李寧

【摘要】 目的 研究分析超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)應(yīng)用于慢性心力衰竭診斷和治療的臨床效果。方法 86例慢性心力衰竭患者， 均在治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月使用心力衰竭超聲指數(shù)（HFEI）進(jìn)行評(píng)分， 對(duì)比患者治療前后HFEI評(píng)分變化。結(jié)果 所有患者在治療后3、6個(gè)月的HFEI、肺動(dòng)脈壓力參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)以及NYHA心功能指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性心力衰竭患者采用HFEI評(píng)分對(duì)于之后的治療具有顯著指導(dǎo)意義， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖；綜合參數(shù)；慢性心力衰竭；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.051

伴隨冠心病和高血壓發(fā)病率的顯著上升， 收縮性心力衰竭伴隨舒張性心力衰竭、單純性舒張性心力衰竭患者也在不斷增加[1]。臨床通常采取心臟收縮功能指標(biāo)對(duì)慢性心力衰竭患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 然而其具有一定的局限性， 不能對(duì)心臟整體功能進(jìn)行完全、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。近幾年， 臨床制定了綜合心臟舒張功能和收縮功能等參數(shù)的HFEI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)針對(duì)HFEI對(duì)于慢性心力衰竭患者診斷的特異性、敏感性和血漿B型鈉尿肽（BNP）、心功能分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行研究， 效果滿意[2]。本次研究選取本院收治的慢性心力衰竭患者86例， 觀察其治療前后HFEI評(píng)分變化， 探討其臨床診斷和治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院收治的慢性心力衰竭患者86例， 所有患者均通過(guò)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心力衰竭， 其中男53例、女33例；年齡55～79歲， 平均年齡（69.5±4.6）歲；心臟射血分?jǐn)?shù)<45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者、肺源性心臟病者、急性心肌梗死者、原發(fā)瓣膜病造成的心力衰竭者。

1. 2 方法 患者均給予超聲心電圖檢查， 再進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、胸片等檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)定患者心功能情況， 再進(jìn)行相應(yīng)藥物治療， 治療3個(gè)月、治療6個(gè)月均進(jìn)行復(fù)診， 檢查超聲心動(dòng)圖變化情況。使用探頭頻率為2.1～4.2 MHz的超聲儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查， 主要測(cè)量患者左室收縮末期容積、左室左房容積指數(shù)情況， 計(jì)算患者左心室射血分?jǐn)?shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①左室收縮功能參數(shù)[3]：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%～45%為1分， <30%為2分；②左室舒張功能參數(shù)：二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯蹬c瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度比值（E/E'） <13分同時(shí)伴隨Ⅱ級(jí)舒張功能不全或者心房纖顫為1分；E/E' >13分， 具有限制性疾病， 同時(shí)伴隨Ⅱ級(jí)舒張功能不全或者心房纖顫為2分；③瓣膜反流參數(shù)：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣中度狹窄或者反流為1分；二尖瓣和主動(dòng)脈瓣重度狹窄或者反流為2分；④脈動(dòng)脈壓力參數(shù)：脈動(dòng)脈壓力處于35～50 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）為1分；脈動(dòng)脈壓力>50 mm Hg為2分；⑤心室重構(gòu)參數(shù)：左室中度擴(kuò)大為1分；左室重度擴(kuò)大或者心功能不全為2分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后HFEI評(píng)分對(duì)比：所有患者治療前左室收縮功能、房室重構(gòu)、左室舒張功能、肺動(dòng)脈壓力、瓣膜反流、超聲心力衰竭及心功能參數(shù)分別為（1.64±0.42）、（1.68± 0.35）、（1.62±0.32）、（0.84±0.14）、（0.52±0.13）、（6.42±0.34）、（3.24±1.02）分；治療3個(gè)月左室收縮功能、房室重構(gòu)、左室舒張功能、肺動(dòng)脈壓力、瓣膜反流、超聲心力衰竭及心功能參數(shù)分別為（1.51±0.61）、（1.53±0.54）、（1.23±0.35）、（0.30± 0.03）、（0.41±0.05）、（4.81±1.01）、（2.52±1.04）分；治療6個(gè)月左室收縮功能、房室重構(gòu)、左室舒張功能、肺動(dòng)脈壓力、瓣膜反流、超聲心力衰竭及心功能參數(shù)分別為（1.11±0.31）、（1.16±0.22）、（1.15±0.12）、（0.16±0.02）、（0.30±0.03）、（3.31± 1.02）、（2.40±1.03）分?；颊咴谥委熀?個(gè)月、6個(gè)月的超聲心力衰竭指數(shù)、肺動(dòng)脈壓力參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)以及NYHA新功能指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

以前對(duì)于慢性心力衰竭患者通常采用心臟收縮功能指標(biāo)來(lái)評(píng)判風(fēng)險(xiǎn)， 但是患者的心臟整體功能并不能夠很好地表現(xiàn)出。而采用HFEI對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行心臟功能評(píng)分， 可以通過(guò)監(jiān)測(cè)心臟各部分的變化， 包括心室舒張收縮功能、房室重構(gòu)、瓣膜反流等來(lái)綜合評(píng)價(jià)心臟功能[4]。

在本次研究中， 對(duì)所選的60例慢性心力衰竭患者進(jìn)行HFEI評(píng)分。結(jié)果顯示， 在隨訪時(shí)間段內(nèi)患者房室重構(gòu)、左室收縮功能以均有一定程度的下降， 但是與治療前相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而患者在治療后3個(gè)月、6個(gè)月的超聲心力衰竭指數(shù)、肺動(dòng)脈壓力參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)以及NYHA新功能指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明對(duì)慢性心力衰竭患者給予有效血管擴(kuò)張劑等抗心力衰竭治療能夠有效改善其左室充盈壓， 緩解心臟容量負(fù)荷， 改善肺動(dòng)脈壓， 進(jìn)而逐漸改善房室重建。因此， 超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)在運(yùn)用于慢性心力衰竭的診治中可具有顯著指導(dǎo)作用。

綜上所述， 慢性心力衰竭患者采用HFEI評(píng)分對(duì)于之后的治療具有顯著指導(dǎo)意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建明， 張杰， 史忠良， 等.慢性心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽水平聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值和意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42 （12）：82-84.

[2] 楊溢， 劉偉， 陸秀紅， 等. 2-甲硫基三磷酸腺苷可抑制兔慢性心力衰竭引起的室性心律失常.中華心血管病雜志， 2015， 43 （3）：212-218.

[3] 李敬.超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)在慢性心力衰竭診治中的應(yīng)用探析.中國(guó)處方藥， 2015， 13（4）：98-99.

[4] 韓淑杰， 楊俊華， 周炳元.超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)對(duì)慢性心力衰竭的診斷及治療評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（18）：3045-3047.

[收稿日期：2015-11-16]