李月紅 玄澤亮 竺瓊

摘 要 目的：了解社區(qū)護士的糖尿病管理能力，為提升社區(qū)護士護理實踐能力的整體水平提供依據(jù)。方法：于2017年11月采用自行設(shè)計的社區(qū)糖尿病管理能力調(diào)查問卷對徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的398名社區(qū)護士進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護士基本情況、糖尿病知識、社區(qū)護理實踐、糖尿病管理運動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，共發(fā)放問卷398份，回收390份。結(jié)果：糖尿病知識平均得分為（33.16±6.48）分，不同職稱、職務(wù)和科室的社區(qū)護士糖尿病知識得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；護理實踐平均得分為（4.24±1.19）分，不同年齡段和科室的社區(qū)護士護理實踐得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；運動指導(dǎo)平均得分為（31.31±10.77）分，飲食指導(dǎo)平均得分為（28.75±9.80）分，不同科室的護士在運動、飲食指導(dǎo)方面得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：徐匯區(qū)社區(qū)護士糖尿病知識有所欠缺，青年和病房護士的護理實踐能力有待提升，應(yīng)加強知識培訓(xùn)、健康指導(dǎo)意識培養(yǎng)和護理實踐訓(xùn)練，有助于提升社區(qū)護士的糖尿病管理能力。

關(guān)鍵詞 糖尿病知識；社區(qū)護士；護理實踐；健康指導(dǎo)

中圖分類號：R587.1/R192.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）20-0010-05

Investigation on the status quo of diabetes management and practice ability of community nurses

LI Yuehong1， XUAN Zeliang2， ZHU Qiong3（1. Prevention and Health Care Department of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Xuhui District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200237， China； 3. Health Management Development Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the diabetes management ability of community nurses to provide evidence for improving the overall level of nursing practice ability of community nurses. Methods： In November 2017， 398 community nurses from 13 community health service centers in Xuhui District were investigated with a self-designed questionnaire on diabetes management ability， and the survey included the basic situation of nurses， diabetes knowledge， community nursing practice， diabetes management exercise guidance and dietary guidance. A total of 398 questionnaires were distributed and 390 were recovered. Results： The average score of diabetes knowledge was （33.16±6.48）， and the difference of diabetes knowledge scores among community nurses with different professional titles， positions and departments was statistically significant（P<0.01）. The average score of nursing practice was （4.24±1.19）. The scores of nursing practice of community nurses in different age groups and departments were statistically significant（P<0.05）. The average score of exercise guidance was （31.31 ± 10.77） and that of diet guidance was （28.75±9.80）. The scores of nurses in different departments in sports and diet guidance were statistically significant（P<0.01）. Conclusion： There is a lack of diabetes knowledge among community nurses in Xuhui District， the nursing practice ability of young and ward nurses needs to be improved， and knowledge training， health coaching awareness training and nursing practice training should be strengthened to help improve the diabetes management ability of community nurses.

KEY WORDS diabetes knowledge； community nurse； nursing practice； health guidance

近年來，我國成人糖尿病患病率顯著增加。作為一種終身性的慢性疾病，糖尿病的綜合防治越來越受到人們的重視。在糖尿病綜合防治中，患者日常行為和自我管理能力是糖尿病能否順利得到控制的關(guān)鍵之一[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負著對社區(qū)居民進行糖尿病管理的任務(wù)，而社區(qū)護士作為一線管理人員，其糖尿病知識水平、護理實踐水平和健康指導(dǎo)能力直接影響著社區(qū)糖尿病管理的效果。為了解社區(qū)護士的糖尿病管理能力，筆者對徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的390名護士進行了相關(guān)問卷調(diào)查，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年11月對徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的398名護士進行問卷調(diào)查，問卷由研究者發(fā)放并當(dāng)場收回，共發(fā)放398份，回收390份，問卷有效回收率97.99%。

390名社區(qū)護士中，具有正式編制的332名（85.13%），采用合同制聘用的58名（14.87%）；20～30歲的56名（14.36%），30～40歲的184名（47.18%），40～50歲的122名（31.28%），50歲以上的28名（7.18%）；中專及以下學(xué)歷的22名（5.64%），大專179名（45.90%），本科及以上189名（48.46%）；初級及以下職稱的219名（56.15%），中級166名（42.57%），副高及以上5名（1.28%）；護士346名（88.72%），護士長等44名（11.28%）；在門、急診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的245名（62.82%），病房工作的100名（25.64%），職能科室工作的45名（11.54%）；社區(qū)護理工作年限為1～10年的148名（37.95%），10～20年的162名（41.54%），大于20年的80名（20.51%）。

1.2 研究方法

在查閱文獻和進行專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷，問卷分為5個部分。（1）基本情況：包括年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室、崗位性質(zhì)及社區(qū)護理工作年限等。（2）糖尿病知識：包括糖尿病基礎(chǔ)知識、自我監(jiān)測、飲食控制、合理運動、藥物治療及操作管理等共50題。計分方法為答對計1分，答錯0分，分值范圍為0～50分。（3）糖尿病社區(qū)護理實踐情況：該部分涵蓋6個條目，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分，總分為6個條目得分之和，分值范圍為0～6分，分值越高說明社區(qū)護士的護理實踐情況越好。（4）糖尿病管理運動指導(dǎo)情況：該部分涵蓋11個條目，各條目采用Likert 5級計分法，“總是”、“經(jīng)常”、“有時”、“偶爾”、“從不”依序賦值5～1分，所有條目均為正向計分，分值范圍為11～55分，分值越高說明社區(qū)護士對糖尿病患者的運動指導(dǎo)工作做得越好。（5）糖尿病管理飲食指導(dǎo)情況：該部分涵蓋10個條目，與糖尿病管理運動指導(dǎo)情況的計分規(guī)則相同，總分范圍為10～50分，分值越高說明社區(qū)護士對糖尿病患者的飲食指導(dǎo)工作做得越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士糖尿病管理知識掌握情況

社區(qū)護士糖尿病知識答題正確總數(shù)為12 931題（66.31%），其中基礎(chǔ)知識4 755題（76.20%），合理運動1 362題（69.85%），自我監(jiān)測1 896題（69.45%），藥物治療2 253題（64.19%），操作管理1 386題（59.23%），飲食控制1 279題（46.85%）。

社區(qū)護士在糖尿病知識得分中回答正確人數(shù)最多的10個條目為：低血糖發(fā)生時的診療措施，387名（99.23%）；需要隨時監(jiān)測血糖情況，374名（95.90%）；糖尿病酮癥酸的中毒表現(xiàn)，372名（95.38%）；導(dǎo)致失明的主要原因，372名（95.38%）；診斷糖尿病的指標，354名（90.77%）；運動療法，350名（89.74%）；糖尿病治療的關(guān)鍵，347名（88.97%）；胰島素的保存，336名（86.15%）；阿卡波糖的服藥時間和方式，335名（85.90%）；理想體重的計算方式，330名（84.62%）。

回答正確人數(shù)最少的10個條目為：胰島素類似物注射時間，38名（9.74%）；預(yù)防低血糖發(fā)生的措施，64名（16.41%）；主副食品比例，68名（17.44%）；胰島素日劑量分配，104名（26.67%）；口服改注射胰島素的操作，148名（37.95%）；飲食中脂肪百分比，151名（38.72%）；飲食中碳水化合物百分比，155名（39.74%）；胰島素筆操作，166名（42.56%）；計算糖尿病飲食總熱量，182名（46.67%）；運動時的注意事項，186名（47.69%）。

2.2 社區(qū)護士糖尿病護理實踐情況

護理實踐中，社區(qū)護士獨立操作過血糖儀的人數(shù)比例最高，占96.92%；獨立操作過胰島素泵的人數(shù)比例最低，僅占18.97%（表1）。

2.3 社區(qū)護士糖尿病運動和飲食指導(dǎo)情況

運動指導(dǎo)中，社區(qū)護士總是指導(dǎo)患者外出運動時攜帶食物的人數(shù)最多，為125名（32.05%）；總是為患者制定鍛煉計劃的人數(shù)最少，為15名（3.84%）。

飲食指導(dǎo)中，社區(qū)護士總是指導(dǎo)患者吸煙、飲酒對糖尿病影響的人數(shù)最多，為107名（27.44%）；總是指導(dǎo)患者每餐碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所占比例計算及患者使用食物成分表和食物成分交換應(yīng)用法的人數(shù)最少，均僅為12名（3.08%）。

2.4 社區(qū)護士糖尿病管理和實踐能力比較

糖尿病知識方面，390名護士糖尿病知識總得分最低為7分，最高為47分，平均成績?yōu)椋?3.16±6.48）分，不同職稱、職務(wù)和科室的護士糖尿病知識掌握情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。中級職稱組護士糖尿病知識得分情況高于初級及以下職稱組；護士長等組的知識得分高于護士組；病房組的護士知識得分高于其他組。

護理實踐方面，社區(qū)護士護理實踐得分最低為0分，最高為6分，平均成績?yōu)椋?.24±1.19）分，不同科室、不同年齡段的護士護理實踐能力得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。30～40歲和40～50歲組的護士護理實踐得分高于20～30歲組；職能科室組、門急診組和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組的護士護理實踐得分高于病房組。

運動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)方面，運動指導(dǎo)得分最低為11分，最高為55分，平均成績?yōu)椋?1.31±10.77）分；飲食指導(dǎo)得分最低為10分，最高為50分，平均成績?yōu)椋?8.75±9.80）分。不同科室的社區(qū)護士運動、飲食指導(dǎo)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），病房組護士高于職能科室組、門急診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組護士。不同人口學(xué)資料的社區(qū)護士糖尿病知識、護理實踐、運動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)得分情況比較見表3。

3 討論

3.1 社區(qū)護士糖尿病管理知識有所欠缺

本次研究結(jié)果顯示，徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同崗位的社區(qū)護士糖尿病知識得分最低為7分，最高為47分，平均得分為（33.16±6.48）分，總正確率為68.32%。表明社區(qū)護士糖尿病知識掌握程度總體偏低。其中，運動時的注意事項，糖尿病飲食總熱量計算，胰島素筆操作，飲食中碳水化合物百分比、飲食中脂肪百分比，口服改注射胰島素操作，胰島素日劑量分配，主副食品比例、預(yù)防低血糖發(fā)生措施及胰島素類似物注射時間等10個條目的答題正確率最低。說明社區(qū)護士對糖尿病運動、飲食方面知識的掌握程度較低，可能原因為護士對生活干預(yù)的重視程度較低，因此缺乏積累相關(guān)知識的意識。

不同職稱、職務(wù)和科室的社區(qū)護士糖尿病知識掌握程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。中級職稱的社區(qū)護士糖尿病知識掌握情況好于初級及以下職稱；護士長的知識掌握情況好于護士；病房的護士知識掌握情況好于其他科室。以往研究顯示[2]，社區(qū)護士的專業(yè)發(fā)展能力較以往有較大改善，并對參加崗位培訓(xùn)有較大的需求[3-5]。社區(qū)護士在糖尿病患者的管理中起著重要作用，其糖尿病相關(guān)知識水平直接決定了患者教育管理的效果[6]。而基層、低職稱的社區(qū)護士是社區(qū)糖尿病患者的直接護理人員，因此應(yīng)對基層、低職稱護士進行有針對性的、尤其是運動、飲食和操作方面的知識培訓(xùn)，提高其糖尿病知識水平，為社區(qū)糖尿病患者提供更正確、有效的指導(dǎo)。

3.2 青年和病房護士護理實踐能力有待提升

徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護士實踐護理能力得分最低為0分，最高為6分，平均得分為（4.24±1.19）分。護理實踐情況中，社區(qū)護士獨立操作過血糖儀的人數(shù)最多，而獨立操作過胰島素泵的人數(shù)最少，這可能是由于胰島素泵的機器在過去普及率不高，社區(qū)護士沒有機會進行相關(guān)的培訓(xùn)和操作實踐。參加過護理工作和獨立操作過胰島素筆的護士人數(shù)也較多，但參加過糖尿病?？浦R培訓(xùn)及開展過健康教育活動的護士人數(shù)較少。

不同年齡階段的社區(qū)護士護理實踐能力得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），30～40歲和40～50歲年齡段的護士比20～30歲年齡段的護士護理實踐能力好；職能科室、門急診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士實踐能力比病房護士好，這可能是由于病房護士獨立接觸相關(guān)儀器操作和進行健康教育的機會較少。護理實踐能力決定了社區(qū)護士是否能夠為患者提供有效幫助，龍連園[7]等的研究顯示，經(jīng)過一定的培養(yǎng)實踐，社區(qū)護士的操作管理、血糖監(jiān)測能力均有明顯提升。同時，護理實踐能力的培養(yǎng)更需要操作經(jīng)驗的積累，鼓勵社區(qū)護士學(xué)習(xí)先進儀器的使用、參加?？浦R培訓(xùn)和健康教育活動能夠綜合提升其護理實踐能力。

3.3 社區(qū)護士應(yīng)加強實踐鍛煉

社區(qū)護士指導(dǎo)患者外出運動時攜帶食物、急救卡的頻率相對較高，為患者制定鍛煉計劃、審查和評估其運動情況的頻率較低。飲食指導(dǎo)中，護士指導(dǎo)患者吸煙、飲酒對糖尿病的影響、建議患者接受家屬飲食教育的頻率相對較高，指導(dǎo)患者每餐碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所占比例計算及指導(dǎo)患者使用食物成分表和食物成分交換應(yīng)用法的頻率較低。門急診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護士的運動指導(dǎo)頻率和飲食指導(dǎo)頻率高于病房和職能科室護士（P<0.01）。

運動和飲食干預(yù)治療是糖尿病治療的重要組成部分[8]。研究表明[9-10]，系統(tǒng)的健康教育能有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力，并促進糖尿病患者改變不良行為。本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)護士對患者進行健康指導(dǎo)更多體現(xiàn)在簡短的口頭宣教，而門、急診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等直接參與糖尿病管理、得到更多指導(dǎo)機會的科室護士，相應(yīng)的對患者的運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)的頻率更高。因此，社區(qū)護士應(yīng)有意識的提升健康指導(dǎo)意識，注重實踐鍛煉，將理論知識靈活運用于護理實踐中。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是糖尿病防控的重要陣地，社區(qū)護士是糖尿病管理和健康教育的主體。要提高社區(qū)糖尿病管理水平，首先需要提升社區(qū)護士的糖尿病知識水平和實施糖尿病健康教育的效果[11]。應(yīng)加強對基層、低職稱護士的糖尿病知識培訓(xùn)，提高其糖尿病知識水平。

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