盧霄+周小貝

摘要：目的 觀察羅哌卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)（LC）后疼痛的影響。方法 將90例擇期行LC的患者，隨機(jī)均分成三組，每組30例，記錄試驗(yàn)組術(shù)后2 h，8 h，16 h的疼痛VAS評(píng)分和術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥的情況。結(jié)果 ①與A組相比，B，C兩組術(shù)后2 h，8 h，16 h的疼痛VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05），②與B組相比，C組在2 h，8 h，16 h的疼痛VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 使用羅呱卡因行術(shù)中切口浸潤(rùn)，可有效減輕患者疼痛，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后疼痛

Abstract：Objective To investigate the effects of ropivacaine laparoscopic cholecystectomy （LC） after pain. Methods 90 cases of elective LC patients were randomly divided into three groups， each 30 cases. The test groups were recorded 2h，8h，16h additional postoperative pain VAS scores and analgesic Happening. Results ①Compared with group A， B andC groups， after 2h， 8h， 16h， pain VAS scores decreased significantly （P <0.05）；② Compared with group B， group C in 2h， 8h， 16h pain VAS scores decreased significantly （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine intraoperative incision infiltration， can effectively reduce pain and enhance the analgesic effect， worthy of promotion.

Key words：Ropivacaine；Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative pain

隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）在臨床上的大量應(yīng)用，出血損傷、術(shù)后創(chuàng)口疼痛以及其相關(guān)的術(shù)后護(hù)理等受到重點(diǎn)關(guān)注。相關(guān)研究資料表明，其術(shù)后疼痛率已超過(guò)40%[1-2]。本文主要從羅哌卡因的應(yīng)用劑量和給藥方式入手，研究其對(duì)LC手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將90例LC患者隨機(jī)分為三組，每組各30例。其中男性65例，女性25例，年齡25～73歲，ASAI～I(xiàn)I級(jí)；無(wú)酞胺類局麻類藥物過(guò)敏史；近期內(nèi)有急性膽囊炎發(fā)作病史。

1.2方法 所有的手術(shù)由同一個(gè)外科醫(yī)師實(shí)施，麻醉誘導(dǎo)后行全麻插管。術(shù)中A組用生理鹽水20 mL進(jìn)行膽囊床噴灑，B組應(yīng)用0.5%羅哌卡因20 mL進(jìn)行膽囊床噴灑，C組應(yīng)用0.5%羅哌卡因10 mL進(jìn)行膽囊床噴灑，同時(shí)10 mL進(jìn)行膈下噴灑，術(shù)后根據(jù)患者需要由病房醫(yī)師追加曲馬多50 mg。

1.3觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，觀察試驗(yàn)組術(shù)后2 h，8 h，16 h疼痛的VAS評(píng)分和術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥的情況。滿分10分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為明顯和重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間和組內(nèi)比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A，B，C組患者的性別、年齡、ASA分級(jí)及手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與A組相比，B，C兩組術(shù)后2，8，16h的疼痛VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05）；與B組相比，C組在2，8，16h疼痛的VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。與A組相比，B，C兩組患者術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)和次數(shù)明顯減少（P<0.05或P<0.01），組內(nèi)或組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

LC術(shù)后的疼痛主要來(lái)源于腹部?jī)?nèi)疼痛和創(chuàng)口疼痛。 Will[3]等人研究表明：腹部?jī)?nèi)疼痛可能是以下原因：腹膜由于手術(shù)出現(xiàn)炎癥；腹膜吸收大量的CO，并且導(dǎo)致碳酸沉積；氣腹壓力增大，使得內(nèi)臟鉆膜缺血。此外，LC手術(shù)會(huì)造成組織發(fā)生一定的損傷[4]，組織的敏化作用會(huì)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的敏感，提升痛感。腹膜內(nèi)的局麻阻滯可以通過(guò)阻斷內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而起到緩解疼痛的作用。

羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酞胺類局麻藥[5]，應(yīng)用于小劑量鎮(zhèn)痛時(shí)且僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，時(shí)效長(zhǎng)，毒性小是其最大的特點(diǎn)[6]，主要鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，從而阻止沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，達(dá)到緩解疼痛的目的。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，LC術(shù)后疼痛的高發(fā)期在2～8 h，8 h以后痛感會(huì)明顯減輕，24 h后疼痛基本可以忽略不計(jì)。A組患者只進(jìn)行了膽囊床的生理鹽水噴灑，內(nèi)臟痛并沒(méi)有得到相應(yīng)的阻滯，疼痛評(píng)分顯著高于其他兩組，該數(shù)據(jù)說(shuō)明內(nèi)臟痛也是微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后疼痛的主要原因之一。手術(shù)8 h以后，三組患者的VAS評(píng)分都已經(jīng)降低到輕度疼痛水平。這與羅哌卡因的作用時(shí)間和最高血藥濃度較為以及半衰期等一些藥效學(xué)基本吻合，使得羅哌卡因在LC術(shù)后早期能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作 用[7]。

另外，試驗(yàn)B，C組均未記錄到因使用羅哌卡因而導(dǎo)致的相關(guān)的不良反應(yīng)，創(chuàng)口的局部浸潤(rùn)麻醉也未對(duì)切口的愈合造成不良影響，而腹腔內(nèi)噴灑藥物沒(méi)有在局部發(fā)生包裹性積液。

綜上所述，膽囊床與膈下噴灑羅哌卡因可以明顯降低LC術(shù)后疼痛，其臨床效果較之全部膽囊床噴灑更好，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有一定的積極作用，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳平蕾.頸叢神經(jīng)阻滯防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)）：60藥雜志，2009，16（2）：16.

[2]潘繼品，王敏，邱飛梅，等.鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合羅派片因多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（23）：1935-1936.

[3]Wills VL，Hunt DR.Pain alter laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg，2000，87（3）：273-284.

[4]Bigat Z，Boztug N，Hadimioglu N，et al. Does dexamethasoneimprove thequality of intravenous regional anesthesia and analgesia？ A randomized controlled clinical study[J].Anesth Analg， 2006，102：25-609.

[5]Ekstrom G， Gunnarsson UB. Ropivacaine， a new amide-type localanesthetic agent， is metabolized by cytochromes P-450 1A and 3A in human liver microsomes[J].Drug Metab Dispos，1996，24：955-961.

[6]唐小薇.腹腔內(nèi)鹽酸羅哌卡因與甲磺酸羅哌卡因表面麻醉對(duì)老年腹腔鏡病人術(shù)后的鎮(zhèn)痛觀察[J]，中華老年多器官疾病雜志，2006，5（2）：137-138.

[7]李星國(guó)，畢聰杰，劉雁.托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)及膽道手術(shù)術(shù)后惡心嘔葉的臨床觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（2）：172-174.

編輯/羅茗柯