夏繼超

摘要：目的 比較七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在子宮次全切術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院子宮次全切術(shù)患者60例，隨機(jī)均分兩組：七氟烷組、丙泊酚組。七氟烷組采取七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，丙泊酚組采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉。結(jié)果 兩組手術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力參數(shù)變化和血糖變化均無明顯差異，丙泊酚組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于七氟烷組，兩組蘇醒后MMSE和OAAS的評(píng)分無顯著差異。兩術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況無顯著差異。結(jié)論 七氟烷比丙泊酚具有更強(qiáng)的可控性，術(shù)后蘇醒更為迅速。

關(guān)鍵詞：七氟烷；丙泊酚；聯(lián)合；瑞芬太尼

丙泊酚、瑞芬太尼是短效的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，其由于麻醉維持平穩(wěn)[1]、可控性好等優(yōu)點(diǎn)較為廣泛的應(yīng)用在臨床麻醉中。而七氟烷因?yàn)闊o刺激性，且血/氣分配系數(shù)低，具有麻醉深度容易調(diào)控、蘇醒迅速、循環(huán)平穩(wěn)等特點(diǎn)[2]。本文主要比較七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在子宮次全切術(shù)中的應(yīng)用，為臨床麻醉中合理應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年4月接收的子宮次全切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組：七氟烷組和丙泊酚組（每組患者30例），患者ASA均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無藥物濫用史，無精神病史，術(shù)前心、肺、肝腎功及生化檢查均正常。兩組病例的年齡、身高、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P>0.05），并且手術(shù)時(shí)間均選擇在上午進(jìn)行，以避免患者的生理周期和禁食時(shí)間的差異對(duì)患者的血容量和血糖的干擾。

1.2方法 所有患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g；入室后開放患者上肢靜脈，進(jìn)行常規(guī)的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè) [3]。常規(guī)誘導(dǎo)插管：咪達(dá)唑侖0.03～0.05 mg/kg、芬太尼2～4 ug/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg；機(jī)械通氣潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)呼末CO2維持在30～40；術(shù)中麻醉維持分為兩組：七氟烷組采取靜吸復(fù)合麻醉，即七氟烷吸入麻醉聯(lián)合瑞芬太尼（0.1～0.2 ug/kg·min）持續(xù)泵注，七氟烷開始的濃度為2%，根據(jù)手術(shù)刺激的大小及患者心率血壓的變化調(diào)整，維持在1.4%～1.7%（相當(dāng)于0.7～1MAC）；丙泊酚組采取全憑靜脈麻醉，即丙泊酚（0.75～1.0mg/kg·min）聯(lián)合瑞芬太尼（0.1～0.2 ug/kg·min）持續(xù)泵注；泵注設(shè)備為北京思路高公司的CP-2100型注射泵。

1.3觀察指標(biāo) 觀察在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)患者的血糖變化、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，同時(shí)記錄好患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、患者拔管后鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAAS）、手術(shù)中低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩、患者手術(shù)后認(rèn)知能力評(píng)分（MMSE）以及患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)于本次試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，采用SPSS17. 0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，最終的各類觀察指標(biāo)的計(jì)量資料均采用x±s來表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采用[n（%）]來進(jìn)行表示，采用？字2和t對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和檢驗(yàn)，若P <0. 05則數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P>0.05時(shí)則數(shù)據(jù)之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力參數(shù)變化及血糖在手術(shù)結(jié)束前和拔管后均有升高，與基礎(chǔ)值相比差異顯著（P<0.05），但均在正常的范圍內(nèi)，且兩組無顯著差異。丙泊酚組患者的蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于七氟烷組，在患者蘇醒后MMSE和OAAS的評(píng)分兩組無顯著差異，兩組患者在手術(shù)后認(rèn)知功能較手術(shù)前均有短暫時(shí)間的下降，但是在患者手術(shù)后2 h內(nèi)均已恢復(fù)。兩組患者蘇醒質(zhì)量，見表1。

3討論

研究表明，七氟烷和丙泊酚兩組患者在手術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及麻醉的維持都比較平穩(wěn)，其應(yīng)激反應(yīng)的抑制程度也較為滿意，而患者在手術(shù)中和手術(shù)后的血糖均有升高，無顯著差異。需要注意的是子宮肌瘤患者一般都有不同程度的貧血，誘導(dǎo)插管后不能即刻開大七氟烷吸入濃度，以免造成嚴(yán)重的低血壓、心律失常甚至心跳驟停，手術(shù)結(jié)束前10 min逐步減少七氟烷濃度（約每2 min降低0.5%），縫皮時(shí)關(guān)閉揮發(fā)罐，術(shù)畢加大氧流量（≥5 L/min），停瑞芬太尼的時(shí)間為最后一針縫合完畢[5]。此外要吸除患者口腔內(nèi)分泌物，待患者睜眼后可以進(jìn)行自主呼吸時(shí)，脫氧觀察5 min后SpO2>95%才拔除氣管導(dǎo)管，以防誤吸后引起術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。以往曾有七氟烷比丙泊酚易發(fā)生惡心嘔吐的報(bào)道，但本實(shí)驗(yàn)顯示兩組惡心嘔吐的發(fā)生率均較低，可能與術(shù)后鎮(zhèn)痛治療時(shí)常規(guī)加用托烷司瓊和地塞米松有關(guān)；在其他方面的指標(biāo)上兩組也無顯著的差異；從研究結(jié)果顯示，兩組麻醉方法在子宮次全切除術(shù)中均可以取得令人滿意的麻醉效果，但七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間和蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于丙泊酚組。

綜上所述，七氟烷與丙泊酚相比，有無刺激性、可控性強(qiáng)、蘇醒更為迅速的特點(diǎn)，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉的應(yīng)用前景將更加廣闊。相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，麻醉技術(shù)也將不斷完善和創(chuàng)新，臨床麻醉效果也將更加滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔素梅.七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（18）.

[2]王曉鋒.七氟烷或丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)的比較[J].中國處方藥，2016（07）.

[3]鮑曉梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（16）.

[4]孔燕，李曉紅.七氟烷誘導(dǎo)維持麻醉在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016（08）.

[5]楊璐，魏濱，張利萍.七氟烷復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008（02）.

編輯/羅茗柯