段方榮

【摘要】 目的 觀察奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 50例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分成治療組（26例）和對(duì)照組（24例）。對(duì)照組給予腦出血常規(guī)治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療。21 d后比較治療效果及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分（MMSE）及生活質(zhì)量評(píng)分（Barthel）。結(jié)果 治療組總有效率為88.5%， 對(duì)照組總有效率為62.5%。兩組總有效率比較， 治療組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療21 d后， 治療組NIHSS評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組治療后（P<0.05）。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平能能明顯改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度及認(rèn)知功能， 提高生活質(zhì)量及預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 奧拉西坦；尼莫地平；高血壓；腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.117

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 常發(fā)生于中老年患者， 男性稍多， 寒冷季節(jié)易發(fā)。高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制主要在于高血壓病導(dǎo)致的顱內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生的一系列病理變化， 包括動(dòng)脈管壁的玻璃樣變性、纖維素樣變性和玻璃樣壞死， 這些病理改變使血管壁的強(qiáng)度下降， 并可能出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張， 在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步形成小動(dòng)脈瘤或微小動(dòng)脈瘤， 在情緒激動(dòng)、過度疲勞或劇咳、排便等誘因下引起血壓急劇上升， 導(dǎo)致顱內(nèi)已病變的小動(dòng)脈破裂出血。高血壓腦出血也是臨床常見的腦血管疾病之一， 起病急驟， 往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰， 致殘率及死亡率均較高。既往研究表明， 腦內(nèi)血腫除可以對(duì)腦組織產(chǎn)生直接壓迫外， 還可導(dǎo)致一系列繼發(fā)性腦損害， 包括腦出血后長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性腦水腫、血腦屏障破壞、神經(jīng)元損傷以及炎性反應(yīng)、興奮性氨基酸的毒性作用等， 最終導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡并產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損和高級(jí)腦功能障礙[1]， 嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力， 降低了患者的生活質(zhì)量。因此， 如何減輕腦出血繼發(fā)性腦損傷對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。本文選擇本科2014年1月～2015年12月收治的26例高血壓腦出血患者應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2014年1月～2015年12月入住的高血壓腦出血患者50例， 均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者， 所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為急性腦出血， 且在發(fā)病后24 h內(nèi)就診， 隨機(jī)分為治療組（26例）和對(duì)照組（24例）。治療組中男15例， 女11例， 年齡48～79歲， 平均年齡（64.29±10.04）歲， 丘腦出血8例（血腫體積<15 ml）， 基底節(jié)出血18例（血腫體積<30 ml）；對(duì)照組中男14例， 女10例， 年齡45～80歲， 平均年齡（64.18±11.23）歲， 丘腦出血7例（血腫體積<15 ml）， 基底節(jié)出血17例（血腫體積<30 ml）。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予安靜臥床、保持大便通暢、控制血壓、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)平衡、甘露醇脫水降顱壓等腦出血常規(guī)治療， 療程21 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療， 奧拉西坦（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）4 g入100 ml生理鹽水中靜脈滴注， 1次/d；尼莫地平（山東健康藥業(yè)有限公司）30 mg， 口服， 3次/d；連用21 d。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損程度[3]， 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%， 無病殘， 生活能力正常；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%， 輕度病殘， 生活能力基本正常；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%， 中度病殘， 生活能力有所改善；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤17%， 重度病殘， 生活能力無提高；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加≥18%；死亡?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②采用MMSE評(píng)定患者認(rèn)知功能， 評(píng)分內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意及計(jì)算力、回憶能力、語言能力， 總分30分， >27分為正常， 24～27分為輕度認(rèn)知障礙， 19～23分為中度認(rèn)知障礙， ≤18分為重度認(rèn)知障礙。③Barthel評(píng)定日?；顒?dòng)能力， 分?jǐn)?shù)范圍為0～105 分， 其中分?jǐn)?shù)>100分為正常， 75～95分為輕度缺陷， 50～70分為中度缺陷， 25～45分為嚴(yán)重缺陷， 0～20分為極嚴(yán)重日?；顒?dòng)能力缺陷。分別于治療前和治療后21 d進(jìn)行評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療組26例中， 基本痊愈5例， 顯著進(jìn)步10例， 進(jìn)步8例， 無變化2例， 惡化1例， 總有效率88.5%；對(duì)照組24例中， 基本痊愈3例， 顯著進(jìn)步3例， 進(jìn)步9例， 無變化5例， 惡化4例， 總有效率62.5%。兩組總有效率比較， 治療組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 NIHSS、MMSE、Barthel評(píng)分 治療21 d后， 治療組NIHSS評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組治療后（P<0.05）。見表1。

3 討論

尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑， 其良好的脂溶性使得其易于通過血腦屏障進(jìn)入腦組織[4]。由于尼莫地平能夠直接作用于腦血管和神經(jīng)細(xì)胞， 因此可以大大緩解腦血管的痙攣并改善腦的血液循環(huán)， 在腦出血后早期應(yīng)用尼莫地平能夠有效的減輕腦出血后缺血性損傷[5]， 并讓已經(jīng)停止出血的腦血腫得到溶解和吸收， 逐步減輕血腫對(duì)周圍腦織織的壓迫程度。已有的研究還表明， 尼莫地平能拮抗興奮性氨基酸的毒性作用， 改善腦缺血區(qū)血流量；通過提高超氧化物歧化酶的活性， 清除自由基， 減輕血腫周圍腦組織的損傷程度、減輕或消除腦水腫[6]。國(guó)內(nèi)有多項(xiàng)臨床研究報(bào)道尼莫地平治療高血壓性腦出血取得了良好療效[4， 5]。奧拉西坦是新一代人工合成的氨基丁酸類衍生物， 主要作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥在臨床應(yīng)用。研究表明奧拉西坦可通過激活腺苷酸激酶使三磷酸腺苷（ATP）合成增加， 改善腦代謝；促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成， 從而使受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)[7]。奧拉西坦還可激活中樞膽堿能系統(tǒng)， 保持大腦的覺醒程度；直接對(duì)特異性中樞神經(jīng)通道起作用， 使神經(jīng)元之間的突觸聯(lián)系得以重建[8]。通過多渠道/多機(jī)制的共同調(diào)節(jié)作用， 奧拉西坦可明顯改善大腦的認(rèn)知功能和患者的日常行為能力。

本觀察采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血， 結(jié)果提示：治療組總有效率為88.5%， 對(duì)照組總有效率為62.5%。兩組總有效率比較， 治療組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療21 d后， 治療組NIHSS評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組治療后（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)高血壓腦出血患者給予奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療， 能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度及認(rèn)知功能， 提高生活質(zhì)量及預(yù)后效果， 是一種較為理想的高血壓腦出血治療方法。

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[收稿日期：2016-06-28]