100043首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院母嬰同室

隨著醫(yī)學的進步，社會的發(fā)展，以及人們分娩觀念的改變，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)兒分娩的重要手段。然而隨著剖宮產(chǎn)分娩的增多，剖宮產(chǎn)的后遺癥，如盆腔粘連、腹脹、便秘、尿潴留等，也越來越引起產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。盆腔粘連是最常見的剖宮產(chǎn)后遺癥，可導致產(chǎn)婦盆腹腔疼痛、臟器運動受阻引發(fā)腸梗阻，甚至導致不孕，嚴重影響婦女的身心健康[1]。本研究通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行腹部按摩，觀察腸道功能恢復情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年3月收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦180例，所有產(chǎn)婦均無任何合并癥，通過隨機分組，分為對照組和觀察組，每組90例。麻醉方式均為硬膜外麻醉。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、BMI、手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

護理方案：對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予腹部按摩，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h可以少許飲水，產(chǎn)婦平臥放松，護士右手放于產(chǎn)婦腹部，稍用力，以患者可以忍受疼痛為準，首先圍繞臍周按摩5 min，下腹部子宮位置按摩5 min，順著右側(cè)腹、上腹部、左側(cè)腹、下腹部順序按摩，沿著同一方向按摩15 min[2]。每天按摩2次，持續(xù)3 d。

觀察指標：記錄患者腸鳴音恢復時間、初次排氣時間、排便時間、剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)及48 h內(nèi)腹脹的發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)及48 h內(nèi)腹脹的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，是搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的重要手段[3]。但是隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的越來越多，手術(shù)的后遺癥也越來越受到關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹主要由于手術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致[4]。

腹部按摩是促進恢復胃腸道蠕動功能、減輕腹脹的首選方法。本研究中對于對照組和觀察組的產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護理和腹部按摩。結(jié)果顯示觀察組腹脹發(fā)生率明顯降低，腸鳴音恢復時間、排氣和排便時間明顯縮短。這表明腹部按摩能有效促進腸蠕動，減輕腹脹。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) BMI(kg/m2) 產(chǎn)次(次) 手術(shù)時(min)對照組 90 29.83±2.85 39.04±1.07 22.53±2.14 1.32±0.49 59.18±9.84觀察組 90 29.62±3.14 38.76±1.17 22.38±2.25 1.37±0.53 58.37±10.69

表2 兩組產(chǎn)婦腸鳴音、排氣及排便時間比較(±s，h)

表2 兩組產(chǎn)婦腸鳴音、排氣及排便時間比較(±s，h)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 腸鳴音恢復時間 排氣時間 排便時間對照組 19.63±2.76 35.96±7.14 64.14±6.57觀察組 12.79±1.74? 19.04±4.11? 49.18±5.12?

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間腹脹情況比較[n(%)]

腹部按摩能夠減少腹脹的原因：①促進血液及淋巴液循環(huán)，減輕腸道水腫，增加迷走神經(jīng)興奮性，減輕腹脹[5]。②增加腹肌和腸平滑肌血流量，增強胃腸內(nèi)壁肌肉的張力和分泌功能，從而加強消化、吸收和排泄[6]。③腹部按摩是一種機械刺激，可刺激S2～4副交感神經(jīng)興奮，增加腸蠕動，使小腸的緊張狀態(tài)得到緩解，使肛門括約肌松弛，促進排氣排便[7]。④腹部按摩能夠觸及腹腔臟器，產(chǎn)生機械性運動，使腹部切口和腹腔臟器產(chǎn)生相對運動，避免了盆腹腔粘連的形成。腹腔粘連的減少，減輕了腸蠕動的阻力，有利于腸蠕動的恢復。

此外，產(chǎn)婦排氣后，盡早恢復正常飲食，有利于營養(yǎng)補充和乳汁分泌，促進子宮復舊，減少產(chǎn)后出血。進食后還可減少輸液治療，使翻身、活動方便，可減少術(shù)后腸粘連及腸脹氣[8]。

綜上所述，產(chǎn)后腹部康復按摩是將祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學、生物醫(yī)學等方面的理論和技術(shù)有效融為一體，是一種無創(chuàng)傷、無不良反應的醫(yī)療手段[9]。產(chǎn)后腹部按摩可有效減少盆腔粘連，促進胃腸蠕動，促進排氣排便，有利于產(chǎn)后腸道恢復。在臨床應用上簡單易行，護理人員易掌握，經(jīng)濟實用，在按摩同時，有充裕時間與患者進行溝通和交流，有助于減輕患者焦慮、緊張的情緒，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。