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        超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用

        2016-02-23 04:00:53趙淑芳黃中梅高玉玲張磊
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期

        趙淑芳 黃中梅 高玉玲 張磊

        【摘要】 目的 探究與分析超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果。方法 100例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)盲探肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法, 觀察組選擇在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯, 觀察并比較兩組患者臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥情況、麻醉起效時(shí)間以及麻醉效果。結(jié)果 術(shù)中采取超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的患者與采用傳統(tǒng)盲探臂叢神經(jīng)阻滯方法的患者相比, 圍術(shù)期并發(fā)氣胸、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯的發(fā)生率明顯降低, 神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯較快, 麻醉效果評(píng)價(jià)較好, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較好, 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 超聲;肌間溝;臂叢;神經(jīng)阻滯

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.018

        采用傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯方法可出現(xiàn)尺神經(jīng)阻滯不完全、膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)阻滯等, 有誤入蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外隙的危險(xiǎn), 行低位肌間溝法臂叢神經(jīng)時(shí)可能刺破胸膜產(chǎn)生氣胸等并發(fā)癥。通過超聲引導(dǎo)來施行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法, 在臨床麻醉操作中有很多優(yōu)點(diǎn), 如:神經(jīng)阻滯定位準(zhǔn)確, 實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)穿刺針的進(jìn)針方向和深度, 避免損傷神經(jīng)及周圍組織[1, 2];能及時(shí)了解局部麻醉藥物在先設(shè)定組織區(qū)域內(nèi)的分布及存留情況, 減少局部麻醉藥毒性反應(yīng)的發(fā)生。本研究針對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法, 取得的麻醉效果較好, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2015年6月進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者100例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。觀察組男22例, 女28例, 年齡17~76歲, 平均年齡(45.4±10.3)歲;對(duì)照組男30例, 女20例, 年齡16~74歲, 平均年齡(45.8±9.9)歲。ASA均在Ⅰ~Ⅱ級(jí), 兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 麻醉方法 觀察組:將超聲探頭置于患側(cè)鎖骨上約2 cm, 并位于前中斜角肌之間。局部浸潤麻醉后, 用22G穿刺針, 針尖距離探頭1 cm距離處進(jìn)針, 在超聲顯像直視引導(dǎo)下將針尖平面刺入斜角肌間隙。當(dāng)確定針尖位于最優(yōu)處后開始一次性注入局部麻醉藥2%利多卡因10 ml和0.75%羅哌卡因10 ml, 在超聲顯像實(shí)時(shí)監(jiān)視下觀察局部麻醉藥的擴(kuò)散和分布情況, 直至被阻滯神經(jīng)完全被局部麻醉藥包裹為止。

        對(duì)照組:采用傳統(tǒng)盲探方法, 用22G穿刺針, 將針尖平面刺入斜角肌間隙, 略向足側(cè)推進(jìn), 直至出現(xiàn)異感, 回抽無血液及腦脊液后一次性注入局部麻醉藥2%利多卡因10 ml和0.75%羅哌卡因10 ml。

        1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥情況以及神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和麻醉效果, 并記錄好數(shù)據(jù)。術(shù)中對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià):優(yōu):手術(shù)過程中患者未感到疼痛, 無需任何輔助用藥;中:患者感輕微疼痛, 但尚能忍受, 需少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥;差:患者疼痛難忍, 需更改麻醉方式進(jìn)行全身麻醉。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者行肌間溝臂叢阻滯并發(fā)癥情況比較 與對(duì)照組相比, 觀察組并發(fā)氣胸、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯的發(fā)生率明顯較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者麻醉效果比較 與對(duì)照組相比, 觀察組臂叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯較快, 麻醉效果評(píng)價(jià)較好 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        在臨床上, 臂叢神經(jīng)阻滯常用于外科上肢手術(shù), 經(jīng)斜角肌肌間溝是臨床上最主要的穿刺路徑, 傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯方法是根據(jù)體表的解剖標(biāo)志進(jìn)行定位, 進(jìn)針后尋找異感, 回抽無血液及腦脊液后注入局部麻醉藥, 不能完全避免對(duì)神經(jīng)及周圍組織的損傷, 麻醉效果不滿意且并發(fā)癥多[3]。而超聲顯像可以實(shí)時(shí)顯示人體解剖結(jié)構(gòu), 能夠確切定位神經(jīng), 在接近直視下進(jìn)行神經(jīng)阻滯[4]。隨著生活水平的提高, 患者對(duì)健康的要求越來越高, 近年來, 超聲定位技術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用逐漸受到重視, 操作者通過超聲圖像能清晰的分辨神經(jīng)及其周圍組織的結(jié)構(gòu), 控制穿刺針朝著目標(biāo)神經(jīng)方向進(jìn)針, 并觀察局部麻醉藥的擴(kuò)散規(guī)律, 從而進(jìn)一步提高神經(jīng)阻滯成功率, 并最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生, 圍術(shù)期觀察并記錄與神經(jīng)阻滯有關(guān)的各種并發(fā)癥, 包括氣胸、喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯等[5]。

        本研究對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用, 效果較為顯著。根據(jù)表1的結(jié)果顯示, 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯圍術(shù)期并發(fā)氣胸、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯的發(fā)生率明顯較低。由表2可知, 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯較快, 麻醉效果評(píng)價(jià)較好, 與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

        綜上所述, 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯能提高臂叢神經(jīng)阻滯的精確性, 縮短操作時(shí)間, 引起的并發(fā)癥較少, 麻醉效果好, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 趙艷萍, 陳雯婷, 周錦輝, 等. 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果研究.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(35):38-39.

        [2] 張萱.超聲技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2014(3):338-340.

        [3] 韓傳剛, 江云, 王力甚.超聲引導(dǎo)在小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 14(6):428-429.

        [4] 朱莉莉, 蔣秀紅.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 14(5):104-105.

        [5] 高金平.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2009, 15(2):287-289.

        [6] 王仁美, 蔡志俊. 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究. 淮海醫(yī)藥, 2013, 30(6):501-502.

        [收稿日期:2015-08-20]

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