李雪紅 程碧華 蔡志霞

[摘要]目的 探討全程心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用行腰硬聯(lián)合麻醉患者的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年2月在我院行腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)患者120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用全程心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)及患者滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的收縮壓和心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和心率指標(biāo)均高于干預(yù)前；且觀察組患者的收縮壓和心率的指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標(biāo)變化的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度的比較，均高于干預(yù)前；且觀察組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)患者實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)可以減輕患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的生命體征保持穩(wěn)定，并能提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]全程心理護(hù)理；腰硬聯(lián)合麻醉；應(yīng)激反應(yīng)；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0173-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of whole course psychological nursing intervention on patients with combined spinal and hard anesthesia.Methods A total of 120 surgical patients who underwent combined spinal and epidural anesthesia in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as research objects.They were divided into control group and observation group with 60 cases in each group by random number table method.Patients in the control group were given routine nursing while patients in the observation group were given psychological nursing intervention in the whole course.The stress response and patient satisfaction during the operation were compared between the two groups.Results Before the online translation intervention，there was no significant difference between the two groups in systolic blood pressure and heart rate（P>0.05）.After the intervention， the systolic blood pressure and heart rate indexes of the two groups were higher than those before the intervention.Moreover，the indexes of systolic blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the intervention， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After the intervention， the concentrations of adrenaline and norepinephrine in the two groups were higher than those before the intervention. Moreover， the concentrations of epinephrine and norepinephrine in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion the whole psychological nursing intervention for patients undergoing combined spinal epidural anesthesia can relieve stress response during perioperative period，maintain stability of vital signs and improve patient satisfaction.

[Key words]Whole course psychological nursing；Combined lumbar and hard anesthesia；Stress response；satisfaction.

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上一種常用的手術(shù)麻醉方式，雖然麻醉起效時(shí)間準(zhǔn)確，但是患者極易在手術(shù)實(shí)施過程中恢復(fù)清醒，并產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)影響治療開展。應(yīng)激反應(yīng)是臨床中一種機(jī)體自然反應(yīng)的表現(xiàn)，是指機(jī)體受內(nèi)外在因素影響而發(fā)生非特異性全身反應(yīng)，可對血壓、心率、呼吸等的變化，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，有必要給予患者心理護(hù)理，確?；颊咭粤己眯膽B(tài)面對治療。臨床給予心理護(hù)理能夠?qū)颊咔榫w進(jìn)行改善，協(xié)助其克服手術(shù)過程中可能存在的應(yīng)激反應(yīng)。本研究選取120例行腰硬聯(lián)合麻醉患者作為研究對象，對其中60例采用全程心理護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院行腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)患者120例作為研究對象，手術(shù)患者主要包含婦產(chǎn)科手術(shù)62例，普外科手術(shù)32例，泌尿外科手術(shù)17例，脊柱外科手術(shù)9例，排除合并高血壓、心臟病和精神障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。患者均接受手術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉輔助手術(shù)開展，均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均無病史，均為首次接受手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。觀察組中，男18例，女42例；年齡21～72歲，平均（43.25±5.45）歲；病程2～10年，平均（6.5±0.5）年；未婚18例，已婚42例；教育程度：本科12例，高中23例，大專15例。對照組中，男16例，女44例；年齡23～70歲，平均（41.87±6.43）歲；病程2～10年，平均（6.4±0.3）年；未婚17例，已婚43例；教育程度：本科11例，高中22例，大專17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，密切觀察患者狀態(tài)，如有異常立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程心理護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)及患者滿意度情況，具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 大部分手術(shù)患者在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，如未能及時(shí)緩解或消除其負(fù)性心理，便有可能影響手術(shù)開展及預(yù)后情況。故而護(hù)理人員在手術(shù)開展前將手術(shù)過程、目的、操作等相關(guān)信息對患者進(jìn)行講解，使其對自身及手術(shù)有初步了解。同時(shí)充分了解患者的病情及心理情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。向患者交代術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，使其做好心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)表達(dá)對患者的關(guān)心，使患者感覺到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，減輕患者對手術(shù)的恐懼。

1.2.2麻醉與術(shù)中心理護(hù)理 在實(shí)施手術(shù)過程中，由于患者處于清醒狀態(tài)，極易受外在因素影響而出現(xiàn)負(fù)性心理，故而護(hù)理人員應(yīng)積極做好心理疏導(dǎo)，與患者開展深入交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在開展手術(shù)時(shí)，患者進(jìn)入手術(shù)室由護(hù)理人員進(jìn)行迎接，給予全程陪伴，為其提供充足的安全感，并及時(shí)調(diào)整患者的心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，詢問患者的需求，鼓勵(lì)患者講出疑問或需求，并及時(shí)給予解答安慰。開始麻醉時(shí)，協(xié)助患者擺置體位，一手扶患者頭部，另一手扶患者腿部。用鼓勵(lì)性的語言與患者溝通，囑咐患者不要亂動(dòng)，說明穿刺時(shí)的酸脹感是正常的，并與患者交談，分散其注意力，以上措施有利于麻醉穿刺成功。在手術(shù)過程中盡可能為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，如術(shù)中存在不良現(xiàn)象應(yīng)立即給予對癥處理，需要探討時(shí)盡可能避開患者，減少對其造成心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者心理及生理狀態(tài)，營造出輕松的氛圍，避免情緒過于緊張。如患者無交流想法，則應(yīng)通過非語言交流進(jìn)行干預(yù)，包括表情、延伸、動(dòng)作等；如在手術(shù)過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)立即指導(dǎo)患者側(cè)身，將頭部偏向一側(cè)，使嘔吐物順利嘔出，并立即進(jìn)行擦拭，防止窒息等情況發(fā)生。此外，還可通過播放舒緩音樂以放松患者緊張的神經(jīng)，營造一個(gè)輕松、愉快的氛圍。

1.2.3術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)操作完成之后要求護(hù)理人員使用無菌棉布對手術(shù)部位周圍血跡進(jìn)行擦拭，同時(shí)保證敷料外層處于干凈狀態(tài)，對避免對患者及其家屬產(chǎn)生負(fù)面影響和刺激。同時(shí)主動(dòng)向患者及其家屬介紹術(shù)后疼痛規(guī)律，告訴患者病灶已切除，只要安心休養(yǎng)身體會(huì)很快康復(fù)。在治療過程中給予患者心理護(hù)理，對手術(shù)前、中、后及康復(fù)等緩解，確保手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)效果。同時(shí)作為手術(shù)室護(hù)理，具體工作中需要與醫(yī)生保持密切交流，并訓(xùn)練默契程度，手術(shù)時(shí)做好患者相關(guān)心理護(hù)理工作，最大程度地緩解或消除患者焦躁、恐懼、不安等負(fù)性心理，以有效提高其治療依從性，能夠積極配合手術(shù)及后期護(hù)理內(nèi)容開展，促使患者盡快恢復(fù)正常生活。而且，由于部分患者對于疼痛有著較高的敏感性，極易出現(xiàn)肢體顫抖、冷汗、心率加快等生理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)正常開展。針對上述問題，護(hù)理人員可通過播放音樂的方式進(jìn)行緩解，據(jù)了解音樂療法能夠有效降低患者腎上腺素分泌水平，并產(chǎn)生轉(zhuǎn)移注意力、放松情緒等目的，并能夠使患者疼痛耐受程度得到提高，確保干預(yù)效果。此外，還應(yīng)增加身體接觸和肢體語言，協(xié)助麻醉師擺好體位，在椎管內(nèi)置管時(shí)，穿刺針較粗，使患者產(chǎn)生依賴感；同時(shí)要求護(hù)理人員對患者生命體征變化情況進(jìn)行觀察和記錄，確保靜脈輸液流暢。而巡回護(hù)士在推患者前往手術(shù)室時(shí)，需要將手術(shù)室病房環(huán)境對患者進(jìn)行講解，側(cè)重于清潔消毒工作、設(shè)備情況及建立靜脈通路的重要性，提高患者對手術(shù)治療的認(rèn)知程度，使對手術(shù)及麻醉的耐受力得到提升。同時(shí)，多數(shù)患者對于護(hù)理質(zhì)量及水平有著較高的要求，故而護(hù)理人員在開展談話時(shí)應(yīng)保持輕柔和諧的語氣，部分患者處于清醒或半清醒狀態(tài)時(shí)避免高聲喧嘩，盡可能為其營造良好舒適的治療環(huán)境，合理控制室內(nèi)溫度及空氣濕度，保持空氣流通，減少感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。麻醉時(shí)的心理護(hù)理工作由護(hù)理人員占據(jù)主導(dǎo)，將麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平及麻醉藥物等情況對患者進(jìn)行講解，同時(shí)指導(dǎo)患者配合麻醉實(shí)施，多告知患者在實(shí)際手術(shù)過程中會(huì)根據(jù)自身情況輔助部分鎮(zhèn)靜藥物，以減輕手術(shù)對患者帶來的負(fù)性心理，避免對血壓及心率造成的影響，增強(qiáng)患者手術(shù)治療信心，確保麻醉及手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)中給予心理支持時(shí)則應(yīng)根據(jù)不同患者的性格實(shí)施，對其需求進(jìn)行滿足，以減少其進(jìn)入手術(shù)室而產(chǎn)生無助孤立的感覺。同時(shí)在實(shí)施某項(xiàng)操作時(shí)，將操作目的及效果對患者進(jìn)行講解，并說明可能存在的不適感及不良反應(yīng)，協(xié)助患者建立良好心理準(zhǔn)備，避免不適感突然出現(xiàn)影響患者的情緒。對于部分需要了解手術(shù)進(jìn)展情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予對應(yīng)說明，手術(shù)實(shí)施情況、順利程度等對其進(jìn)行說明，以提高患者配合程度；對于部分恐懼患者，則應(yīng)給予對應(yīng)安撫，如握手、交流等，增加患者舒適感，使恐懼情緒得以消失，減少對手術(shù)造成的影響；此外，護(hù)理人員還應(yīng)對患者隱私進(jìn)行保護(hù)，使用毯子對患者非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行遮蓋，減少身體暴露，為其營造舒適安全的治療環(huán)境。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)激反應(yīng)：①記錄患者手術(shù)開始前和手術(shù)開始1 h的收縮壓（SBP）、心率（HR）。②分別于術(shù)前手術(shù)開始1 h抽取靜脈血，用熒光法測定腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。

患者滿意度：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目為10個(gè)問題，應(yīng)答選項(xiàng)采用五等評分法，包括非常滿意、比較滿意、基本滿意、不太滿意、很不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用簡易健康調(diào)查量表（SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后收縮壓和心率指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的收縮壓和心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者收縮壓和心率均高于干預(yù)前；且觀察組患者的收縮壓和心率的指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標(biāo)變化的比較

干預(yù)前，兩組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標(biāo)變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者腎上腺素與去甲腎上腺素濃度均高于干預(yù)前；且觀察組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)患者極易對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不確定想法，從而出現(xiàn)焦躁、不安、抵觸、抗拒等負(fù)性心理，使手術(shù)實(shí)施過程中出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，包括皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、血糖合成或分泌增加，影響手術(shù)正常開展及術(shù)后恢復(fù)情況。因此，有必要給予其心理護(hù)理，使其以良好心態(tài)面對治療，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采用全程心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組的（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者收縮壓和心率指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者收縮壓和心率均優(yōu)于治療前，觀察組患者收縮壓和心率的指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過觀察其他學(xué)者對其開展研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為采用全身心理護(hù)理干預(yù)可確保行腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)患者的治療效果，促使其盡快恢復(fù)正常生活。綜上所述，對行腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)患者實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)可以減輕患者在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者生命體征保持穩(wěn)定，并能提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2018-04-16 本文編輯：白 婧）