楊粉蘭

【摘要】 目的 分析七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床有效性。方法 40例需在腹腔鏡下行婦科手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為A、B組， 每組20例。A組患者靜脈持續(xù)泵入丙泊酚， B組患者吸入七氟烷， 對(duì)A、B組患者的麻醉誘導(dǎo)后意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間進(jìn)行對(duì)比， 并對(duì)患者在麻醉蘇醒期間有無(wú)不良反應(yīng)進(jìn)行紀(jì)錄分析。結(jié)果 兩組麻醉維持時(shí)間相差甚微， 但B組麻醉誘導(dǎo)后意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間、蘇醒和拔管時(shí)間與A組相比明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良反應(yīng)率發(fā)生率20.00%， B組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)， 不僅誘導(dǎo)時(shí)間短， 而且過(guò)程平穩(wěn)、深度易于調(diào)節(jié)， 對(duì)患者呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)影響小， 最重要的是患者覺(jué)醒過(guò)程迅速且平穩(wěn)， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；麻醉；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.111

目前， 隨著醫(yī)療水平的不斷提升， 加之患者對(duì)手術(shù)治療效果的要求不斷提高， 在婦科疾病中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法就是腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、手術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)麻醉的安全效果是手術(shù)能否順利進(jìn)行的重要保證[1]， 恰當(dāng)并且有效的麻醉藥物不僅可以使手術(shù)順利完成， 對(duì)患者的身體健康極其有利， 而且可幫助患者盡快恢復(fù)。因此， 為了更進(jìn)一步確保手術(shù)的順利進(jìn)行， 也為了患者能夠盡早的康復(fù)， 以下針對(duì)2013年12月～2015年12月來(lái)本院婦科就診的40例患者進(jìn)行分析， 旨在討論七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月來(lái)本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中隨機(jī)抽取40例作為本次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A、B組， 各20例；A組患者平均年齡（36.2±1.6）歲， 平均病史（2.14±0.87）年， 卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠分別為7、6、7例；B組患者平均年齡（35.9±1.2）歲， 平均病史（2.19±1.06）年， 卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠分別為6、7、7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前， 全部患者行常規(guī)婦科檢查與超聲檢查， 檢查結(jié)果顯示良性病變；患者無(wú)任何手術(shù)禁忌證；無(wú)心肝腎嚴(yán)重病變， 均符合腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)；對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏史；患者無(wú)認(rèn)知障礙；患者及其家屬自愿簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能以及心功能障礙；合并重度糖尿病或心腦血管疾??；顯著出血以及合并出血性疾病；具有麻醉藥物禁忌證， 且禁用藥物為本次研究中所需要用到的麻醉藥物；曾對(duì)麻醉藥物有過(guò)敏反應(yīng)；有嚴(yán)重或輕微認(rèn)知障礙；患者及家屬未簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。

1. 3 方法 所有患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg、硫酸阿托品0.5 mg， 患者進(jìn)入手術(shù)室后， 一律采用深圳邁瑞PM-9000型監(jiān)護(hù)儀， 血壓計(jì)袖帶固定置于右上肢， 常規(guī)進(jìn)行血壓、脈搏、心電圖、呼氣末二氧化碳（PETCO2）等監(jiān)測(cè)， 并予以紀(jì)錄；開(kāi)放左上肢靜脈通道， 連接三通延長(zhǎng)管。A組麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、枸櫞酸芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和琥珀酰膽堿1.5 mg/kg；B組采用七氟烷吸入誘導(dǎo)肺活量法：先做呼吸回路預(yù)沖， 使回路內(nèi)的七氟烷濃度達(dá)到8%， 吸入100%氧濃度， 新鮮氣流量6 L/min， 通過(guò)合適的面罩給予患者吸氧， 囑患者在呼出肺內(nèi)殘余氣體后， 做一次肺活量吸入8%的七氟烷；當(dāng)達(dá)到足夠麻醉深度時(shí)降低七氟烷吸入濃度至4%， 以避免因吸入濃度過(guò)高導(dǎo)致循環(huán)抑制；實(shí)施氣管插管后， 連接麻醉機(jī)開(kāi)始機(jī)械通氣， 根據(jù)患者體重和手術(shù)的進(jìn)展調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率， 使PETCO2維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ；整個(gè)術(shù)中， A組患者靜脈持續(xù)泵入丙泊酚， 劑量按8 mg/（kg·h）計(jì)算；B組吸入七氟烷， 濃度保持在3%， 新鮮氣體流量2 L/min， 依患者和手術(shù)需要適當(dāng)調(diào)節(jié)；兩組均于切皮前靜脈推注鹽酸托烷司瓊注射液5 mg， 并按時(shí)推注枸櫞酸芬太尼和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；術(shù)畢前適當(dāng)減少麻醉藥， 縫皮時(shí)全部停止；當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸后方可拔管。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間進(jìn)行對(duì)比， 并對(duì)患者在麻醉蘇醒期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行紀(jì)錄分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉誘導(dǎo)后意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間情況 A組患者中， 意識(shí)消失時(shí)間為（1.65±0.95）min， 氣管插管時(shí)間為（4.03±1.65）min， 麻醉維持時(shí)間為（61.2±11.5）min， 蘇醒時(shí)間（13.2±1.2）min， 拔管時(shí)間（15.7±1.9）min；B組患者中， 意識(shí)消失時(shí)間為（1.22±0.46）min， 氣管插管時(shí)間為（3.72±0.52）min， 麻醉維持時(shí)間為（60.1±11.2）min， 蘇醒時(shí)間（11.0±0.6）min， 拔管時(shí)間（12.8±0.8）min；兩組麻醉維持時(shí)間相差甚微， 但B組意識(shí)消失時(shí)間、氣管插管時(shí)間、蘇醒和拔管時(shí)間與A組相比明顯較短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 麻醉蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組患者， 躁動(dòng)不安2例、嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；B組患者中， 僅1例出現(xiàn)躁動(dòng)不安， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用， 通常手術(shù)時(shí)間較短且創(chuàng)傷較小， 在術(shù)中常使患者處于頭低足高的體位， 此體位會(huì)加劇膈肌上抬， 增加下肢靜脈血回流；與此同時(shí)， 肺血容量與壓力會(huì)隨之升高， 當(dāng)肺泡壓低于肺靜脈壓時(shí)肺活量則會(huì)下降， 氣體交換也會(huì)受到影響；為了解除體位與人工氣腹給患者造成的不適， 也為了排除由于二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的生理變化， 麻醉就必須要做到安全穩(wěn)定、深度適中以及術(shù)后能夠迅速蘇醒， 七氟烷的麻醉特點(diǎn)恰恰符合婦科腹腔鏡手術(shù)所需要的麻醉要求。除此之外， 有關(guān)學(xué)者曾提出[2， 3]， 為了較好的為插管提供有利條件， 可在初期適當(dāng)對(duì)七氟烷的吸入濃度進(jìn)行調(diào)整， 降低濃度；也可根據(jù)患者狀態(tài)來(lái)決定， 為了更加快速的完成麻醉過(guò)程可指導(dǎo)患者完成深呼吸， 在患者意識(shí)消失后， 方對(duì)氧流量以及吸入濃度進(jìn)行調(diào)整， 這樣既可節(jié)約藥物劑量， 又能對(duì)麻醉深度進(jìn)行合理的控制。

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用， 手術(shù)對(duì)于麻醉?xiàng)l件以及麻醉效果也有了更多且更高的要求。除了要求鎮(zhèn)痛效果的完善， 快速起效與蘇醒非常值得關(guān)注。丙泊酚在麻醉效果方面雖然較好， 但是有關(guān)研究曾證實(shí)[4]， 其不建議應(yīng)用在心血管功能較差的患者以及年齡較大的患者；七氟烷作為一種吸入麻醉藥， 具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低以及對(duì)呼吸道刺激小等特點(diǎn)， 其不僅氣溫芬芳， 而且麻醉誘導(dǎo)簡(jiǎn)單舒適， 最重要的是患者可以迅速并徹底的蘇醒， 其正是由于七氟烷在血液中的較低溶解度導(dǎo)致其在麻醉誘導(dǎo)時(shí)肺泡藥物濃度快速上升而停止吸入后又可快速下降， 最終達(dá)到較快的起效與恢復(fù)狀態(tài)。本次研究中， A組患者靜脈持續(xù)泵入丙泊酚， B組則吸入七氟烷， A組麻醉維持時(shí)間為（61.2±11.5）min， B組麻醉維持時(shí)間為（60.1±11.2）min， 兩組在麻醉維持時(shí)間上并無(wú)明顯差異；但是從麻醉誘導(dǎo)后意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間上來(lái)看， A組意識(shí)消失時(shí)間為（1.65±0.95）min， 氣管插管時(shí)間為（4.03±1.65）min， 蘇醒時(shí)間（13.2±1.2）min， 拔管時(shí)間（15.7±1.9）min；B組意識(shí)消失時(shí)間為（1.22±0.46）min， 氣管插管時(shí)間為（3.72±0.52）min， 蘇醒時(shí)間（11.0±0.6）min， 拔管時(shí)間（12.8±0.8）min， B組有明顯優(yōu)勢(shì)。而且從患者在麻醉蘇醒期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看， A組煩躁不安2例， 嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%， B組僅1例出現(xiàn)煩躁不安， 其余患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。說(shuō)明七氟烷作為一種新型麻醉方式， 除了具有較好的麻醉性能， 而且可以使患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉期， 并能迅速蘇醒。

總之， 在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用七氟烷麻醉進(jìn)行麻醉治療， 不僅誘導(dǎo)時(shí)間較短， 而且過(guò)程平穩(wěn)、深度易于調(diào)節(jié)， 對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較小， 患者覺(jué)醒過(guò)程的迅速和平穩(wěn)。七氟烷麻醉應(yīng)用在婦科腹腔鏡手術(shù)中值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞光， 卿恩明， 歐陽(yáng)川. 七氟烷麻醉誘導(dǎo)對(duì)先天性心臟病患兒乳酸水平的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（3）：36-38.

[2] 陳祖濤， 彭會(huì)麗， 王鵬. 高初始濃度七氟烷吸入在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)用的前瞻性研究. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2014（2）：144-146.

[3] 張德山. 七氟醚與瑞芬太尼及丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用于保留自主呼吸困難氣道價(jià)值. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2016（1）：36-38.

[4] 羅穎， 岳云. 七氟烷與丙泊酚麻醉對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響. 北京醫(yī)學(xué)， 2016， 38（1）：35-38.

[收稿日期：2016-09-18]