楊海霞

【摘要】 目的 研究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響。方法 158例產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式不同分成對照組和治療組， 各79例。對照組為單純自然分娩， 治療組為無痛分娩。觀察兩組各項指標(biāo)情況。結(jié)果 治療組第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組， 剖宮產(chǎn)率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率方面相比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)婦實行無痛分娩能有效的縮短第一產(chǎn)程， 減輕產(chǎn)婦痛苦， 減少剖宮產(chǎn)率， 并且對產(chǎn)婦及胎兒影響較小， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因；舒芬太尼；無痛分娩；母嬰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.128

分娩是大部分女性都需要經(jīng)歷的一個過程， 疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中必不可少的一部分， 尤其以陰道分娩疼痛感受更強(qiáng)烈[1]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展， 越來越多的產(chǎn)婦因懼怕陰道分娩過程中的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)在分娩過程中無疼痛， 但是術(shù)后并發(fā)癥多， 住院時間長， 影響產(chǎn)婦的健康。有報告顯示[2]， 無痛分娩可以減輕陰道分娩的疼痛， 縮短第一產(chǎn)程， 并對產(chǎn)婦及胎兒影響較小。為驗證這一觀點(diǎn)， 本研究對來本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦行無痛分娩， 并與單純自然分娩相比， 觀察效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月來本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦158例， 根據(jù)分娩方式不同分成對照組和治療組， 各79例。對照組年齡22～39歲， 平均年齡（31.4±6.2）歲。治療組年齡21～38歲， 平均年齡（32.1±6.4）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組為單純自然分娩， 治療組為無痛分娩， 具體操作如下：選擇產(chǎn)婦的L2～3或L3～4處作為穿刺點(diǎn)， 注入0.2%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060897）、0.5%舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113508）混合液5 ml， 觀察產(chǎn)婦有無異常， 如果無異常， 再次注入羅哌卡因、舒芬太尼混合液， 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況， 每1.0～1.5小時給藥1次， 直到宮口全開停止用藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量；觀察兩組胎兒、新生兒情況及1、5、10 min新生兒狀況。新生兒狀況采用Apgar評分評定[3]， 滿分10分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示新生兒狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)程時間及分娩方式、產(chǎn)后出血量比較 治療組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量分別為（9.11±1.62）h、（0.81±0.10）h、（220.56±48.05）ml；治療組有9例（11.39%）產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對照組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量分別為（14.01±2.22）h、（0.89±0.13）h、（216.41±43.84）ml；治療組有21例（26.58%）產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。治療組第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量相比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組新生兒Apgar評分比較 治療組新生兒1、5、10 min

Apgar評分分別為（9.01±1.58）、（8.87±1.26）、（8.99±1.37）分， 對照組分別為（8.75±1.04）、（8.76±1.63）、（9.05±1.41）分。兩組新生兒Apgar評分相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組胎兒及新生兒情況比較 治療組8例（10.13%）胎兒窘迫， 6例（7.59%）新生兒窒息；對照組11例（13.92%）胎兒窘迫， 7例（8.86%）新生兒窒息。兩組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率相比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的一個過程， 自然分娩、剖宮產(chǎn)是臨床較常用的分娩方式， 自然分娩具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、新生兒從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛煉等優(yōu)點(diǎn)， 但是分娩過程中疼痛感強(qiáng)烈[4]。剖宮產(chǎn)雖然分娩過程中無疼痛感， 但具有術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。近幾年， 隨著麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步， 無痛分娩已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科。無痛分娩是指通過鎮(zhèn)痛藥物減輕產(chǎn)婦疼痛， 使產(chǎn)婦在清醒無痛苦的狀態(tài)下分娩， 產(chǎn)婦更易于接受。本研究主要講述對來本院行分娩的產(chǎn)婦采用無痛分娩， 取得了較好的效果。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)， 治療組第一產(chǎn)程時間明顯短對照組， 剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組（P<0.05）， 而兩組在第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、胎兒及新生兒情況方面相比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明行無痛分娩能有效的縮短第一產(chǎn)程時間， 減輕產(chǎn)婦痛苦， 降低剖宮產(chǎn)率， 并且對胎兒、新生兒無明顯影響。羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效的酰胺類局部麻醉藥物， 該藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用時不會影響肌張力， 不會影響產(chǎn)婦行走活動。舒芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物， 鎮(zhèn)痛效果起效快， 但是作用時間短， 兩者相結(jié)合， 能有效的減輕產(chǎn)婦疼痛， 減少不良反應(yīng)。

綜上所述， 對產(chǎn)婦實行無痛分娩能有效的縮短第一產(chǎn)程， 減輕產(chǎn)婦痛苦， 減少剖宮率， 并且對產(chǎn)婦及胎兒影響較小， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚松銀， 吳美琴.羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015， 17（1）：53-55.

[2] 王勇， 徐靖宇， 雷鳴燦， 等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析.中外醫(yī)療， 2013， 32（16）：125.

[3] 高寶華， 陳展明， 王良山.羅哌卡因和左布比卡因用于無痛分娩的比較.中國醫(yī)師雜志， 2015， 17（z1）：146-148.

[4] 董麗萍， 蔡莉， 劉虹， 等.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（3）：91-93.

[收稿日期：2016-01-09]