陳斌華

【摘 要】 隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步加劇，老年癡呆及其相關(guān)病癥越來(lái)越困擾著整個(gè)社會(huì)。由于病理特性，在老年癡呆患者的日常護(hù)理中存在著較多的護(hù)理問(wèn)題及安全隱患，如墜床、跌倒、誤食誤吸、肺部感染、藥物安全等，本文通過(guò)對(duì)以上老年癡呆患者護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的防范措施。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆 護(hù)理 干預(yù)

1 老年癡呆患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.1 墜床、跌倒等意外傷害

老年癡呆患者一般來(lái)說(shuō)精神及身體狀況較差，并常伴有共濟(jì)失調(diào)及其他的心腦血管疾病的行動(dòng)障礙后遺癥，加之患者一般年齡較大，身體機(jī)能下降，致使其會(huì)有肢體協(xié)調(diào)障礙、行走步態(tài)不穩(wěn)、感知功能衰退、高血壓或低血糖所致眩暈、思維混亂等問(wèn)題，隨著這些問(wèn)題的程度加重，患者的生活自理能力會(huì)越來(lái)越低，平衡功能紊亂及步態(tài)異常等問(wèn)題也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致其墜床、跌倒的危險(xiǎn)性增高1[1]。環(huán)境因素及藥物因素也是導(dǎo)致墜床、跌倒發(fā)生的常見(jiàn)因素。地面潮濕，路面不平坦，物品放置不合理，步行途中有障礙，光線不足或刺眼，座椅太矮或者太高缺少扶柄，病床沒(méi)有防護(hù)欄，馬桶及浴缸沒(méi)有扶手，衛(wèi)生間沒(méi)有坐便器，患者穿著不適合的鞋子、過(guò)長(zhǎng)過(guò)大的衣褲等均會(huì)導(dǎo)致墜床、跌倒的發(fā)生。另外很多藥物可以影響人的精神、神智、平衡、視覺(jué)、步態(tài)等，所以是否服藥及藥物劑量也可能會(huì)引起墜床和跌倒。

1.2 誤食誤吸致使噎嗆及窒息

老年癡呆患者由于年齡較大，咽部感知功能衰退、防止異物進(jìn)入氣道的反射性功能衰弱、吞咽反射功能降低，如果進(jìn)食過(guò)快、食物較硬較大、進(jìn)食后沒(méi)有及時(shí)清除口腔內(nèi)殘留食物或藥片、鼻飼沒(méi)有嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行等，都有可能會(huì)導(dǎo)致食物誤食誤吸，從而引起噎嗆甚至突然窒息死亡；另一方面由于使用止痛鎮(zhèn)靜藥物會(huì)使患者的意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變，處于昏迷、昏睡狀態(tài)的患者，咽部感知遲鈍、咳嗽反射減弱甚至消失，無(wú)力吞咽的胃腸液就會(huì)反流至口腔，從而導(dǎo)致將液體吸入氣管，造成噎嗆或者窒息，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

1.3 肺部感染

由于老年人組織器官及細(xì)胞在功能和形態(tài)上均發(fā)生了退化性改變，其免疫功能下降，呼吸道自?xún)艄δ軠p退，肺吞噬細(xì)胞的吞噬功能減弱，肺組織的修復(fù)功能減退化等，同時(shí)本身還有多種基礎(chǔ)疾病，使老年癡呆患者成為醫(yī)院肺部感染的易感人群。老年癡呆患者長(zhǎng)期臥床，咳嗽無(wú)力，時(shí)間久了易致墜積性肺炎；因吞咽困難，在喂食時(shí)方式不當(dāng)，進(jìn)食體位不合適發(fā)生噎嗆誤吸會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎；自理能力下降，未及時(shí)添加衣物蓋好被子，易著涼感冒引發(fā)肺部感染；加之老年癡呆病癥的特殊性，病房?jī)?nèi)通風(fēng)有限，陪護(hù)人員多、流動(dòng)性大，還容易發(fā)生交叉感染。

1.4 藥物安全隱患

老年癡呆患者基于年齡大，及自身抵抗力弱等原因，絕大部分的患者合并了2種及以上的基礎(chǔ)性疾病，每日需要服用多種藥物，但是由于認(rèn)知障礙、記憶力障礙和精神狀況差等原因，老年癡呆患者在藥物安全方面存在很多安全隱患，很容易出現(xiàn)吃錯(cuò)藥、用藥過(guò)量、漏服藥等情況；再加上身體機(jī)能新陳代謝及排泄能力的衰退，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)和藥物蓄積的情況，對(duì)患者的身體健康造成極大的危害。

2 老年癡呆患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的干預(yù)

2.1 完善病房環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理

應(yīng)對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高危患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)；建立墜床、跌倒發(fā)生登記本，及時(shí)進(jìn)行原因分析，積累墜床、跌倒的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)；定期進(jìn)行安全檢查，呼叫器、床欄、扶手等設(shè)施應(yīng)保持使用功能的完好。將常用物品置于患者易取處，提供充足的照明，尤其是轉(zhuǎn)角位置，保持地面清潔干燥，清除走道及床邊的障礙物，在易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置警示牌。夜間將病床的床擋上好；對(duì)病情較重、夜尿多、服用鎮(zhèn)靜藥和降壓藥的患者在睡前準(zhǔn)備好夜間需要的便器及物品?；颊呱蠋?、洗澡、上下輪椅、上下床、外出活動(dòng)和檢查等須有護(hù)理人員或者家屬陪伴。老年癡呆患者應(yīng)選擇寬松易脫的服裝，褲腳不宜過(guò)大過(guò)長(zhǎng)，禁止塑料和泡沫底的鞋子及拖鞋，穿脫褲襪鞋子時(shí)應(yīng)該坐著進(jìn)行。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑正確用藥，避免同時(shí)服用多種藥物，用藥后告知?jiǎng)幼鲬?yīng)緩慢，防止跌倒的發(fā)生。

2.2 正確進(jìn)食，避免誤食誤吸

在護(hù)理前，需對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行吞咽功能測(cè)試，對(duì)其吞咽功能進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)可能出現(xiàn)的吞咽情況進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，吞咽障礙1—2級(jí)的患者需安置鼻飼管，吞咽障礙3—4級(jí)的患者需進(jìn)食流質(zhì)飲食，吞咽障礙5—6級(jí)的患者則以軟質(zhì)飲食為宜。家屬或陪護(hù)工必須要接受預(yù)防患者誤食誤吸的指導(dǎo)，喂食者要細(xì)心、有耐心，患者要盡量采用半臥位或者坐位進(jìn)食，少食多餐，延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間；食物要做成糊狀，避免干硬及大塊食物；患者進(jìn)食或服藥后要檢查口腔，防止口腔內(nèi)遺留食物或藥片。正確進(jìn)食，避免誤食誤吸導(dǎo)致的噎嗆及窒息的發(fā)生。

2.3 多重護(hù)理，預(yù)防肺部感染

護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)老年癡呆患者的病情評(píng)估其吞咽障礙及生活自理的程度，了解其基礎(chǔ)疾病及過(guò)往病史，從而進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理和觀察2[2]。老年癡呆癥患者在肺部感染發(fā)生的初期一般沒(méi)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有時(shí)候僅為乏力、精神萎靡或基礎(chǔ)病加重等非特異癥狀，需要護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)與平時(shí)不同的精神狀況或消化、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)體征和癥狀，應(yīng)警惕肺部感染。

2.4 藥物安全護(hù)理

老年癡呆患者的藥物應(yīng)該由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員保管，床前禁止放置藥物，避免患者根據(jù)自我感覺(jué)服用藥物或者私自增加藥量?；颊咴诜盟幬飼r(shí)必須要有人看護(hù)，對(duì)于拒絕服藥和吞咽困難的患者，應(yīng)將藥片研碎混在食物中或者溶解在水中再送服；對(duì)于中重度老年癡呆患者來(lái)說(shuō)，不僅要把藥送到手上，還要監(jiān)督其服下，并張嘴查看，確認(rèn)患者已咽下。老年癡呆患者常否認(rèn)自己有病，或者因多疑、幻覺(jué)認(rèn)為給的是毒藥拒絕服用，護(hù)理人員要仔細(xì)的跟患者解釋用藥的目的、方法、時(shí)間。

護(hù)理人員要嚴(yán)格按照給藥操作規(guī)范及流程執(zhí)行，認(rèn)真核對(duì)，將早晨空腹服用、食前服用、食時(shí)服用、食后服用、睡前服用的藥物分別標(biāo)記清楚，并且按時(shí)送藥，督促患者服下。服用抗精神病藥物的患者容易發(fā)生體位性低血壓，要指導(dǎo)患者改變體位或者起床時(shí)動(dòng)作要緩慢；服用鎮(zhèn)靜催眠藥物后的患者，要囑咐臥床休息，避免走動(dòng)。

3 結(jié)語(yǔ)

由于老年癡呆患者的病情為緩慢地、持續(xù)地進(jìn)行性加重，對(duì)護(hù)理人員的需求及要求日益增加，通過(guò)對(duì)老年癡呆患者護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，可以有針對(duì)性的采取防范措施，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管，有效的減少意外事件的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玉蘭.老年癡呆患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施[J] .臨床誤診誤治，2011.24（7）：104-106

[2] 李佳.住院老年癡呆患者合并吸入性肺炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J] .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014.18（22）：119-120