李培育

摘要：目的 探討奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞對老年腦梗死后認知障礙患者的療效、認知功能及生活質量的影響。方法 選取我院2015年2月～2016年5月收治的100例老年腦梗死后認知功能障礙患者作為研究對象，采取隨機數字表將其分成兩組，每組50例。觀察組采用奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療，對照組單用奧拉西坦，對比兩組臨床療效、治療前后認知功能及生活質量變化情況。結果 觀察組總有效率為90.00%，相對于對照組的70.00%有顯著上升（P<0.05）。兩組治療后Mo CA、MMSE、ADL評分均較治療前明顯上升（P<0.01），治療后觀察組Mo CA、MMSE、ADL評分明顯高于對照組（P<0.01）。結論 奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療老年腦梗死后認知障礙可有效促進患者認知功能的恢復，提高患者的生活質量，療效確切。

關鍵詞：奧拉西坦；丁苯酞；腦梗死；認知障礙；生活質量

腦梗死是由腦部血液供應障礙引起的腦組織缺血缺氧性壞死，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、失語等，嚴重者還可出現(xiàn)昏迷、面癱、吞咽障礙、偏癱、肢體運動障礙等[1]。研究證實[2]，腦梗死患者的致殘率高，超過90%以上的患者可遺留不同程度的后遺癥，幸存患者中并發(fā)認知功能障礙的患者高達60%，其中1/3可進展成癡呆。奧拉西坦與丁苯酞是目前常用的治療血管性認知功能障礙的藥物[3-4]。為進一步探討這兩種藥物聯(lián)合使用在老年腦梗死后認知障礙患者中的應用價值，本研究對我院收治的老年腦梗死后認知功能障礙患者分別給予了奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療及單用奧拉西坦治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月～2016年5月收治的100例老年腦梗死后認知功能障礙患者作為研究對象，入選標準：①符合腦梗死診斷標準，并經影像學檢查確診；②腦梗死后合并出現(xiàn)認知、記憶等損害，蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分<26分；③患者知情同意。排除標準：①合并重要臟器功能障礙；②認知功能障礙史；③治療前長期使用促智藥。采取隨機數字表將這100例患者隨機分成兩組，每組50例。觀察組男27例，女23例，年齡61～89歲，平均（72.5±6.9）歲，文化程度為小學及文盲21例，初中及高中25例，大專及以上4例；對照組男29例，女21例，年齡61～87歲，平均（71.7±6.5）歲，文化程度為小學及文盲18例，初中及高中26例，大專及以上6例。兩組資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予包括改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等在內的常規(guī)對癥支持治療。觀察組在此基礎上聯(lián)合給予奧拉西坦與丁苯酞治療，每次口服奧拉西坦膠囊800 mg，3次/d；每次口服丁苯酞膠囊200 mg，3次/d。對照組在常規(guī)治療基礎上加用奧拉西坦，用法用量同觀察組。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標 ①認知功能：采取Mo CA對兩組治療前后的認知功能進行評價，該量表總分30分，評分<26分時表明存在認知功能異常，評分越高提示認知功能越好。②精神狀態(tài)：采取簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對兩組治療前后的精神狀態(tài)進行評價，該量表總分30分，評分<25分時表明存在精神異常，評分越高提示精神狀態(tài)越好。②生活質量：采取日常生活活動能力量表（ADL）對兩組治療前后的生活質量進行評價，該量表總分100分，得分越高提示生活質量越好。

1.4療效評定 根據臨床癥狀體征、Mo CA評分改善程度對兩組患者進行療效評定。顯效：癥狀體征顯著緩解，MoCA分值增加>6分；有效：癥狀體征有所緩解，MoCA分值增加4～6分；無效：未達上述標準。以顯效及有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計學分析 采取統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理數據，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效對比 觀察組總有效率為90.00%，相對于對照組的70.00%有顯著上升（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后Mo CA、MMSE、ADL評分對比 兩組治療后Mo CA、MMSE、ADL評分均較治療前明顯上升（P<0.01），治療后觀察組Mo CA、MMSE、ADL評分明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

3討論

醫(yī)學研究證明，大腦特殊部位的血管源性損害是誘發(fā)認知功能障礙的主要病理基礎，如皮質、海馬、丘腦、基底節(jié)等。腦梗死是最常見的腦卒中類型，發(fā)病率近年來逐年遞增，也是誘發(fā)血管性認知障礙的重要危險因素[5]。腦梗死后合并出現(xiàn)認知功能障礙，可使患者的生活質量受到顯著影響，增加致殘以及血管性癡呆的風險。因此，對于腦梗死后認知功能障礙患者應及時給予有效的治療，以減輕患者的神經功能缺損、改善患者的認知功能及生活質量。

老年人腦血流量減緩是誘發(fā)或加重認知障礙的重要因素，通過改善腦部血流有助于改善患者的認知功能。丁苯酞屬人工合成消旋正丁基苯酞，具有較強的抗腦缺血作用，能阻斷由腦缺血引發(fā)的腦損傷病理過程，并通過對脂質代謝進行有效的調節(jié)，進而促使腦部血液流變學得以改善，增加腦血流量，改善及重構缺血部位的微循環(huán)，減輕腦水腫及神經功能缺損程度，促進認知功能的有效改善[6]。與此同時，丁苯酞還可對線粒體的功能與結構起到保護作用，從而改善腦能量代謝以及腦梗死后認知障礙。奧拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，能改善由于腦缺血缺氧導致的智力及認知障礙，由于其能透過血腦屏障進入腦組織，故可保證藥物直接作用于病灶處發(fā)揮藥效[7]。既往不少研究表明，奧拉西坦可有效改善血管性癡呆患者的認知功能[8]。但關于丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)合用于腦梗死后認知功能障礙中的研究較少。

本研究結果顯示，觀察組患者在聯(lián)合使用丁苯酞與奧拉西坦后，臨床總有效率高達90.00%，顯著高于單用奧拉西坦組（P<0.05）。兩組治療后Mo CA、MMSE、ADL評分均較治療前明顯上升（P<0.01），治療后觀察組Mo CA、MMSE、ADL評分明顯高于對照組（P<0.01）。提示，丁苯酞與奧拉西坦聯(lián)合用于腦梗死后認知功能障礙與單用奧拉西坦相比，在改善患者認知功能、生活質量等方面效果更為顯著，其原因主要與丁苯酞具有的改善腦血流量及腦能量代謝等作用密切相關。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療老年腦梗死后認知障礙療效顯著，與單用奧拉西坦相比，聯(lián)合用藥方案能有效提高患者的認知功能，改善其神經功能缺損，提高患者的生活質量。

參考文獻：

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[2]Rajan K B，Aggarwal N T，Wilson R S，et al.Association of Cognitive Functioning，Incident Stroke，and Mortality in Older Adults[J].Stroke；a journal of cerebral circulation，2014，45（9）：2563-7.

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[4]尹楠，段瑞生，齊亞超.丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦治療急性腦梗死患者認知功能障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（20）：3144-3146.

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[8]宋艷玲，劉曉娟，李柏娜.奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床應用研究進展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（12）：1441-1445.

編輯/羅茗柯