徐楓 夏經(jīng)煒 王一 孫紅 王莉恩

摘 要 目的：分析上海黃浦區(qū)某社區(qū)2012-2016年兒童健康狀況與兒童保健管理情況。方法：收集上海黃浦區(qū)某社區(qū)2012-2016年7歲以下兒童保健情況年報(bào)表和5歲以下兒童死亡資料，分析兒童死亡率、5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)、周歲兒童健康指標(biāo)、以及7歲以下兒童保健服務(wù)指標(biāo)。結(jié)果：新生兒、嬰兒和5歲以下兒童5年總死亡率分別為0.56‰、1.67‰、和1.67‰，低于上海黃浦區(qū)和上海全市平均水平。新生兒訪視率和純母乳喂養(yǎng)率分別為100%和58.65%，均高于上海市平均水平；母乳喂養(yǎng)率86.27%，與上海市平均水平接近。5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良、中重度貧血均只有零星病例發(fā)生。周歲兒童各類異常檢出率均低于上海市平均水平。7歲以下兒童保健管理率和3歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別為98.87%和96.85%，均高于上海市平均水平。結(jié)論：調(diào)查社區(qū)的兒童健康狀況與兒童保健管理總體情況較好。

關(guān)鍵詞 健康狀況；保健管理；兒童

中圖分類號(hào)：R199 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）20-0059-04

Analysis of childrens health and health care management status in a community in Shanghai from 2012 to 2016

XU Feng1， XIA Jingwei2， WANG Yi3， SUN Hong1， WANG Lien1（1. Preventive and Health Care Department of Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200025， China； 2. Director Room of Maternal and Child Health Care Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China； 3. Information Section of Huangpu District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the health status and health management of children in a community in Huangpu District， Shanghai from 2012 to 2016. Methods： The annual health report of children under 7 years old and the death information of children under 5 years old in a community in Huangpu District， Shanghai from 2012 to 2016 were collected to analyze the mortality rate of children， nutritional evaluation index of children under 5 years old， health index of children under 1 year old and health service index of children under 7 years old. Results： The total 5-year mortality rates of neonates， infants and children under 5 years old were 0.56‰， 1.67‰ and 1.67‰， respectively， which were lower than the average levels of Huangpu District and Shanghai. The rates of neonatal visits and exclusive breastfeeding were 100% and 58.65%， respectively， which were higher than the average levels in Shanghai. The rate of breastfeeding was 86.27%， which was close to the average level of Shanghai. Severe malnutrition and moderate to severe anemia in children under 5 years old had only sporadic cases. All kinds of abnormal detection rates of children under one year old were lower than the average levels of Shanghai. The health care management rate of children under 7 years old and the system management rate of children under 3 years old were 98.87% and 96.85%， respectively， which were higher than the average levels of Shanghai. Conclusions： The overall health status and health management of children in the community in the survey are better.

KEY WORDS health status； care management； child

兒童保健狀況是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一。上海的兒童保健工作一直以來(lái)得到了各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視，各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)且成效顯著，在2011年中國(guó)六項(xiàng)兒童保健指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)中位居全國(guó)第一[1]。而作為保健網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在兒童保健中發(fā)揮了重要的作用，承擔(dān)著轄區(qū)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、傷害保護(hù)、健康教育、特殊兒童康復(fù)指導(dǎo)與管理等職責(zé)[2]。本文旨在分析上海市黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)2012-2016年兒童健康和保健管理狀況。

1 資料與方法

1.1 資料

兒童保健資料來(lái)自2012-2016年7歲以下兒童保健和健康情況年報(bào)表（滬衛(wèi)計(jì)統(tǒng)15表），該報(bào)表由社區(qū)兒保工作人員填寫，區(qū)婦幼保健所負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)質(zhì)控。5歲以下兒童死亡資料來(lái)自上海黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心信息科，并由生命統(tǒng)計(jì)人員查閱病史進(jìn)行復(fù)核?？?cè)丝跀?shù)資料取自上海市公安局黃浦分局戶政科。

1.2 研究方法

對(duì)2012-2016年兒童保健情況年報(bào)表和5歲以下兒童死亡資料核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行對(duì)比分析。分析內(nèi)容包括兒童健康指標(biāo)和兒童保健服務(wù)指標(biāo)。兒童健康指標(biāo)包括兒童死亡率、5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（中重度營(yíng)養(yǎng)不良率、中重度貧血發(fā)生率）、和周歲兒童健康指標(biāo)（4～6月齡貧血檢出率、12月齡貧血檢出率、智測(cè)異常率、視力異常率、聽(tīng)力異常率、佝僂病檢查率、營(yíng)養(yǎng)不良檢出率、肥胖檢出率）。兒童保健服務(wù)指標(biāo)包括7歲以下兒童保健管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、新生兒訪視率、母乳喂養(yǎng)率、純母乳喂養(yǎng)率。指標(biāo)定義和計(jì)算根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[3]和《兒童保健學(xué)》[4]。

2 結(jié)果

2.1 兒童死亡率變化情況

2012-2016年上海黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以上兒童死亡率分別為0.56‰、1.67‰、1.67‰，總體維持在歷史較低水平，期間略有波動(dòng)，但均低于黃浦區(qū)平均水平。見(jiàn)表1。

2.2 5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況

2012年上海黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)沒(méi)有兒童發(fā)生中重度營(yíng)養(yǎng)不良，2013-2016年每年發(fā)生1例；2012-2016年的發(fā)生率平均為0.061%。2012年發(fā)生1例中重度貧血，2013-2016年均沒(méi)有病例發(fā)生，發(fā)生率平均為0.016%。

2.3 周歲兒童健康指標(biāo)

4～6月齡貧血檢出率2.08%～7.26%，平均為4.71%。12月齡貧血檢出率0.74%～2.42%，平均為1.51%。2014年未發(fā)現(xiàn)智測(cè)異常兒童，其余年份異常率0.37%～1.61%，平均為0.53%。2012-2016年未發(fā)現(xiàn)視力異常兒童。僅2015年發(fā)現(xiàn)一例聽(tīng)力異常兒童，檢出率0.089%。2013和2015年各發(fā)現(xiàn)一例佝僂病兒童，檢出率0.18%。營(yíng)養(yǎng)不良檢出率1.25%～1.85%，平均為1.60%。肥胖檢出率2.94%～6.45%，平均為4.17%。見(jiàn)表2。

2.4 兒童保健服務(wù)狀況

2012-2016年上海黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)7歲以下兒童保健管理率為98.44%～99.15%，平均為98.87%；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為95.25%～97.77%，平均為96.85%；新生兒訪視率均為100%；母乳喂養(yǎng)率85.59%～87.25%，平均為86.27%；純母乳喂養(yǎng)率54.45%～61.90%，有逐年上升趨勢(shì)，平均為58.65%。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒和嬰兒死亡率是國(guó)際公認(rèn)的反映社會(huì)發(fā)展和人民健康水平的敏感指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生與婦幼保健工作質(zhì)量的一個(gè)敏感指標(biāo)[5]。淮海中路社區(qū)位于上海市中心城區(qū)黃浦區(qū)，2012-2016年兒童死亡總體維持在歷史較低水平，低于黃浦區(qū)全區(qū)的平均水平，嬰兒死亡率遠(yuǎn)低于2015年上海全市平均水平[6]，提早實(shí)現(xiàn)了上海市全市新生兒死亡率低于6‰、嬰兒死亡率低于7‰、和5歲以下兒童死亡率低于8‰的2020年目標(biāo)[6]。但是分析資料發(fā)現(xiàn)新生兒死亡占嬰兒死亡的33.33%（2/6），5歲以下兒童死亡均為嬰兒期死亡，說(shuō)明在整體低死亡率的情況下，降低嬰兒期的死亡，尤其是新生兒死亡是兒童保健工作的重點(diǎn)，提示應(yīng)提高圍生期保健水平及醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量，提倡科學(xué)接生，從而降低嬰兒及新生兒死亡率，切實(shí)提高兒童生存質(zhì)量[7]。

5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)造成兒童發(fā)育遲緩，同時(shí)還會(huì)增加成年時(shí)期患高血壓、糖尿病等慢性疾病的危險(xiǎn)[8]。而嬰兒期是一個(gè)人整個(gè)生命周期中最重要的發(fā)展階段，直接影響了嬰幼兒一生的健康[9]。因此應(yīng)高度重視這兩個(gè)階段兒童的營(yíng)養(yǎng)情況和健康狀況。2012-2016年上海黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良、中重度貧血均只有零星病例發(fā)生，遠(yuǎn)低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告[10-13]。4～6月齡和12月齡兒童貧血檢出率、周歲兒童智測(cè)異常、視力異常、聽(tīng)力異常、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖檢出率均低于上海市的平均水平[13]。這可能是與上海中心城區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較高，三級(jí)兒童保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，社區(qū)醫(yī)院兒童保健基礎(chǔ)工作扎實(shí)，兒童家長(zhǎng)普遍有較豐富的科學(xué)育兒知識(shí)有關(guān)；但同時(shí)也要考慮是否存在漏報(bào)或?qū)z測(cè)方法掌握不嚴(yán)的可能性，因此在日常的兒保門診中仍需要進(jìn)一步強(qiáng)化工作的規(guī)范化。測(cè)量中須注意方法的準(zhǔn)確性，減少誤差，避免漏篩，保證報(bào)告數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2012-2016年上海黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)7歲以下兒童保健管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和新生兒訪視率保持在較高水平，高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-11，14]，并已達(dá)到上海市0～6歲兒童保健管理率不低于90%的2020年目標(biāo)。母乳喂養(yǎng)率與上海市平均水平接近，純母乳喂養(yǎng)率有逐年上升趨勢(shì)，并高于上海市平均水平，并均已分別達(dá)到上海市母乳喂養(yǎng)率≥85%和純母乳喂養(yǎng)率≥50%的指標(biāo)[15]。說(shuō)明上海黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)近年來(lái)在市、區(qū)二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，積極落實(shí)兒童保健各項(xiàng)措施，扎實(shí)推進(jìn)基礎(chǔ)工作，取得了良好的工作成效。

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