徐瑞瓊

摘要：慢阻肺（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性進行性疾病，氣流受限多呈進行性發(fā)展。該疾病與氣道和肺對有毒顆?；蛴泻怏w的慢性炎性反應(yīng)增強相關(guān)聯(lián)，高發(fā)期在冬春季。慢阻肺是可以防治的疾病，治療是以保護殘肺功能、延緩肺功能下降為目的，主要采用化痰、解痙及擴張支氣管的藥物治療并發(fā)癥。因此，加強患者日常保健，可以延緩慢阻肺病情、減輕急性加重、提高生活質(zhì)量。正確的健康指導(dǎo)可以改善病情和延緩病情發(fā)展，是老年慢阻肺管理的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年慢阻肺；健康指導(dǎo)；管理

我國慢性呼吸道疾病已成為城市的第四位死亡原因，在農(nóng)村已排在第一位。其中，因慢阻肺病亡的高達60%以上。隨著吸煙群體的增加、日益嚴重的大氣污染、人口老齡化，慢阻肺的發(fā)病率已經(jīng)越來越高。慢阻肺患者年齡普遍偏大，組織器官功能有不同程度退化。慢阻肺病程較長，患者機體抵抗力和免疫力逐漸下降，容易受寒冷氣候、空氣污染、上呼吸道感染和其他因素影響，出現(xiàn)慢阻肺病情急性加重。因此，以社區(qū)管理半徑為基本單元，加強老年慢阻肺患者健康指導(dǎo)顯得尤其重要。加強健康指導(dǎo)的目的，就是讓患者了解疾病相關(guān)知識，主動參與自我健康管理，達到改善病情、延緩病情發(fā)展的作用。讓患者認識到慢阻肺是一個嚴重的健康問題，以積極的心態(tài)參與健康管理。筆者認為，社區(qū)全科醫(yī)生要從以下幾方面對慢阻肺患者進行健康指導(dǎo)。

1 了解疾病的有關(guān)知識

讓患者主動掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識，了解病因和消除誘因，主動了解病變程度及相應(yīng)治療原則，以積極的心態(tài)預(yù)防疾病的發(fā)作與進展。慢阻肺的致病因素主要有接觸刺激性煙霧、粉塵、有害氣體（SO2、NO2）等慢性理化刺激，寒冷氣候和環(huán)境溫度劇變，以及對塵埃、塵螨、寄生蟲、細菌、花粉和化學(xué)氣體等過敏時，將加重支氣管粘膜損害。特別是老年人的呼吸道和免疫功能減退，發(fā)病機率較高，因此，應(yīng)囑咐患者遠離不良刺激。

1.1尋找發(fā)病誘因 應(yīng)指導(dǎo)患者積極尋找易造成疾病發(fā)生的誘因。指導(dǎo)患者在日常生活中保持室內(nèi)空氣流通，避免病毒、細菌及有害氣體對呼吸道的侵襲。

1.2及早戒煙 吸煙是促發(fā)慢阻肺的主要原因，應(yīng)囑患者及早戒煙和避免吸入二手煙，避免吸入煤煙、油煙等刺激性氣體。

1.3預(yù)防感冒 氣溫下降時，室內(nèi)空氣流通較差，要囑咐患者注意室內(nèi)通風(fēng)。同時，指導(dǎo)老年人及時接種流感疫苗或肺炎疫苗，提高機體免疫力。

1.4提高御寒能力 指導(dǎo)患者注意保暖和進行適當?shù)腻憻挘詈脧南奶扉_始進行耐寒鍛煉，經(jīng)常用冷水洗鼻、洗臉或按摩鼻部、迎香穴等。

2 了解疾病的治療方法

囑咐患者堅持規(guī)律用藥，規(guī)范使用藥物和適當進行康復(fù)治療，提高患者使用藥物依從性。無論是急性發(fā)作期還是緩解期，均要囑咐患者聽從醫(yī)生建議合理用藥，讓患者知曉藥物的作用和不良反應(yīng)。藥物選擇可以根據(jù)當?shù)厮幬锕?yīng)情況和患者的反應(yīng)，如癥狀緩解程度、藥物副作用等因素決定。預(yù)防感染是減少慢阻肺急性發(fā)作的主要措施，應(yīng)對穩(wěn)定期和加重期患者分別采取相應(yīng)的綜合治療措施。

2.1穩(wěn)定期治療 主要通過健康教育，提高免疫力，改善癥狀，減少并發(fā)癥。穩(wěn)定期沒有合并感染的患者無須使用抗生素進行治療，可以使用支氣管擴張劑或吸入糖皮質(zhì)激素治療。針對慢阻肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)進行治療，改善患者的癥狀。減少急性發(fā)作頻率和嚴重程度，改善患者健康狀況和運動耐量，從而提高生活質(zhì)量。

2.2急性加重期治療 多數(shù)患者由于感染使病情加重。應(yīng)去除誘因，進行抗感染治療。根據(jù)患者病情調(diào)整藥物治療方案，必要時住院治療，爭取早日恢復(fù)到疾病緩解狀態(tài)。

3 實施基礎(chǔ)治療

3.1堅持氧療 對低氧血癥患者可考慮長期氧療。氧療的最終目的是延緩疾病發(fā)展，延長患者生存期，而不是改善癥狀。特別要注意用氧安全，避免吸氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。長期低氧血癥患者在家中進行持續(xù)氧療，每日不少于15 h的持續(xù)低流量給氧，包括睡眠時間。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量為1～2 L/min[2]。這樣，能有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量及存活率。

3.2有效排痰 鼓勵患者咳嗽、變換體位，家人可以幫助拍背協(xié)助排痰。痰干結(jié)者進行霧化吸入藥物稀釋痰液，也可口服祛痰藥有利于痰液排除，預(yù)防和控制感染。

3.3適當進行體育運動 根據(jù)自身體質(zhì)及病情狀況，指導(dǎo)患者選擇適宜項目進行體質(zhì)鍛煉，提高機體抵抗力及改善肺功能?？梢赃x擇步行、太極拳、慢跑等運動。步行速度一般根據(jù)患者心功能情況決定，鍛煉時注意監(jiān)測心率，最高心率=170-年齡[3]。運動要循序漸進、持之以恒，以運動后自我感到舒適為度。

3.4加強呼吸功能鍛煉 患者通過呼吸肌功能鍛煉，可改善呼吸肌耐力。指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉。縮唇呼吸方法是：患者用鼻吸氣，再像吹口哨那樣通過半閉的口唇慢慢將氣全部呼出，吸呼時間比為1：2，每天練習(xí)數(shù)次。腹式呼吸方法是：取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡力挺腹，胸部不動。呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出。呼吸頻率為7～8 次/min，10～20 min/次，2 次/d。掌握腹式呼吸后應(yīng)結(jié)合縮唇呼吸，增加呼吸運動的力量和效率，有效調(diào)動通氣潛力[4]。

4 日常生活管理

4.1合理營養(yǎng) 囑咐患者少食多餐，細嚼慢咽。以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素并補充適量無機鹽的飲食結(jié)構(gòu)為主。多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品等。新鮮蔬菜含各種維生素和礦物質(zhì)，利于增強機體免疫力。囑咐患者低鹽飲食，避免導(dǎo)致水鈉潴留，加重水腫。

4.2正確飲水 慢阻肺患者痰液較多，水分不足易造成痰液粘稠、便秘、皮膚干燥、口腔粘膜干燥等。因此，要指導(dǎo)患者注意喝水頻率，有規(guī)律地多喝水，保證足夠的飲水量。

4.3心理撫慰 慢阻肺病程長，可能反復(fù)發(fā)作，患者容易煩躁、焦慮不安。家人的經(jīng)常陪伴、心理撫慰和積極的交流，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能提高患者的生存質(zhì)量。建議家人鼓勵患者進行力所能及的家務(wù)勞動，積極參加各種適合的文體活動，指導(dǎo)患者放松的技巧和緩解呼吸困難的方法。

5 密切監(jiān)測疾病進展

應(yīng)密切注意監(jiān)測患者的病情變化和治療反應(yīng)，減少疾病的急性發(fā)作，減緩呼吸功能的降低。遇到氣喘、咳痰突然加重，提示進入急性加重期，務(wù)必加強治療。痰量增加、顏色變黃提示病原微生物感染，應(yīng)立即留取痰標本，給予相應(yīng)的對癥治療。

6 體會

老年慢阻肺的健康問題已成為一個重要的全球性健康問題。隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年慢阻肺患者逐漸增加，給社會和家人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。以社區(qū)為基本管理單元，對他們進行針對性的全程健康指導(dǎo)，促進老年慢阻肺患者的自我管理，改善患者的生活質(zhì)量，這是每個醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21.

[2]陳燕，吳尚潔.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，11（17）：21.

[3]周玲君，趙繼軍.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護理研究，2005，3（19）：3.

[4]郝秀麗.老年慢阻肺自我管理的健康指導(dǎo)[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（5）：14.

編輯/成森