趙云　吳軍　朱玉　周愷

[摘要] 目的 探討高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中的診斷價(jià)值。方法 方便選取該院在2015年4月—2018年3月期間收治的102例小兒腸套疊患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均給予高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，觀察高頻超聲、彩色多普勒超聲下表現(xiàn)，分析超聲檢查結(jié)果。 結(jié)果 102例小兒腸套疊均經(jīng)過(guò)X線空氣灌腸復(fù)位及術(shù)后得到證實(shí)，其中，94例患兒經(jīng)過(guò)X線空氣灌腸得到復(fù)位，占92.16%，11例經(jīng)手術(shù)得到確診，占10.78%。在高頻超聲及彩色多普勒超聲診斷下，小兒腸套疊在不同切面掃描下均存在特異性表現(xiàn)，超聲確診率為100.00%。結(jié)論 對(duì)于小兒腸套疊患兒以高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷，準(zhǔn)確率高，且無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，這對(duì)患兒選擇合理的復(fù)位方式具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒腸套疊；高頻超聲；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound in children with intussusception. Methods A total of 102 children with intussusception were enrolled conveniently in the hospital from April 2015 to March 2018. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients were given high-frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound. Observe the performance under high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound， and analyze the results of ultrasound examination. Results 102 cases of pediatric intussusception were all underwent X-ray air enema reduction and confirmed after operation. Among them， 94 cases were treated with X-ray air enema to be reduced， accounting for 92.16%. 11 cases were confirmed by surgery， accounting for 10.78%. Under the diagnosis of high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound， there were specific manifestations of intussusception in children under different section scans， and the ultrasound diagnosis rate was 100.00%. Conclusion For children with intussusception in children with high frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound diagnosis， high accuracy， and no radiation， non-invasive， which is important for children to choose a reasonable way to reset， it is worth clinical promotion.

[Key words] Pediatric intussusception； High-frequency ultrasound； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

腸套疊在臨床兒科十分常見(jiàn)，為急腹癥的一種，主要是因?yàn)榘橛心c系膜結(jié)構(gòu)的腸管套入相連接的另一端腸腔內(nèi)引起。該疾病的好發(fā)年齡段以2歲以內(nèi)的兒童比較多，在文獻(xiàn)[1]研究中，80%的腸套疊均為2歲以內(nèi)的小兒。臨床診斷過(guò)程中，以往多根據(jù)患兒的臨床癥狀，患兒體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷，多出現(xiàn)誤診、漏診的情況，貽誤病情。近年來(lái)，隨著超聲儀器的不斷發(fā)展及儀器性能的不斷改善，高頻超聲與彩色多普勒超聲對(duì)腸套疊的診斷獲得家屬及醫(yī)生青睞[2]，為進(jìn)一步探討高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中的診斷價(jià)值，該文將2015年4月—2018年3月期間收治的102例小兒腸套疊患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例小兒腸套疊患兒，回顧分析臨床資料，其中，男患兒72例，女患兒30例，年齡1個(gè)月～6歲，平均（3.0±1.1）歲；其中，1～12個(gè)月的患兒50例，1～3歲的患兒40例，4～6歲的患兒12例；發(fā)病時(shí)間2～73 h，平均（36.7±6.3）h。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)

患兒臨床表現(xiàn)比較多樣化，4～6歲的患兒，其臨床癥狀以陣發(fā)性腹痛為主，1～3歲的患兒，臨床癥狀未有顯著的腹痛癥狀，1歲以內(nèi)的患兒主要表現(xiàn)出陣發(fā)性的哭鬧、嘔吐等情況；對(duì)患兒的大便進(jìn)行常規(guī)檢查，8例患兒出現(xiàn)典型的果醬樣黏液便，腹部檢查，多數(shù)患兒不配合，表現(xiàn)為右上腹的拒按，患兒表現(xiàn)為拒按，但未觸及明顯包塊。

1.3 檢查方法

①儀器選擇飛利浦HD11XE SIEMENS X300超聲診斷儀器，凸陣探頭，頻率設(shè)定為3.5～5 MHz，高頻線陣探頭，頻率設(shè)為7～10 MHz。②具體操作。首先，協(xié)助患兒體位采取仰臥位，先使用3.5～5 MHz的凸陣探頭對(duì)患兒全腹部進(jìn)行掃描檢查，主要掃描患兒右上腹，合理調(diào)整聚焦，對(duì)患兒右上腹結(jié)腸肝曲部位（此處為腸套疊好發(fā)部位）進(jìn)行重點(diǎn)觀察，根據(jù)探頭的壓痛點(diǎn)，觀察是否具有包塊等情況，觀察腸管擴(kuò)張、積液等超聲表現(xiàn)確定患兒感興趣區(qū)；其次，切換為高頻探頭，對(duì)高度懷疑的包塊區(qū)域進(jìn)行縱橫斜等不同切面的詳細(xì)檢查，在此過(guò)程中注意包塊的位置及包塊大小情況，同時(shí)測(cè)量腫物的長(zhǎng)度，套鞘到內(nèi)筒的厚度等，對(duì)腸壁水腫的程度進(jìn)行評(píng)估，觀察有無(wú)淋巴結(jié)重大，近端腸管是否存在擴(kuò)張、積液等征象，觀察患兒腸管蠕動(dòng)的情況，最后，使用彩色多普勒顯像對(duì)套入的腸系膜動(dòng)脈血流信號(hào)及腸腔內(nèi)液氣的流動(dòng)信號(hào)進(jìn)行觀察，大致觀察血流信號(hào)的程度，在顯示血流信號(hào)部位后，進(jìn)行取樣，測(cè)量RI（血流阻力指數(shù)）及Vs值（血流峰值流速）。

2 結(jié)果

102例小兒腸套疊均經(jīng)過(guò)X線空氣灌腸復(fù)位及術(shù)后得到證實(shí)，其中，94例患兒經(jīng)過(guò)X線空氣灌腸得到復(fù)位，占92.16%，11例經(jīng)手術(shù)得到確診，占10.78%。在高頻超聲及彩色多普勒超聲診斷下，小兒腸套疊在不同切面掃描下均存在特異性表現(xiàn)，超聲確診率為100.00%。

聲像圖特征分析：①低頻探頭下，腹部常規(guī)超聲聲像圖主要表現(xiàn)為腹部邊界清楚，且出現(xiàn)低回聲包塊，內(nèi)部回聲顯示不均質(zhì)，周圍具有不規(guī)則的液性暗區(qū)，近段的腸管具有擴(kuò)張，且有回聲；②高頻探頭下，腹部常規(guī)超聲聲像圖表現(xiàn)為腸套疊部位邊界清晰，且具有腫塊，腫塊的短軸切面呈現(xiàn)“靶環(huán)”征、“同心圓”征，如圖1所示；中心部位回聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及混合性回聲，外圍以多層強(qiáng)弱回聲交替出現(xiàn)，縱向掃描呈現(xiàn)“套筒”征，如圖2所示；斜切面呈假腎征。③彩色多普勒（CDFI）檢查，顯示對(duì)于及時(shí)就診的患兒，其彩色多普勒顯示腸系膜的血流比較豐富，就診不及時(shí)且哭鬧時(shí)間長(zhǎng)的患兒，其彩色多普勒顯示腸系膜的血流信號(hào)比較差，說(shuō)明，套入時(shí)間越長(zhǎng)，患兒腸管水腫的情況就越來(lái)越嚴(yán)重。該研究納入的102例患兒中，腸壁血流信號(hào)顯示的有98例，4例顯示為稀疏的點(diǎn)狀血流信號(hào)，水腫顯著增厚，但是無(wú)壞死情況發(fā)生。

3 討論

腸套疊（Intussusception），顧名思義一部分腸管套入另一端腸管內(nèi)，即近端腸段及其腸系膜套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，而引起的一種腸梗阻急腹癥，如回結(jié)型即回腸套入結(jié)腸內(nèi)[3]。該疾病在我國(guó)的患病率十分高，是嬰幼兒發(fā)生腸梗阻的首要因素。該疾病多為突然發(fā)病，以2歲以內(nèi)的肥胖健壯孩童比較常見(jiàn)，臨床癥狀為腹部絞痛，患兒煩躁不適，可伴全身強(qiáng)直癥狀，伴有嘔吐癥狀[4]。無(wú)法表達(dá)的小兒多出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵，隨著病情的不斷發(fā)展，腹痛間歇可出現(xiàn)淡漠、嗜睡的癥狀。同時(shí)很容易出現(xiàn)腸管壞死的情況，因此，臨床上合理、準(zhǔn)確的臨床診斷及治療，對(duì)改善患者預(yù)后，保證生命安全意義重大[5]。以往，臨床上對(duì)于該疾病患者的檢查主要是根據(jù)X線透視結(jié)果，腹部常規(guī)超聲結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷，不過(guò)對(duì)于年齡比較幼小的患兒無(wú)法配合檢查，且臨床上也沒(méi)有比較顯著的體征，患兒在就診的過(guò)程中，由于發(fā)病時(shí)間比較短，沒(méi)有典型黏液樣血便癥狀出現(xiàn)；對(duì)于低齡的患兒，在進(jìn)行X線透視過(guò)程中，還需要良好控制照射時(shí)間，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患兒造成不利；在腹部常規(guī)超聲檢查中，分辨率比較差，難以獲得良好診斷率，這些均易導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生[6]。

隨著超聲技術(shù)的不斷完善，該文選擇高頻超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，和以往的方式比較，沒(méi)有輻射，無(wú)創(chuàng)，方便且安全好，準(zhǔn)確率也達(dá)到100%，具有典型的“套筒”征、“同心圓”出現(xiàn)[7]。彩色多普勒超聲還能夠更好的觀察套入腸壁及腸系膜血管的血供情況，為預(yù)測(cè)腸管的生機(jī)提供可靠依據(jù)。套入的腸管經(jīng)過(guò)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，近端的血流速度和RI增高，或者無(wú)血流信號(hào)的腸套疊有腸壞死的可能，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)也為臨床合理選擇治療方案提供了可靠參考[8]。結(jié)果顯示，102例小兒腸套疊均經(jīng)過(guò)X線空氣灌腸復(fù)位及術(shù)后得到證實(shí)，其中，94例患兒經(jīng)過(guò)X線空氣灌腸得到復(fù)位，占92.16%，11例經(jīng)手術(shù)得到確診，占10.78%。這與劉松青等人[9]的研究中，通過(guò)對(duì)100例腸套疊患兒采取高頻超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合的方式診斷，93例患兒經(jīng)過(guò)X線空氣灌腸得到復(fù)位，占93%，7例經(jīng)手術(shù)得到確診，占7.0%的結(jié)果一致。此結(jié)果充分證實(shí)了高頻超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，價(jià)值良好，準(zhǔn)確率高。此外，對(duì)于疑似腸套疊的患兒，也可以選擇高頻超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，可更好的為患兒提供臨床參考依據(jù)，減少誤診、漏診的情況，受到廣大患者家屬青睞，接受度高。

綜上所述，對(duì)于小兒腸套疊患兒以高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷，準(zhǔn)確率高，且無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，這對(duì)患兒選擇合理的復(fù)位方式具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱映紅，蔣雙蘭，余鳳，等.超聲在診斷小兒腸套疊中的價(jià)值及對(duì)小兒腸套疊的治療作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（7）：686-687.

[2] 賀亭，楊引洪，張楨貞.超聲與X線診斷小兒腸套疊并在監(jiān)視下進(jìn)行灌腸治療的療效及安全性對(duì)比[J].世界華人消化雜志，2017，25（2）：199-203.

[3] 孫博，田軍，班永光，等.超聲下空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（10）：1825-1828.

[4] 姚偉權(quán).高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（4）：764-766.

[5] 鐘萬(wàn)霖，肖宗浩.超聲引導(dǎo)下水壓灌腸治療小兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：851-852.

[6] 黃錦洪.高頻超聲檢查診斷小兒腸套疊的方法及應(yīng)用意義探究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（5）：769-770.

[7] 宋明月，熊霞，邱珺.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（4）：669-670.

[8] 唐妍，桑穎，楊曉君，謝許萍.高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（1）：64-65.

[9] 劉松青，劉曉燕，黃展坤.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照評(píng)定[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（32）：4057-4059.

（收稿日期：2018-02-23）