崔巖

[摘要]目的 分析門診高血壓患者的藥物使用情況。方法 收集2017年1～12月我院診斷為高血壓且使用降壓藥物治療患者的132 383張門診處方，對(duì)降壓藥物的使用情況及治療方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 132 383例患者的用藥處方中，59～79歲患者的用藥處方所占比例最高，為44.30%（58 652/132 383），男性患者用藥處方所占比例為59.43%（78 677/132 383），高于女性患者的40.57%（53 706/132 383）。門診使用的9類降壓藥物中，使用頻率位于前三位的藥物分別是鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和β-受體阻滯劑。氨氯地平（24.45%）、美托洛爾（12.82%）及厄貝沙坦氫氯噻嗪（9.56%）在同類藥物中的使用頻率最高。單種藥物治療占43.12%，聯(lián)用兩種或兩種以上藥物治療占56.88%。結(jié)論 我院門診降壓藥物應(yīng)用種類及降壓治療方案基本符合中國高血壓防治指南及個(gè)體化治療方案。

[關(guān)鍵詞]高血壓；用藥分析；降壓藥物；聯(lián)合用藥

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0170-04

[Abstract]Objective To analyze the drug use in outpatients with hypertension.Methods From January to December 2017，132 383 outpatient prescriptions of patients diagnosed with hypertension and treated with hypotensive drugs in our hospital were collected for statistical analysis of the use of antihypertensive drugs and the treatment plans options.Results Among 132 383 patients′ medication prescription，the proportion of patients aged 59 to 79 was the largest，which was 44.30% （58 652/132 383）.Among them，the proportion of male patients was 59.43% （78 677/132 383），which was higher than female patients of 40.57% （53 706/132 383）.Among the 9 types of antihypertensive drugs used in the outpatient service，the frequency of drugs use in the top three were calcium channel blocker （CCB），angiotensin Ⅱ receptor antagonist （ARB） and β-blockers.In addition，Amlodipine （24.45%），Metoprolol （12.82%） and Irbesartan （9.56%） had the highest rates of use in similar drugs.The use of single drug treatment accounted for 43.12%，and combined use of two or more drugs accounted for 56.88%.Conclusion The kinds of antihypertensive drugs used in our outpatient and the antihypertensive treatment schemes are basically in line with the Chinese guidelines for hypertension prevention and treatment and the requirements of individualized treatment programs.

[Key words]Hypertension；Drug analysis；Antihypertensive drugs；Combined medication

高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征，在我國，高血壓作為臨床常見的慢性心血管疾病，其患病人數(shù)眾多，患者需要長期、規(guī)律用藥[1]。由于高血壓患者可能存在其他共患疾病，使用藥物的品種往往較多，因此高血壓藥物的合理選擇和使用就顯得更加重要。因此，本研究收集我院診斷為高血壓且使用降壓藥物治療患者的132 383張門診處方，對(duì)降壓藥物的使用情況及治療方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行回顧性分析，為醫(yī)院臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)收集2017年1～12月的全部門診處方，選取我院診斷為高血壓的處方，然后從其中進(jìn)一步篩選出使用降壓藥物治療患者的132 383張門診處方，對(duì)降壓藥物的使用情況及治療方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

對(duì)處方信息中的患者基本情況（性別和年齡）、降壓藥物的使用情況（用藥品種、數(shù)量、聯(lián)用方案、用藥頻度等）數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。藥物分類參考《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知》（2015版）[2]與《高血壓合理用藥指南》（第2版）[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 Excel 軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行排序并統(tǒng)計(jì)，采用描述性方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1不同年齡及性別高血壓患者的用藥處方情況

本調(diào)查的門診高血壓患者的用藥處方中，患者年齡14～101歲，中位年齡58.83歲，59～79歲患者的用藥處方所占比例最高（44.30%）。男性患者用藥處方所占比例（59.43%）高于女性患者的40.57%（53 706/132 383）（表1）。

2.2處方中各類降壓藥物的使用情況

調(diào)查結(jié)果提示，我院門診使用的降壓藥物有9類，共涉及降壓藥物39個(gè)品種。其中鈣拮抗劑（CCB）使用頻度最高（34.38%），其次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（20.53%）和β-受體阻滯劑（17.34%）。之后依次為固定劑量復(fù)方制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、中藥降壓藥、利尿降壓藥及α-受體阻滯劑（表2）。

2.3各類降壓藥物的使用情況

本調(diào)查的門診高血壓患者的用藥處方中，氨氯地平（24.45%）、美托洛爾（12.82%）及厄貝沙坦氫氯噻嗪（9.56%）在同類藥物中的使用頻率最高（表3）。

2.4降壓藥物聯(lián)合使用情況

在本研究的132 383張?zhí)幏街校瑔我挥盟幪幏?7 084張，占比為43.12%；二聯(lián)用藥處方68 062張，占比為51.41%；三聯(lián)用藥處方6963張，占比為5.26%；四聯(lián)用藥處方274張，占比為0.21%。

通過統(tǒng)計(jì)分析，我院兩種藥物聯(lián)用的降壓治療方案包括：CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+β-受體阻滯劑、CCB+β-受體阻滯劑等幾種。通常二聯(lián)治療方案的降壓效果不佳時(shí)，再采用三種藥物聯(lián)用治療，常用治療方案包括：CCB +ARB+β-受體阻滯劑、CCB+ACEI+β-受體阻滯劑、CCB+ACEI+氫氯噻嗪。

3討論

3.1藥物的選擇

本調(diào)查結(jié)果提示：①我院使用的CCB類藥物、利尿劑一般用于高血壓和老年高血壓患者的治療。有研究表明，CCB類降壓藥物已成為社區(qū)高血壓治療中使用率最高的藥物[4-6]。②β-受體阻滯劑主要用于伴心絞痛、心動(dòng)過速、心力衰竭或心肌梗死以及妊娠高血壓患者的治療，也處于我院一線用藥的位置。③ACEI與ARB類藥物用于蛋白尿患者的治療，可以降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用，主要用于糖尿病、慢性腎病合并高血壓的患者。由于ACEI類藥物有干咳的不良反應(yīng)，部分患者無法耐受時(shí)可以換用ARB類藥物。④復(fù)方降壓制劑，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶（降壓0號(hào)）受藥物療效和不良反應(yīng)影響[7]，現(xiàn)已逐漸被其他降壓藥物所取代。⑤在使用單一短效制劑進(jìn)行降壓治療的處方中，我院一般選擇降壓效果和耐受性好，且價(jià)格便宜的硝苯地平作為首選用藥。⑥近年來，固定劑量復(fù)方制劑由于其服用方便的特點(diǎn)，越來越得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可，在我院使用量呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

降壓藥物在使用中應(yīng)遵循：劑量原則、優(yōu)先原則、聯(lián)合原則及個(gè)體化原則。一般患者開始使用藥物治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐步調(diào)整劑量，直至達(dá)到滿意的降壓效果。高血壓治療的重要原則是平穩(wěn)降壓，應(yīng)優(yōu)先選擇使用長效劑型，有效控制晨峰血壓和夜間血壓。對(duì)于許多老年高血壓患者來說，使用單一藥物無法使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)可以選擇兩種以上藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[8-10]。在藥物選擇時(shí)需要綜合考慮藥物本身特點(diǎn)以及患者同服藥物之間的相互作用，以獲得最佳治療效果。近年來，新型固定劑量復(fù)方制劑大量涌現(xiàn)，研究顯示，使用此類藥物進(jìn)行降壓治療，特別是使用單片復(fù)方制劑，達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，可以提高患者依從性[11-12]。

3.2常用降壓藥物使用分析

我院門診使用較多的降壓藥物為CCB類和ARB類，其中以第3代雙氫吡啶類鈣阻滯劑氨氯地平用量最大（包括氨氯地平及左旋氨氯地平兩種劑型），氨氯地平具有清除半衰期長的特點(diǎn)，患者每日1次服用依從性好，且不良反應(yīng)率低。有文獻(xiàn)指出，氨氯地平長期服用有利于靶器官的恢復(fù)[13]。我院使用的氨氯地平有國產(chǎn)和進(jìn)口兩種規(guī)格，在我院使用率分別為19.52%、4.93%。有研究表明，國產(chǎn)和進(jìn)口氨氯地平治療原發(fā)性高血壓病的效果相似[14]，但由于國產(chǎn)藥更具價(jià)格優(yōu)勢，所以更被醫(yī)師和患者接受。ARB類藥物具有口服吸收快、體內(nèi)無蓄積、不受進(jìn)食影響等特點(diǎn)，也沒有ACEI類干咳等不能耐受的不良反應(yīng)，近年來在我院使用率逐步上升。

3.3關(guān)注個(gè)體差異造成的療效影響

近年來，由于患者個(gè)體差異，特別是遺傳因素對(duì)藥物差異性反應(yīng)得到了越來越多的關(guān)注。目前可以通過檢測藥物代謝酶和靶點(diǎn)基因，為臨床醫(yī)生制定特定患者的個(gè)體化給藥方案提供指導(dǎo)，以提高藥物治療的安全性和有效性。

3.4關(guān)注聯(lián)合用藥中非降壓藥物的降壓作用

有研究發(fā)現(xiàn)噻唑烷二酮類藥物、雙胍類降糖藥、他汀類藥物、抗震顫麻痹藥左旋多巴、抗心律失常藥利多卡因等非降壓藥物，在特定的高血壓人群中均存在不同程度降壓作用[15]，在高血壓患者伴發(fā)其他疾病，需要服用多種藥物時(shí)，需要格外引起注意。

4小結(jié)

高血壓患者的藥物治療效果受多種因素的影響，尤其高血壓伴有其他共患疾病的患者，需要長期平穩(wěn)降壓，以改善血壓的晝夜節(jié)律，兼顧對(duì)靶器官保護(hù)作用[16]。醫(yī)生在選擇降壓藥物時(shí)需要綜合考慮藥物作用機(jī)理、代謝特點(diǎn)及不良反應(yīng)等因素，為患者提供安全有效、價(jià)格合理使用方便的治療方案[17-18]。

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（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：孟慶卿）