殷衛(wèi)兵　張西亮

【摘要】 目的 觀察早期血漿置換對重癥高脂血癥性胰腺炎（HLP）的生化指標(biāo)改變及治療效果。方法 40例重癥高脂血癥性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為對照組23例和治療組17例。對照組采用內(nèi)科傳統(tǒng)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期單次床旁血漿置換治療。 比較兩組血患者常規(guī)白細(xì)胞（WBC）、血清淀粉酶（AMY）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 兩組患者血常規(guī)WBC、AMY、TG、GLU比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后第3天， 兩組患者血常規(guī)WBC、AMY、TG、GLU低于治療前（P<0.01）；治療組血常規(guī)WBC（7.89±1.53）×109/L、AMY（201.32±18.20）U/L、GLU（7.15±0.98）mmol/L、

TG（5.82±3.01）mmol/L均低于對照組的（9.26±2.06）×109/L、AMY（252.43±19.08）U/L、GLU（8.43± 1.66）mmol/L、TG（11.72±3.64）mmol/L（P<0.05）。結(jié)論 重癥高脂血癥性胰腺炎患者采用早期行血漿置治療能明顯改善其生化指標(biāo)， 減少炎癥反應(yīng)發(fā)生， 阻止病情發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；高脂血癥性胰腺炎；生化指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.006

【Abstract】 Objective To observe biochemical index changes and curative effect by early plasma exchange for severe hyperlipidemic pancreatitis （HLP）. Methods A total of 40 patients with hyperlipidemic pancreatitis were randomly divided into control group with 23 cases and treatment group with 17 cases. The control group received conventional medical treatment， and the treatment group received additional single early bedside plasma exchange for treatment. Comparison was made on indexes of white blood cell （WBC）， serum amylase （AMY）， blood glucose （GLU）， and triglyceride （TG） between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of blood routine WBC， AMY， TG and GLU between the two groups （P>0.05）. In the 3rd day after treatment， both groups had lower WBC， AMY， TG and GLU than those before treatment （P<0.01）. The treatment group had all lower WBC as （7.89±1.53）×109/L， AMY as （201.32±18.20） U/L，

GLU as （7.15±0.98） mmol/L and TG as （5.82±3.01） mmol/L than WBC as （9.26±2.06）×109/L， AMY as （252.43±19.08） U/L， GLU as （8.43±1.66） mmol/L and TG as （11.72±3.64） mmol/L in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of early plasma exchange can remarkably improve biochemical index in patients with severe hyperlipidemic pancreatitis， reduce inflammatory reactions and prevent disease development.

【Key words】 Plasma exchange； Hyperlipidemic pancreatitis； Biochemical index

近年來我國高脂血癥性胰腺炎發(fā)病率逐年增高， 由于其病情多發(fā)展快， 預(yù)后差， 并發(fā)癥多， 已越來越引起醫(yī)務(wù)人員的重視[1]。有研究表明， 高脂血癥性胰腺炎采用血漿置換治療臨床效果較好 。本研究選取河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的17例高脂血癥性胰腺炎患者， 在內(nèi)科傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用單次床旁血漿置換治療， 擬對取得的生化指標(biāo)及臨床效果進(jìn)行分析， 以探討其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年1月河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科確診住院的40例重癥高脂血癥性胰腺炎患者作為研究對象， 重癥胰腺炎的診斷與分級依據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]。所有患者隨機(jī)分為對照組23例和治療組17例。對照組中男16例， 女7例， 年齡19～65歲， 平均年齡（37.2±10.2）歲。治療組中男12例， 女5例， 年齡20～66歲， 平均年齡（37.6±10.4）歲。兩組組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥胰腺炎指征：APACHE Ⅱ評分≥8；Ranson 評分≥3；局部并發(fā)癥如胰腺壞死， 胰腺膿腫；CT分級為D、E級；器官衰竭。②胰腺炎的臨床表現(xiàn)， 甘油三酯>11.3 mmol/L或血清呈乳狀外觀。③均無床邊血漿置換的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胰腺炎的其他致病因素（如奧狄括約肌功能障礙、藥物性、細(xì)菌病毒感染、膽道結(jié)石等）。

1. 3 治療方法 對照組予以禁食、補(bǔ)液、 抑酸、抗感染、胃腸減壓、抑制胰酶外分泌（生長抑素）等內(nèi)科治療， 治療組在對照組的基礎(chǔ)上， 入院2 d內(nèi)行單次床旁血漿置換治療。儀器：ADM08/ABM型 床 旁 血 濾 系 統(tǒng)和HasmafltLxP2S型血漿分離器（德國Fresenius公司）。常規(guī)采取股靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管， 建立體外循環(huán)?？鼓齽?000 IU低分子肝素鈉， 有出血傾向時停用。置換新鮮冰凍血漿總量2600 ml， 流量為100～150 ml/min， 置換時間為2～4 h， 術(shù)中應(yīng)用地塞米松及葡萄糖酸鈣， 予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧。

1. 4 觀察指標(biāo) 兩組患者均在入院時及入院后第3天檢測靜脈血中血常規(guī)WBC、AMY、TG、GLU。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者血常規(guī)WBC、AMY、TG、GLU比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后第3天， 兩組患者血常規(guī)WBC、AMY、TG、GLU低于治療前（P<0.01）；治療組血常規(guī)WBC（7.89±1.53）×109/L、AMY（201.32±18.20）U/L、GLU（7.15± 0.98）mmol/L、TG（5.82±3.01）mmol/L均低于對照組的（9.26± 2.06）×109/L、AMY（252.43±19.08）U/L、GLU（8.43±1.66）mmol/L、TG（11.72±3.64）mmol/L（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高， 報道顯示高脂血癥性胰腺炎占急性胰腺炎的12.5%[3]。目前高脂血癥導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生的機(jī)制還不是很明確， 目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制可能涉及以下方面：甘油三酯可分解為游離脂肪酸， 急性胰腺炎時， 胰腺內(nèi)高濃度聚集的游離脂肪酸可產(chǎn)生細(xì)胞毒素性， 可誘發(fā)酸中毒及胰腺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷， 從而導(dǎo)致胰腺腺泡及小血管的損傷以及微循環(huán)障礙。在酸性環(huán)境中， 胰蛋白酶的激活速度加快， 胰腺組織的病理損害加重， 隨著高油三脂濃度的增高， 患者血液粘稠度增加， 以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷， 血清脂質(zhì)顆粒栓塞胰腺血管， 可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙甚至壞死。有報道指出[4]， 高脂血癥性胰腺炎患者病情往往較為嚴(yán)重， 具有較高的多臟器功能不全的發(fā)生率。 因此， 在規(guī)范化治療高脂血癥性胰腺炎的基礎(chǔ)上， 迅速降低血清TG的濃度， 早期阻止炎癥級聯(lián)反應(yīng)具有非常重要的意義。應(yīng)用血漿置換、血液濾過、降脂藥物等是降低血脂的治療手段， 胰腺炎患者應(yīng)用降脂藥物作用緩慢， 血脂吸附和血漿置換可快速降脂。 目前認(rèn)為血漿置換能快速清除TG、乳糜顆粒及多種炎癥介質(zhì)， 阻斷炎癥反應(yīng)持續(xù)加重， 通過清除毒素亦可改善重要臟器功能。Kadikoylu等[5] 在臨床上通過對高脂血癥導(dǎo)致急性胰腺炎患者在常規(guī)治療的同時實施血漿置換治療， 較好了較好的治療效果， 并且無明顯相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。目前認(rèn)為多種炎癥介質(zhì)早期即可出現(xiàn)在重癥高脂血癥胰腺炎患者血液中， 發(fā)病早期行血漿置換治療， 且越早治療臨床效果越好。本研究治療組中未發(fā)生血漿置換相關(guān)的出血、感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥， 治療后治療組血常規(guī)WBC（7.89±1.53）×109/L、AMY（201.32±18.20）U/L、GLU（7.15±0.98）mmol/L、TG（5.82±3.01）mmol/L均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 早期血漿置換治療重癥高脂血癥胰腺炎的作用明顯， 通過血漿置換迅速降低TG濃度， 阻斷高脂血癥與胰腺損傷的惡性循環(huán)， 減輕炎癥反應(yīng)， 改善重要臟器功能， 床邊血漿置換操作簡便易行， 能夠作為治療高脂血癥性急性胰腺炎的輔助手段。因本研究所選樣本量較少， 觀察時間相對較短， 尚需繼續(xù)增加樣本量持續(xù)觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 周明銀， 陳濤， 王永光. 早期血漿置換治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床意義. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（5）：6-8.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議.中華消化雜志， 2009， 29（2）：75-78.

[3] 江必武， 吳玉芳， 高曉陽， 等.急性胰腺炎合并高脂血癥19例臨床分析.臨床內(nèi)科雜志， 2004， 21（4）：260.

[4] Kyriakidis AV， Karydakis P， Neofytou N， et al. Plasmapheresis in the management of acute severe hyperlipidemic pancreatitis： Report of 5 cases. Digestion， 2005， 5（2-3）：259-264.

[5] Kadikoylu G， Yukselen V， Yavasoglu I， et al. Emergent therapy with therapeutic plasma exchange in acute recurrent pancreatitis due to severe hypertriglyceridemia. Transfusion & Apheresis Science Official Journal of the World Apheresis Association Official Journal of the European Society for Haemapheresis， 2010， 43（3）：285-289.

[收稿日期：2016-02-29]