吳雨恒

【摘 要】觀察神經(jīng)阻滯聯(lián)合奇正消痛貼治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將120例帶狀皰疹后遺癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，治療組運(yùn)用奇正消痛貼聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，對(duì)照組予神經(jīng)阻滯治療，觀察兩組療效。結(jié)果：總有效率為91.67%（55/60），明顯優(yōu)于對(duì)照組為80.00%（P<0.05）。結(jié)論：奇正消痛貼治療急性軟組織損傷的臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后遺癥；奇正消痛貼；神經(jīng)阻滯

【中圖分類號(hào)】R275.92

糎TH〗【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-250-01

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹（HZ）常見的后遺癥，指帶狀皰疹經(jīng)皰疹結(jié)痂脫落、皮損愈合后仍遺留或重新出現(xiàn)劇烈的持續(xù)或發(fā)作性疼痛。該病特點(diǎn)之一就是沿神經(jīng)走向，臨床上治療常用止痛的藥物，其療效并不明顯，患者對(duì)藥物的敏感性普遍不高，療效低下。近年來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療在臨床上逐漸被廣泛使用，其疼痛性質(zhì)多樣，程度劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是困擾人們的頑癥之一。對(duì)此，常見的治療措施有藥物、神經(jīng)阻滯、射頻、神經(jīng)毀損等方法。我科選取自2014年以來(lái)經(jīng)口服藥及相關(guān)理療均無(wú)明顯療效的患者120人，采用背根神經(jīng)阻滯聯(lián)合奇正消痛貼治療，均取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月一2018年1月間收治的腰背部帶狀疤疹患者120例，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者（男34例，女26例）年齡為25—80歲，平均年齡為（4.34±3.5）歲，其病程為2—24月，平均病程為（9.7±3.5）月；疤疹部位發(fā)生于頸椎為16例，胸椎者為18例，腰部者為26例。對(duì)照組患者（男35例，女25例）年齡為24一81歲，平均年齡為（4.657±3.8）歲，其病程為4—26月，平均病程為（10.8±5.5）月；疤疹部位發(fā)生于頸部部者為18例，胸椎者為25例，腰部者為17例。兩組患者的病情均為身體表面患帶狀疤疹，伴有不同程度的神經(jīng)痛。兩組患者的性別、年齡、病程和患病部位等資料經(jīng)比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用神經(jīng)阻滯后再取針后在局部疼痛部位敷以奇正消痛貼膏 （國(guó)藥準(zhǔn)字 Z54020113），每次 1貼，每間日 1次，10次 1療程。對(duì)照組單用神經(jīng)阻滯。兩組患者神經(jīng)阻滯治療方法相同，即椎旁神經(jīng)阻滯。使用藥物為 0.5%利多卡因 5.0mL+曲安奈德 15mg+維生素B12 1mg混合液 （此為1單元用藥量）。椎旁神經(jīng)阻滯方法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上。先確定阻滯范圍，定位棘突.在棘突旁開 2 cm 作一標(biāo)記。常規(guī)消毒，用 10cm長(zhǎng) 7號(hào)腰穿針垂直刺入皮膚.直至針尖觸及同側(cè)椎板外側(cè)，將針體穿刺深度標(biāo)志物固定至距皮膚 l～1.5enl處，退針至皮下且將針 向外 斜或?qū)⑨樒叫邢蛲庖?動(dòng) 0.5CITI重新刺透橫突間韌帶，進(jìn)入椎旁間隙。注氣無(wú)阻力回吸無(wú)血或無(wú)腦脊液即可注藥。注藥容量為每節(jié)段 5-10mL。7d治療2次，5次為1個(gè)療程。兩組患者均予以相同的美洛昔康止痛和甲鈷胺膠囊 窬瘟？。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，可分為：（1）顯效，治療后患者的疼痛癥狀消失，帶狀疤疹的臨床癥狀消失者；（2）好轉(zhuǎn)，治療后患者的疼痛明顯減輕，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)者；（3）無(wú)效，治療后患者疼痛無(wú)減輕甚至加重，臨床癥狀沒(méi)有改變者。計(jì)算總有效率，即總有效率一（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/，總例數(shù)x100 % 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用5SPS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者治療總有效率為91.67%（55/60），明顯優(yōu)于對(duì)照組為80.00%（P<0.05）。兩組患者治療后的總有效率情況，見表1。

3 討論

PHN是皰疹病毒侵犯脊神經(jīng)，引起其支配區(qū)疼痛及皮膚水皰，當(dāng)治療不及時(shí)、治療不當(dāng)、尤其在機(jī)體免疫力低下時(shí)，逐漸發(fā)展成為頑固性疼痛。某些傳染病（上呼吸道感染）、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí)誘發(fā)本病，神經(jīng)痛為本病特征之一，疼痛沿受累神經(jīng)區(qū)域放射，持續(xù)數(shù)周或更久，給患者帶來(lái)極大痛苦.神經(jīng)阻滯療法治療帶狀皰疹的機(jī)制為：利多卡因神經(jīng)阻滯又可改善局部血流，增加供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，停止致痛物質(zhì)的產(chǎn)生；強(qiáng)的龍可改變受損神經(jīng)周圍的環(huán)境，消除受累神經(jīng)周圍的炎癥、水腫，可分解組織粘連，抑制纖維化，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能.用神經(jīng)阻滯法較中樞性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛效果更好，并且還可預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)，為帶狀皰疹的治療提供了新的治療途徑.

目前國(guó)際上對(duì)PHN未有明確定義，大多數(shù)認(rèn)為急性帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月者定義為PHN。藥物中局麻藥利多卡因可即刻止痛，加入糖皮質(zhì)激素能迅速抑制神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維的充血、水腫和壞死，防止粘連形成，從而防止PHN發(fā)生塒，加入維生素B，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥有助于受損神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)及生長(zhǎng)。神經(jīng)阻滯性注藥可阻斷神經(jīng)痛的惡性循環(huán)，阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善血液循環(huán)，同時(shí)具有抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及促進(jìn)其修復(fù)的作用。采用椎旁神經(jīng)阻滯治療是比硬膜外腔注藥更好的方法。對(duì)于麻藥過(guò)敏的患者，臭氧是不二選擇，其具有較強(qiáng)的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制包括：（1）抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成、釋放；（2）刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，阻斷有害信號(hào)向丘腦及皮質(zhì)傳遞。

奇正消痛貼是西藏奇正藏藥集團(tuán)所根據(jù)藏醫(yī)傳統(tǒng)驗(yàn)方制成的速效消炎、止痛的外用新劑型藥貼，其材質(zhì)主要選用青藏高原的天然野生藥材水柏枝、獨(dú)一味、藏紅花等，局部使用時(shí)藥物溶出快，滲透力強(qiáng)，并能在創(chuàng)傷局部維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，因此能達(dá)到抑制創(chuàng)傷局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，降低血液黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收與炎癥介質(zhì)的稀釋和運(yùn)轉(zhuǎn)，受傷組織得以氣血濡養(yǎng)，通則不痛。本研究治療組患者采用奇正消痛貼治療后3d、5d、7d治療組VAS、腫脹、壓痛以及功能障礙總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療1周后，治愈率達(dá)60.0%，總有效率為93.8%，療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明奇正消痛貼治療神經(jīng)性疼痛安全有效。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)阻滯聯(lián)合奇正消痛貼治療組無(wú)論在分時(shí)段評(píng)分，還是治愈率和有效率均比對(duì)照組的治愈率和有效率明顯提高。神經(jīng)阻滯越早皮疹消退越快，疼痛持續(xù)時(shí)間越短，發(fā)生神經(jīng)痛后遺癥的概率越低。說(shuō)明神經(jīng)阻滯聯(lián)合奇正消痛貼治療治療PHN，是一種有效且武不良反應(yīng)的治療方法。