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        妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)健康指導(dǎo)

        2016-11-15 08:00:09樓碧晴賈蕓林梅
        科技資訊 2016年18期
        關(guān)鍵詞:健康指導(dǎo)妊娠飲食

        樓碧晴+賈蕓+林梅

        摘 要:妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus,GDM)是首次發(fā)生在妊娠期的一種內(nèi)分泌代謝疾病,主要表現(xiàn)為不同程度糖代謝異常。研究表明,全球GDM的發(fā)病率逐年上升,根據(jù)目前新的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病率可能逐漸上升到16%。馬春玲和馬潤玫經(jīng)過23個月的研究報(bào)道,我國GDM的發(fā)病率高達(dá)9.16%,而且由于生活習(xí)慣、生活方式的問題,還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,GDM成為我國公共健康問題之一。該文對妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析并提出妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)健康指導(dǎo)。

        關(guān)鍵詞:妊娠 糖尿病 營養(yǎng) 飲食 健康指導(dǎo)

        中圖分類號:R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2016)06(c)-0170-02

        GDM的治療在我國得到認(rèn)可的是生活方式指導(dǎo)和胰島素治療,有文獻(xiàn)表明,大多GDM患者只需要合理飲食治療,外加運(yùn)動鍛煉,即能維持血糖正常。因此,一般對首次診斷GDM患者首先進(jìn)行生活方式指導(dǎo),主要內(nèi)容就是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。所以,對GDM的患者進(jìn)行營養(yǎng)健康的指導(dǎo),對提高婦女及其下一代的健康和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

        1 GDM的發(fā)病機(jī)制

        GDM的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚,研究認(rèn)為可能與妊娠期體內(nèi)血糖水平波動較大有關(guān)系。因?yàn)樘旱陌l(fā)育所需要的主要來源是葡萄糖,胎兒對葡萄糖的需求量會影響母體的血糖濃度。在妊娠早期,胎兒以器官分化為主,對能量需求不大。到妊娠中、晚期,孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加,如,胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平,胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。

        2 妊娠期糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

        2.1 加強(qiáng)總能量攝入控制

        計(jì)算孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重(BMI):BMI=體重(kg)/身高2(m),如果孕婦的BMI如果在18.5~23.9之間,為正常;如果BMI>24,為超重或肥胖;如果BMI<18.5,則為消瘦。總熱量要控制在合理范圍內(nèi):在孕早期(即孕1~3個月),GDM孕婦體重指數(shù)不同,供給的熱能量也不同,具體的供給量可以參考醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)教科書。一般每日總能量的具體分配為:早餐攝入10%的熱量,午餐和晚餐各30%,餐間點(diǎn)心(3次)每次為10%,計(jì)30%。期中能量分配:以碳水化合物占40%~50%,蛋白質(zhì)20%,脂肪30%~40%。必要時請營養(yǎng)師給予協(xié)助制定營養(yǎng)配餐。

        2.2 控制碳水化合物的攝入

        葡萄糖是胎兒發(fā)育所需要的主要能量來源,但孕婦的血糖過高,不能攝入過多的糖,也不能過少,避免酮癥出現(xiàn),故控制碳水化合物的攝入十分重要。應(yīng)多選擇血糖指數(shù)較低的粗糧,如,蕎麥、玉米面、薯類和雜豆類。還應(yīng)食用含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果(需要進(jìn)食但必須限量的水果有蘋果、梨、橘子等),并相應(yīng)減少主食量。

        2.3 保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入

        糖尿病患者的糖異生作用加強(qiáng),蛋白質(zhì)消耗增加,若母體的蛋白質(zhì)不足,會導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良。故保證蛋白質(zhì)的攝入十分重要。優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入應(yīng)在每日總蛋白的50%以上,主要選擇魚、肉、蛋、牛奶、豆?jié){和豆腐等黃豆制品等。

        2.4 控制脂肪的攝入量

        糖尿病患者體內(nèi)的脂肪合成減少,分解加快,脂質(zhì)代謝紊亂,易引發(fā)高脂血癥。故應(yīng)控制動物脂肪的攝入,烹調(diào)油選用植物油;適當(dāng)少量選食核桃、杏仁等感應(yīng)硬果類食物加餐。動物性食物的選擇應(yīng)注意選擇脂肪含量低的肉類,其中魚類作為動物性食物的首選,不僅能提供較多的優(yōu)質(zhì)蛋白,而且脂肪含量較低,還可提供n-3系多不飽和脂肪酸(如二十二碳六烯酸),這對孕20周后胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育極為重要。每周最好能攝入魚類2~3次。

        2.5 保證礦物質(zhì),維生素的攝入

        孕婦也應(yīng)注意無機(jī)鹽、微量元素、維生素的攝入。雖然這些既不是構(gòu)成身體組織的原料,也不是能量的來源,而是一類生理調(diào)節(jié)物質(zhì),在物質(zhì)代謝中起重要作用。這類物質(zhì)由于體內(nèi)不能合成或合成的量不足,所以需要的量很少,但必須經(jīng)常由食物供給。每日補(bǔ)充鈣劑1~1.2 g,葉酸5 mg,鐵劑15 mg及維生素的微量元素。提倡低鹽飲食,每日鈉鹽的攝入量應(yīng)控制在6 g以下。

        2.5.1 鈣的食物來源

        鈣的最好來源是奶及奶制品、豆類及其制品。此外,芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品也是鈣良好的食物來源。孕中期開始,建議每日攝入250 mL的牛奶或喝400~500 mL的低脂牛奶。

        2.5.2 鐵的食物來源

        動物肝臟、動物血、瘦肉等鐵含量豐富且吸收率較高,是鐵的良好來源。此外,蛋黃、豆類、某些蔬菜、如,油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、萵苣葉等含量也相對較多。同時,注意多攝入富含維生素C的蔬菜、水果、以促進(jìn)鐵的吸收和利用。

        2.5.3 碘的食物來源

        海洋生物含碘量豐富,是碘的良好來源,如,海帶、紫菜、干貝、海蜇、魚、蝦等。婦女圍孕期和孕早期的碘缺乏可增加新生兒將來發(fā)生克丁病的危險性。因此,除攝入碘鹽外,建議每周至少一次攝入富含碘的食物。

        2.5.4 硒的食物來源

        硒具有抗氧化及模擬胰島素作用,而且硒參與正常糖攝入,調(diào)節(jié)細(xì)胞糖利用,降低胰島素抵抗,其生物學(xué)作用近似于胰島素。故GDM孕婦應(yīng)注意補(bǔ)充這些食物。富含硒的食物有魚、蝦、乳類、動物肝臟、肉類、堅(jiān)果類(如花生、瓜子)等。

        2.6 適量辣椒素的攝入

        有研究表明,連續(xù)4周膳食補(bǔ)充辣椒素可以有效改善GDM患者糖脂代謝紊亂。故除了飲食中可適量酌情加入辣椒及其制品。但對一些患有胃部不適、前置胎盤以及痔瘡的孕婦要禁止攝入辣椒。

        參考文獻(xiàn)

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        [3] 馬春玲,馬潤玫,蘆延峰,等.妊娠期糖尿病與膳食的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2007(34):4804-4807.

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