馮春燕

[摘要]目的 觀察奧氮平改善老年癡呆患者精神行為障礙的臨床效果。方法 選取景德鎮(zhèn)第四人民醫(yī)院2016年1月～2017年10月收治的老年癡呆精神行為障礙者114例，將其根據治療方法不同分為對照組、觀察組，每組57例。對照組給予利培酮治療，觀察組采用奧氮平治療。持續(xù)治療8周后，比較兩組的臨床效果。結果 觀察組的總有效率為92.98%，對照組為89.47%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后2、4、8周，觀察組患者的BEHAVE-AD評分分別為（18.0±4.4）、（10.1±3.8）、（7.0±3.3）分，均低于對照組[（20.2±4.5）、（13.7±4.0）、（8.6±3.8）分]及治療前[（23.2±5.2）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者治療后2、4、8周的BEHAVE-AD評分均低于治療前[（22.9±5.0）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的肝功能異常、嗜睡、乏力發(fā)生率分別為1.75%、8.77%、7.02%，對照組分別為0.00、7.02%、3.51%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的激惹、錐體外系反應、失眠發(fā)生率分別為0.00、3.51%、1.75%，均低于對照組的8.77%、19.30%.14.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的副反應總發(fā)生率（22.81%）低于對照組（52.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的ADL評分為（37.1±7.0）分，低于對照組的（40.7±8.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙可有效改善患者的阿爾茲海默癥病理行為，臨床效果顯著，藥物副反應少，安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]老年癡呆；精神行為障礙；奧氮平；利培酮

[中圖分類號] R749.1+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0020-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Olanzapine in improving mental and behavioral disorder in patients with senile dementia.Methods A total of 114 patients with senile dementia accompanied with mental and behavioral disorder treated by the Fourth People′s Hospital of Jingdezhen from January 2016 to October 2017 were selected and they were divided into the control group and observation group，and there were 57 cases in each group.The control group was treated with Risperidone，while the observation group was treated with Olanzapine.After 8 weeks of continuous drug use，the clinical effect between the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 92.98%，while that of the control group was 89.47%，and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.At 2，4 and 8 weeks after treatment，the BEHAVE-AD score of the patients in the observation group was （18.0±4.4），（10.1±3.8） and （7.0±3.3） points respectively，which were lower than those of the control group （[20.2±4.5]，[13.7±4.0]，[8.6±3.8] points） and before treatment （[23.2±5.2]） points，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In patients of the control group，the BEHAVE-AD score at 2，4 and 8 weeks after treatment were all lower than those before treatment （[22.9±5.0]） points，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of abnormal liver function，lethargy and fatigue after treatment in the observation group was 1.75%，8.77% and 7.02% respectively，and the control groups was 0.00，7.02% and 3.51% respectively，and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of irritation，extrapyramidal reaction and insomnia in the observation group was 0.00，3.51%，1.75% respectively，which were lower than those of the control group （8.77% and 19.30%.14.04%） （P<0.05），and the total incidence of side effect in the observation group was 22.81%，which was lower than that of the control group （52.63%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The ADL score of the observation group after treatment was （37.1±7.0） points，which was lower than that of the control group （[40.7±8.5] points），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Olanzapine treating senile dementia accompanied with mental and behavioral disorder can effectively improve the pathological behavior of patients with Alzheimer disease，with significant clinical effect，fewer side effects and high safety.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Senile dementia；Mental behavior disorder；Olanzapine；Risperidone

老年癡呆是一種中樞神經系統(tǒng)變形病癥，發(fā)生于中老年前期或老年期，病癥表現為認知功能與記憶力發(fā)生漸進性障礙，患者同時可出現妄想、幻覺、行為改變、失語、失認等癥狀。迄今為止，臨床對該病癥的發(fā)病因素尚未清楚[1]。有關研究指出，老年癡呆患者中發(fā)生精神行為癥狀者占60%～98%；老年癡呆不僅增加患者的痛苦，影響其生活質量，同時給其家庭帶來巨大負擔。近年來，我國老齡人口增加，導致老年癡呆的發(fā)病率不斷升高[2]。臨床一般采用藥物進行抗精神行為癥狀治療，緩解老年癡呆患者病癥表現。因抗精神藥物需要長期服用，既往傳統(tǒng)治療藥物長期大量服用后，藥物副反應較多，可能會損害患者的認知功能，導致病情加重，影響臨床治療效果[3]。對此，有研究指出，采用奧氮平治療老年癡呆有助于改善患者的認知功能障礙，提高臨床療效。本研究對57例老年癡呆患者使用奧氮平治療，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料

選取景德鎮(zhèn)第四人民醫(yī)院精神科2016年1月～2017年10月收治的老年癡呆患者114例作為研究對象，研究對象均根據中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD-3）[4]確診為老年癡呆；患者入院時，均存在行為障礙、情緒、幻聽等精神行為障礙病癥。將114例老年癡呆患者根據治療方法不同分為對照組、觀察組，每組57例。對照組中，男30例，女27例；年齡55～83歲，平均（70.5±5.8）歲；病程1.1～7.8年，平均（5.3±2.2）年。觀察組中，男31例，女26例；年齡56～85歲，平均（71.6±6.2）歲；病程1.3～7.5年，平均（5.6±1.7）年。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分<17分；②均存在不同程度的精神行為障礙；③均符合老年癡呆的診斷標準；④阿爾茲海默癥行為病理評定量表（BEHAVE-AD）評分>8分；⑤接受研究治療前3個月內未接受過抗精神病藥物治療；⑥患者及家屬知情并自愿參與研究。

排除標準：①合并嚴重身體不適或器官損傷所致的精神行為障礙；②患者及家屬不配合研究者；③用藥期間存在嚴重不良反應者；④合并嚴重腎、心、肺等臟器疾病者。

1.2方法

研究開展前1周，兩組患者均停止使用改善認知功能的藥物治療。對照組給予利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309，產品規(guī)格：1 mg×20 片）治療，初始用藥劑量為0.5 mg/d，口服，后根據患者的病癥情況調整用藥劑量，用藥劑量為1～4 mg/d。觀察組給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010799，產品規(guī)格：10 mg×7片）治療，初始用藥劑量為2.5 mg/d，口服，后根據患者的藥物不良反應與病情變化調整用藥劑量，用藥劑量為5～20 mg/d。

1.3觀察指標及療效評價標準

兩組均持續(xù)治療8周后，評價兩組的臨床療效；給予患者腦電圖、心電圖及肝腎功能檢查；評價兩組患者治療前后的BEHAVE-AD評分及副反應發(fā)生情況，持續(xù)治療8周后，兩組的療效使用BEHAVE-AD量表減分率進行判斷，療效判定標準如下。痊愈：持續(xù)治療8周后患者的BEHAVE-AD量表評分降低>75%；顯效：持續(xù)治療8周后，患者的BEHAVE-AD量表評分降低50%～75%；有效：持續(xù)治療8周后，患者的BEHAVE-AD量表評分降低25%～≤50%；無效：持續(xù)用藥8周后，患者的BEHAVE-AD量表下降<25%?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數/總例數×100%。

患者的認知行為障礙改善情況使用BEHAVE-AD量表進行評定，該量表包括7個分量表，共25項，使用0～3分的4級評分，評分越高患者的癥狀越嚴重。治療用藥期間患者的藥物副反應情況，使用TESS量表進行評價。使用日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）量表對患者治療后的生活能力進行測評，ADL量表共計14項，主要包括工具性日常生活能力量表、軀體生活生理量表等兩方面，ADL量表最高分64分，評分≤16分為完全正常，>16分為存在功能下降。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為92.98%，對照組為89.47%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后BEHAVE-AD評分的比較

治療前，兩組的BEHAVE-AD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2、4、8周，兩組的BEHAVE-AD評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后2、4、8周的BEHAVE-AD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后副反應總發(fā)生率的比較

兩組患者治療后的肝功能異常、嗜睡、乏力發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的激惹、錐體外系反應、失眠發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的副反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后ADL評分的比較

兩組治療前的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后的ADL評分均明顯低于治療前，且觀察組治療后的ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。