高宇婷

[摘 要]突發(fā)性耳聾是耳科常見(jiàn)的急癥，是一種突然發(fā)生的不明原因的神經(jīng)性耳聾，引起突發(fā)性耳聾的原因是多種多樣的，有人產(chǎn)生突發(fā)性耳聾，覺(jué)得是因?yàn)橹被蚴沁^(guò)度勞累，可事實(shí)其實(shí)并非如此。突發(fā)性耳聾發(fā)病前常有負(fù)面情緒刺激以及疲勞、飲酒、失眠、妊娠和環(huán)境氣壓溫度改變等誘因。多數(shù)患者發(fā)生在感冒、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)之后。突發(fā)性耳聾的原因是什么？根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)做出以下分析。本文會(huì)針對(duì)突發(fā)性耳聾的原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]突發(fā)性耳聾；原因分析；健康指導(dǎo)

一、發(fā)病原因分析

1.病毒感染：能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒、腺病毒Ⅲ型等，均可引起病毒性?xún)?nèi)淋巴性迷路炎；帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經(jīng)元炎和神經(jīng)節(jié)炎。鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等，炎性分泌物易于進(jìn)入咽鼓管內(nèi)，而且病變妨礙了咽口引流。這是突發(fā)性耳聾發(fā)的重要原因之一。

2.內(nèi)耳血管病變：供應(yīng)內(nèi)耳營(yíng)養(yǎng)的血管較細(xì)長(zhǎng)，許多原因可影響這根血管的供血，如心臟病、低血壓、長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。此外，長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒，精神緊張、失眠等，可使內(nèi)耳供血血管暫時(shí)性痙攣而中斷供血；體質(zhì)弱、長(zhǎng)期臥床者，常會(huì)在血管內(nèi)形成小血栓。再就是當(dāng)人在情緒激動(dòng)或著急之后，人的腎上腺素分泌會(huì)迅速增加，此時(shí)，內(nèi)耳小動(dòng)脈血管會(huì)發(fā)生痙攣，由于小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細(xì)胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足導(dǎo)致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動(dòng)脈硬化者，內(nèi)耳血運(yùn)極易發(fā)生障礙而引起突聾。這也是引起突發(fā)性耳聾發(fā)病的一個(gè)原因。

3.內(nèi)耳窗膜破裂：打噴嚏、擤鼻、嘔吐和潛水等，可使靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高，引起蝸窗、前庭窗膜破裂，前庭膜、覆膜和內(nèi)淋巴囊破裂，有潛在的先天性?xún)?nèi)耳畸形者更易發(fā)生。梅尼爾病內(nèi)淋巴液過(guò)多，亦可以造成蝸窗破裂而發(fā)生突聾。

4.過(guò)大的噪音：現(xiàn)在人都愛(ài)泡吧唱K，這些娛樂(lè)活動(dòng)多會(huì)產(chǎn)生很大的噪音，長(zhǎng)期待在其中，人的耳朵很容易受到損傷，若再不注意進(jìn)行調(diào)節(jié)，沒(méi)有充足的睡眠，就很容易患上突發(fā)性耳聾。

5.精神壓力大：以往因精神壓力過(guò)大而致突發(fā)性耳聾的多是40歲以上的人，但如今這一趨勢(shì)開(kāi)始蔓延至中青年人群。如，學(xué)習(xí)、工作壓力等，很多高考學(xué)生甚至?xí)图议L(zhǎng)一起突發(fā)聾；心理因素刺激，不少患者、在發(fā)病前一天晚上都加班到很晚，又被老板否定了自己的文案，第二天他們就開(kāi)始頭暈，幾天后就逐漸出現(xiàn)耳鳴甚至耳聾。因競(jìng)爭(zhēng)因素而致耳病的人群有兩個(gè)高峰年齡段：中學(xué)生、大學(xué)生和35歲-60歲的成功人士。他們都有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)心理，精力常處于透支狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間緊張疲勞而得不到休整，就容易產(chǎn)生突發(fā)性耳聾。

二、健康指導(dǎo)

1.藥物治療過(guò)程中的健康指導(dǎo)：長(zhǎng)春西汀是血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二脂酶活性，松弛血管平滑肌，選擇性地增加血流量，還能抑制血小板凝集，降低人體血液粘稠度，在治療過(guò)程中，偶爾會(huì)出現(xiàn)頭痛，顏面潮紅及胃腸不適等癥狀，應(yīng)向患者講明是藥物的反應(yīng)，消除患者的緊張心理，同時(shí)由于長(zhǎng)春西汀有抗凝作用，還應(yīng)隨時(shí)觀察有無(wú)出血傾向，如：口腔黏膜、牙齦、球結(jié)膜出血及全身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，輸液拔針后是否出血不止等。且每一療程均進(jìn)行出凝血時(shí)間檢查，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，根據(jù)患者的病情和個(gè)體差異調(diào)整輸液速度，靜脈輸液結(jié)束時(shí)，囑患者暫臥床休息，不要急于下床活動(dòng)，特別要避免劇烈活動(dòng)。

2.高壓氧治療前后的健康指導(dǎo)： 在高壓氧的作用下，可以改善耳內(nèi)聽(tīng)覺(jué)器官的缺氧狀態(tài)，改善血液流變學(xué)降低血小板的凝聚率和血凝粘稠度，解除內(nèi)耳血管阻塞；減輕組織水腫，加速水腫消退，此方法有利于毛細(xì)胞的修復(fù)和聽(tīng)力的恢復(fù)。其方法是采用中型醫(yī)用6人高壓氧艙，緩慢加壓20分，使治療壓力達(dá)到0.20mpa穩(wěn)壓后給予戴面罩吸氧80分中間休息20分，最后20分鐘內(nèi)緩慢減壓，出艙，每天1次，10天為一個(gè)療程。 有些健康人存在咽鼓管功能不良，所以入艙前，認(rèn)真檢查其功能是非常必要的。能正常交流的患者可通過(guò)吞咽動(dòng)作或捏鼻鼓氣動(dòng)作可以來(lái)確定咽鼓管的通暢情況；對(duì)雙耳聾等不能正確溝通者，在電耳鏡下囑患者吞咽或捏鼻鼓氣見(jiàn)鼓膜扇。因上呼吸道感染、鼻炎、咽部淋巴組織增生等引起咽部不通暢者，可在進(jìn)艙前一刻鐘用呋嘛滴鼻劑滴鼻，確定通暢者進(jìn)艙。若咽鼓管不通暢，可以行鼓膜穿刺術(shù)。本次研究有23例行鼓膜穿刺術(shù)，無(wú)穿刺導(dǎo)致的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.心理指導(dǎo)：對(duì)病人應(yīng) 給予熱情接待，并詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。進(jìn)行每一項(xiàng)檢查或治療時(shí)，耐心做好相關(guān)的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，并可安排家屬來(lái)陪同患者，及時(shí)消除患者的恐懼感。 還要了解患者發(fā)病的誘因及其患者對(duì)于自己的疾病的認(rèn)知情況，向患者講解耳的解剖特點(diǎn)、功能、疾病的轉(zhuǎn)歸及治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓患者在接受治療之前能對(duì)此病的預(yù)后情況有初步的了解，并一定程度上減輕患者心理上的負(fù)擔(dān)?；疾≡缙?，由于發(fā)病急，患者常缺乏思想準(zhǔn)備，易心情緊張，焦慮恐懼。隨著情緒惡化會(huì)加重原有癥狀，影響治療效果。心理指導(dǎo)還要有針對(duì)性地進(jìn)行，對(duì)在單位任要職的患者，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、了解病情、認(rèn)真操作、細(xì)心護(hù)理，使其逐漸適應(yīng)患者的角色。對(duì)于敏感多疑的患者，以良好的服務(wù)態(tài)度，嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，贏得患者的信賴(lài)此時(shí)，護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，解除其心理壓力，使患者以愉快樂(lè)觀的情緒去面對(duì)疾病，并調(diào)動(dòng)其潛力積極配合治療至關(guān)重要。同時(shí)鼓勵(lì)患者之間的相互溝通與交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)聽(tīng)力變化的過(guò)分注意，從而減少患者因?yàn)槁?tīng)力變化引起的負(fù)面情緒。到了中期，患者對(duì)自己的疾病想得很多，渴望疾病盡快治愈。我們應(yīng)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與患者交談，重視患者的傾訴，使其精神有所寄托。在生活中關(guān)心體貼患者并盡力去幫助患者，盡量滿足患者的需要。讓患者了解突發(fā)性耳聾的性質(zhì)，治療方案，注意事項(xiàng)等知識(shí)，指導(dǎo)病人配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者講話時(shí)，要耐心傾聽(tīng)，全面了解發(fā)病的心理因素及社會(huì)背景，有的放矢地指導(dǎo)患者，幫助其正確對(duì)待周?chē)h(huán)境中的人和事。與患者交談切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒，以免影響護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員 要不斷提高護(hù)士自身的心理學(xué)水平，達(dá)到更好地調(diào)動(dòng)患者的積極因素，密切配合治療，促使疾病盡早康復(fù)。

三、結(jié)語(yǔ)

突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素是很復(fù)雜的，應(yīng)該盡量避免可能導(dǎo)致此病的各種危險(xiǎn)因素，若有誘發(fā)因素存在，應(yīng)以到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為基本原則。在治療此病的過(guò)程中應(yīng)做好藥物副作用、高壓氧治療、心理方面、飲食方面及其出院前等方面相關(guān)的健康指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜鵬.ICU綜合征的防治與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2002年19期.

[2]陳千紅.突發(fā)性耳聾綜合治療及心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007年.