王育東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.104

[摘要] 目的 探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。 方法 方便選取2015年1月—2016年12月期間該院收治的上肢手術(shù)患者180例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為低濃度組、中濃度組以及高濃度組，每組60例，分別給予低濃度、中濃度及高濃度羅哌卡因，觀察并對(duì)比3組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯效果、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間等。結(jié)果 高濃度組患者肌皮神經(jīng)（100.0%）、橈神經(jīng)（100.0%）以及尺神經(jīng)（81.7%）完全阻滯率明顯高于中濃度組（93.3%、91.7%及71.7%），中濃度組患者肌皮神經(jīng)（93.3%）、橈神經(jīng)（91.7%）、正中神經(jīng)（91.7%）以及尺神經(jīng)（71.7%）完全阻滯率明顯高于低濃度組（85.0%、86.7%、83.3%及61.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同濃度組患者的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因在0.3%～0.5%區(qū)間內(nèi)濃度越高，神經(jīng)阻滯效果越好，起效越快，鎮(zhèn)痛持續(xù)越長，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也隨之增加。

[關(guān)鍵詞] 不同濃度；羅哌卡因；神經(jīng)阻滯；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0104-03

Comparison of Anesthetic Effect of Different Concentrations of Ropivacaine in the Ultrasound-guidedIinterscalene Brachial Plexus Block

WANG Yu-dong

Department of Anesthesiology， Zizhong Peoples Hospital， Zizhong， Sichuan Province， 641200 China

[Abstract] Objective To observe the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine in the ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Methods Convenient selection 180 cases of patients with upper limb operation admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects and randomly divided into three groups with 60 cases in each， and the complete nerve block effect of different parts， anesthetic onset time， analgesia duration and motor block recovery time of the three groups were observed and compared. Results The complete block rate of musculocutaneus nerve， radial nerve and ulnar nerve in the high concentration group was obviously higher than that in the moderate concentration group （100.0%， 100.0%， 81.7% vs 93.3%， 91.7%， 71.7%）， and the complete block rate of musculocutaneus nerve， radial nerve， median nerve and ulnar nerve in the moderate concentration group was obviously higher than that in the lower concentration group（93.3%， 91.7%， 91.7%， 71.7% vs 85.0%，86.7%，83.3%， 61.7%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the anesthetic onset time， analgesia duration and motor block recovery tome between different concentrations groups were statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The higher the concentration of ropivacaine between 0.3% and 0.5%， the better the nerve block effect， the faster the working time and the longer the analgesia duration， but the recovery time after operation also increases.

[Key words] Different concentrations； Ropivacaine； Nerve block； Anesthetic effect

臨床上部分上肢手術(shù)患者需要保持上肢的自主運(yùn)動(dòng)，因此在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯中既要無痛，又要保持上肢的自主運(yùn)動(dòng)[1-2]。臂叢神經(jīng)是混合神經(jīng)，在手術(shù)前局麻藥的濃度對(duì)其起效、鎮(zhèn)痛維持以及神經(jīng)阻滯十分重要，該院為了探索不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果，方便選取2015年1月—2016年12月收治的180例上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的上肢手術(shù)患者180例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組，每組60例患者。低濃度組中男性患者34例，女性患者26例，年齡在26～65歲，平均年齡在（38.7±3.5）歲；中濃度組中男性患者33例，女性患者27例，年齡在25～66歲，平均年齡在（37.6±3.6）歲；高濃度組中男性患者32例，女性患者28例，年齡在26～68歲，平均年齡為（39.2±3.2）歲；3組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者入室后均靜脈給予2 mg咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H10980025）鎮(zhèn)靜，取患者平臥位，采用便攜式超聲系統(tǒng)對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，使臂叢影像置于超聲圖像中間，將穿刺針從超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，在超聲圖像的引導(dǎo)下調(diào)整角度和深度，進(jìn)針時(shí)從臂叢的后外側(cè)緩慢貼近臂叢神經(jīng)，如果回抽無血注入50%的局麻藥，退出進(jìn)針至皮下調(diào)整角度，從臂叢的前上方緩慢貼近臂叢神經(jīng)，如果回抽無血將剩余的局麻藥推入，3組患者的濃度分別為0.3%、0.4%以及0.5%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比3組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯效果、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間等，分析不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯率對(duì)比情況

高濃度組患者肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)完全阻滯率明顯高于中濃度組，中濃度組患者肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)完全阻滯率明顯高于低濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高濃度和中濃度組患者正中神經(jīng)完全阻滯率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但都明顯高于低濃度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者麻醉效果和恢復(fù)對(duì)比情況

不同濃度組患者的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制與其他局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，從而起到神經(jīng)阻滯作用。根據(jù)相關(guān)資料顯示，羅哌卡因是理想的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用藥，且增加臂叢神經(jīng)阻滯的局麻藥容量和濃度可加快麻醉起效時(shí)間、提高阻滯成功率以及延長神經(jīng)阻滯時(shí)間等[3-5]。

隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可以更準(zhǔn)確的定位，提升麻醉成功率[6]。隨著對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)踐的深入研究，發(fā)現(xiàn)麻醉成功與否不僅與操作人員的技術(shù)有關(guān)，還與麻醉藥的濃度和容量有關(guān)。理論上認(rèn)為麻醉藥物濃度越高，麻醉效果越好，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也越少，安全性較高[7-8]。但在實(shí)際應(yīng)用中局麻藥一旦超過最佳濃度，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重不良影響，可造成神經(jīng)損傷和藥物中毒，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命，因此麻醉藥物選擇最佳的濃度在臨床上具有重要意義[9]。根據(jù)黃剛[10]研究發(fā)表有關(guān)“不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果”文章報(bào)道，高濃度組麻醉優(yōu)良率100.0%明顯高于中濃度組和低濃度組的優(yōu)良率93.3%和88.9%，結(jié)論是在0.25%～0.50%區(qū)間內(nèi)，羅哌卡因的濃度越高麻醉效果越好。根據(jù)該院的研究數(shù)據(jù)顯示，0.5%濃度組患者肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)完全阻滯率明顯高于0.4%濃度組，0.4%濃度組患者肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)完全阻滯率明顯高于0.3濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；0.5%濃度和0.4%濃度組患者正中神經(jīng)完全阻滯率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但都明顯高于0.3%濃度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；0.5%濃度組患者的麻醉起效時(shí)間明顯小于0.4%濃度組和0.3%濃度組，其鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯高于0.4%濃度組和0.3%濃度組，但0.5%濃度組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間也明顯大于0.4%濃度組和0.3%濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明在0.3%～0.5%區(qū)間內(nèi)羅哌卡因的濃度越高在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中起效時(shí)間較快，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較長，不同部位神經(jīng)完全阻滯率較高，但術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間也比較長，這與黃剛的研究結(jié)論相近，也與國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)論相近，可作為臨床上羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂膀叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用的參考依據(jù)。

綜上所述，在患者條件允許的條件下為了確保麻醉質(zhì)量，宜選擇相對(duì)較高的濃度，一般情況下羅哌卡因的最高濃度為0.5%，有時(shí)可提高到0.75%左右，但當(dāng)羅哌卡因的濃度超過0.5%濃度范圍內(nèi)結(jié)論是否正確需要進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2017-01-17）