張標 李鮮鮮

摘 要 目的：探討農(nóng)療對住院慢性精神分裂癥患者血壓、血糖、血脂和體重的影響。方法：將2016年6月至2017年6月在上海市奉賢區(qū)海灣鎮(zhèn)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的慢性精神分裂癥患者40名隨機分為干預組20名和對照組20名，對照組進行常規(guī)康復訓練，干預組進行農(nóng)療康復訓練，比較兩組患者干預前后的血壓、空腹血糖、血脂和體重情況。結(jié)果：與干預前相比，干預組患者農(nóng)療康復訓練12個月后的空腹血糖下降，血壓升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組干預后的空腹血糖和三酰甘油平均水平低于對照組，舒張壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：農(nóng)療康復訓練可影響慢性精神分裂癥患者的空腹血糖、血壓和三酰甘油水平。

關(guān)鍵詞 慢性精神分裂癥；血壓；血糖；血脂；農(nóng)療

中圖分類號：R749.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）20-0052-03

Effects of agricultural treatment on blood pressure， blood sugar， blood fat and body weight in patients with chronic schizophrenia

ZHANG Biao， LI Xianxian（Psychiatry Department of Liaoyuan Community Health Service Center of Haiwan Town of Fengxian District， Shanghai 201408， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of agricultural treatment on blood pressure， blood sugar， blood fat and body weight in hospitalized patients with chronic schizophrenia. Methods： Forty patients with chronic schizophrenia hospitalized in Liaoyuan Community Health Service Center of Haiwan Town of Fengxian District， Shanghai from June 2016 to June 2017 were randomly divided into an intervention group with 20 cases and a control group with 20 cases. The control group received routine rehabilitation training， the intervention group received agricultural rehabilitation training， and blood pressure， fasting blood glucose， blood fat and body weight were compared between the two groups before and after intervention. Results： Compared with before intervention， the fasting blood glucose decreased， and the blood pressure increased in the intervention group after 12 months of agricultural rehabilitation training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The average levels of fasting blood glucose and three acylglycerol in the intervention group were lower than those in the control group， the diastolic blood pressure in the control group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Agricultural rehabilitation training can affect fasting blood glucose， blood pressure and triglyceride levels in patients with chronic schizophrenia.

KEY WORDS chronic schizophrenia； blood pressure； blood sugar； blood lipid； agricultural treatment

長期住院慢性精神分裂癥患者合并代謝綜合征的發(fā)病風險高于普通人群[1]。有研究顯示，針對精神分裂癥患者進行農(nóng)療康復訓練可以改善精神癥狀，促進康復[2-3]。但對患者軀體影響的相關(guān)研究較少。本文旨在探討農(nóng)療康復對慢性精神分裂癥患者血壓、血糖、血脂和體重的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

以2016年6月至2017年6月在上海市奉賢區(qū)海灣鎮(zhèn)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的40名慢性精神分裂癥患者為研究對象。入選標準：（1）符合ICD-10精神與行為障礙分類的精神分裂癥診斷標準[4]；（2）年齡18～60歲；（3）無嚴重慢性軀體疾?。唬?）住院時間在3年上；（5）患者本人或其監(jiān)護人同意參加本研究，并簽署書面知情同意書。用抽簽法隨機分為干預組和對照組。干預組20名，其中男性11名，女性9名，平均年齡（55.60±5.06）歲，平均病程（25.25±7.80）年，平均住院時間（8.55±3.98）年；對照組20名，其中男性13名，女性7名，平均年齡（55.95±6.18）歲，平均病程（28.75±10.53）年，平均住院時間（11.85±7.44）年；所用抗精神病藥物為氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奮乃靜、舒必利及阿立哌唑等，近一年抗精神病藥物未做大的調(diào)整。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 農(nóng)療康復

兩組均維持原有的抗精神病藥物治療方案，對照組輔以常規(guī)康復，干預組輔以農(nóng)療康復。農(nóng)療康復具體內(nèi)容分為蔬菜種植和家禽養(yǎng)殖。在康復過程中，由農(nóng)技師向干預組患者示范農(nóng)具使用方法及蔬菜瓜果種植和雞鴨養(yǎng)殖技術(shù)。種植從最簡單的澆水、拔草、除蟲、摘菜開始，逐步到播種、施肥及使用鋤頭、鐮刀等工具，并積極采用認知行為療法強化策略，及時給予精神獎勵（如口頭表揚）和物質(zhì)獎勵（如發(fā)放獎品）。農(nóng)療康復時間隨天氣和室外溫度變化自由調(diào)整，夏秋季在每天早上和晚上，冬春季在每天上午和下午，每次時間控制在1h左右，農(nóng)療康復時間為12個月。

農(nóng)療康復過程中勞動強度用運動心率作安全保障。運動心率=（最大心率-運動前心率）/2+運動前心率。其中男性最大心率=205 -年齡/2。女性最大心率=220 -年齡。在高強度勞作時確?；颊咝穆市∮谶\動心率，若超過則停止勞作，待心率回復后再進行勞作或改為低強度勞動。

1.2.2 評價指標

與農(nóng)療康復前后測量兩組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HLD-c）和體重。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

12個月農(nóng)療康復后，干預組的FPG比農(nóng)療康復前有所下降，血壓有所升高（P<0.05），體重和血脂差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組所有指標的干預前后差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。12個月農(nóng)療康復后干預組的FPG和TG低于對照組、DBP高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥患者糖尿病發(fā)病率高于普通人群[5]，服用抗精神病藥物可以引起體重增加和糖脂代謝異常[6]，所以在控制患者精神癥狀的同時也應(yīng)關(guān)注軀體情況。本次研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)療康復后干預組的FPG明顯下降，SBP和DBP雖明顯升高，但仍在正常血壓范圍?？赡苁菂⒓愚r(nóng)療康復患者堅持適度體力勞動，提高了胰島素敏感性[7]，減少胰島素抵抗，使血糖水平下降；體力勞動過程中患者心率增快，使心臟搏出量增加SBP升高，回血量增加DBP升高，長期堅持可改善心肺功能和血管彈性。

本研究結(jié)果顯示，無論是干預組，還是對照組，干預后TC、TG和HDL-c水平?jīng)]有明顯變化，只有LDL-c平均水平有下降趨勢（P=0.08和P=0.07），這可能與所選樣本有關(guān)。因為住院患者會定期檢查血脂水平，當指標超出正常范圍時會進行藥物降脂治療，督促低脂飲食并適量運動，盡可能使血脂維持在正常范圍之內(nèi)。

本研究所選的患者病程都較長，研究期內(nèi)服用抗精神病藥物劑量幾乎未作調(diào)整。由于對參加農(nóng)療康復的干預組患者有獎勵機制，患者可以得到自己喜歡的食物，加之患者自控力欠佳，對飲食不予控制而影響體重，這可能導致了干預對患者體重沒有明顯的影響。

本研究顯示農(nóng)療對長期住院慢性精神分裂癥患者的血壓和血糖指標有影響。但本研究所用樣本量較少，結(jié)果有待擴大樣本量的研究來驗證。

參考文獻

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[2] 諶德榮， 賈新生. 農(nóng)娛治療對慢性精神分裂癥康復的研究[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學， 2013， 35（3）： 199-201.

[3] 陸愛軍， 王永強. “農(nóng)療”對慢性精神分裂癥住院患者的康復效果[J]. 上海精神醫(yī)學， 2010， 22（4）： 236-238.

[4] 范肖冬等譯，ICD-10精神與行為障礙分類[S]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1993： 72-79.

[5] 文春光， 徐伏蓮， 鄭小泳， 等. 住院精神分裂癥伴發(fā)2型糖尿病的調(diào)查分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2004， 10（14）： 224-226.

[6] 王祖承， 方貽儒. 精神病學[M]. 上海： 上海科技教育出版社， 2011： 295.

[7] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學[M]. 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 781.