杜淑華等[8]的研究中超聲心動圖診斷主動脈夾層準(zhǔn)確率為91.67%。右位主動脈弓時(shí)，雖然右位弓不構(gòu)成血流動力學(xué)障礙，對于一些合并畸形的檢出及手術(shù)方式有重要臨床意義。雖然主動脈弓部疾病確診需要依賴心血管造影檢查，但是超聲具有費(fèi)用低，可重復(fù)性好的特點(diǎn)，該組復(fù)查病例超聲心動圖可以準(zhǔn)確了解患者術(shù)后主動脈弓部血流情況，并對評估其預(yù)后有重要作用。

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動圖對主動脈弓部病變顯示率高，診斷準(zhǔn)確率較高，對發(fā)現(xiàn)及診斷主動脈弓疾病有重要的臨床價(jià)值，建議經(jīng)胸超聲心動圖常規(guī)行胸骨上窩切面檢查，增加主動脈弓疾病的檢出率，并可作為發(fā)現(xiàn)和診斷主動脈弓部疾病的首選檢查，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳延春，彭小保，錢斌.急診主動脈夾層多層螺旋CT與超聲心動圖的診斷效果對照分析[J].CT理論與應(yīng)用研究，2017，26（6）：769-774.

[2] 葛永彬.主動脈縮窄致急性左心衰竭1例[J].中華高血壓雜志2015，23（4）：396-397.

[3] 李培，金蘭中，馬桂琴，等.兒童主動脈縮窄的超聲心動圖診斷分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（5）：356-357.

[4] 楊思源，陳樹寶主編，小兒心臟病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5] 費(fèi)瑞林，唐奇瓊，陳夢.主動脈縮窄及主動脈弓離斷的超聲心動圖診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（6）：749-751.

[6] 李培、金蘭中，馬桂琴，等.兒童主動脈縮窄的超聲心動圖診斷分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（5）：356-357.

[7] 羅艷紅、吳昊，祝明華，等.急診主動脈夾層超聲心動圖和多層螺旋CT診斷對比分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（2）：123-125.

[8] 杜淑華，蓋昱辛，梁闊鵬，等.急診經(jīng)胸超聲心動圖診斷主動脈夾層的意義[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（4）：95-97.

（收稿日期：2018-03-22）