225009揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇

妊娠期糖尿病(GDM)是孕期常見并發(fā)癥，妊娠中晚期發(fā)生率高。臨床不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每年＞100萬孕婦合并有糖尿病，在四川、昆明、北京的發(fā)生率約10%左右，且近年來發(fā)病率持續(xù)上升。引起GDM的原因眾多，糖代謝異常、不良飲食習(xí)慣、糖耐量減退都會(huì)導(dǎo)致糖調(diào)節(jié)異常、血糖水平升高，患者主要表現(xiàn)為多尿、多食、多飲等癥狀。GDM為高危妊娠，長期糖代謝異常會(huì)增加流產(chǎn)、難產(chǎn)、感染、酸中毒、巨大胎兒等多種并發(fā)癥，威脅母嬰健康。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，飲食因素與GDM密切相關(guān)。本文就某市GDM孕婦膳食營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

資料與方法

選取2016年6月-2017年6月收治的GDM孕婦(研究組)120例及健康孕婦(對(duì)照組)120例。所有孕婦的戶籍所在地均為某市，孕周12～36周，單胎，均簽署知情同意書。排除孕前有糖尿病、心血管疾病、嚴(yán)重臟器功能不全、內(nèi)分泌疾病孕婦。

方法：采用調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括孕婦的姓名、身高、年齡、民族、體重、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病史、家族遺傳史、生活習(xí)慣等。由調(diào)查者客觀填寫，全部回收。

24 h膳食回顧法：記錄孕婦前1 d正常飲食情況，未按時(shí)用餐和請(qǐng)客吃飯情況除外。采用V1.6版營養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算孕婦每日的營養(yǎng)素?cái)z入量。

實(shí)驗(yàn)室測試：用無抗凝劑玻璃管在10.00～12.00 AM采集孕婦血液標(biāo)本，分離血清，在-10℃冰柜中保存、處理。用己糖激酶法檢測孕婦的糖耐量、空腹血糖，記錄結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.00分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般資料比較：研究組孕婦的體重指數(shù)、年齡均比對(duì)照組高(P＜0.05)，兩組月收入、孕次、不良孕史、受教育時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組不同種類食物攝入量比較：研究組每日平均糧谷類食物及水果攝入量均比對(duì)照組高(P＜0.05)，兩組蔬菜類、蛋類、魚蝦類、干果類、豆制品類、奶制品類、肉類攝入量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組營養(yǎng)素功能比、能量攝入情況比較：研究組鉀元素?cái)z入量、碳水化合物攝入量、脂肪攝入量、總能量攝入量、脂肪供能比及碳水化合物供能比均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，GDM發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，尤其妊娠中晚期孕婦發(fā)病率高[1]。長期糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致靶器官損傷，引起繼發(fā)感染、流產(chǎn)等多種并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全[2]。通過國內(nèi)外長期研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不均衡、膳食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖是GDM的危險(xiǎn)因素。所以，了解孕婦的膳食營養(yǎng)情況對(duì)GDM的防治有重要作用。

本文通過對(duì)XX市GDM孕婦膳食營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦年齡、體重指數(shù)比非GDM孕婦高，長期攝入高碳水化合物、高脂肪、糧谷類食物、水果使用過多是GDM的危險(xiǎn)因素。脂肪攝入過多會(huì)導(dǎo)致體重迅速增加，糖脂代謝負(fù)擔(dān)加重，尤其是飽和脂肪酸攝入過多是引發(fā)糖尿病的主要病因[3]。糧谷類食物中碳水化合物成分較多，高碳水化合物會(huì)增加孕婦的食量，導(dǎo)致脂肪、糖分?jǐn)z入增多。同時(shí)會(huì)增加胰島素分泌量，使機(jī)體能量平衡被打破，代謝紊亂。水果中雖然含有多種維生素，但是雙糖、單糖的含量高，長期過量食用就會(huì)使血糖水平升高。在營養(yǎng)素功能比、能量攝入方面，GDM孕婦鉀元素、脂肪、總能量、碳水化合物攝入量均比非GDM孕婦高(P＜0.05)，上述營養(yǎng)成分過度攝入會(huì)導(dǎo)致能量失衡，引起代謝紊亂[4]。GDM孕婦的蛋白質(zhì)供能低于非GDM孕婦，動(dòng)物性蛋白質(zhì)中含有大量微量元素、營養(yǎng)物質(zhì)，適量攝入動(dòng)物性蛋白質(zhì)可以調(diào)節(jié)血糖，對(duì)GDM有防治作用。A族維生素具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，B族維生素直接參與糖代謝，干果、發(fā)酵豆制品、菌類食品、粗糧中均含有維生素，可以防止血糖升高[5]。孕婦每天攝入的鈣臨床推薦劑量1 000 g，而本文中兩組孕婦的每日鈣攝入量均低于推薦水平，應(yīng)注重補(bǔ)鈣[6]。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

觀察指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 t P體重指數(shù)(kg/m2) 26.1±3.3 22.8±2.0 9.3682 ＜0.05年齡(歲) 26.2±5.6 23.4±4.1 4.4194 ＜0.05月收入(千元) 2.4±1.1 2.3±1.2 0.6729 ＞0.05孕次(次) 2.4±0.8 2.5±0.9 0.9097 ＞0.05不良孕史(次) 2.1±0.4 2.0±0.5 1.7108 ＞0.05受教育時(shí)間(年) 12.9±3.1 12.8±3.0 0.2539 ＞0.05

表2 兩組不同種類食物攝入量比較(±s，g)

表2 兩組不同種類食物攝入量比較(±s，g)

觀察指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 t P糧谷類 426.1±143.3 342.8±122.0 4.848 6 ＜0.05水果 247.2±65.6 163.4±54.1 10.795 9 ＜0.05蔬菜類 192.4±81.1 191.3±82.2 0.104 4 ＞0.05蛋類 102.4±40.4 102.0±40.6 0.076 5 ＞0.05魚蝦類 33.3±11.2 33.0±10.9 0.210 3 ＞0.05干果類 72.4±23.1 72.1±22.8 0.101 3 ＞0.05豆制品類 54.9±21.7 54.5±21.9 0.142 1 ＞0.05奶制品類 125.8±46.1 125.5±45.7 0.050 6 ＞0.05肉類 220.2±82.6 218.9±83.3 0.121 4 ＞0.05

表3 兩組營養(yǎng)素功能比、能量攝入情況比較(±s)

表3 兩組營養(yǎng)素功能比、能量攝入情況比較(±s)

觀察指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 t P鉀元素(mg) 1 589.2±824.0 1 319.3±513.4 3.045 4 ＜0.05脂肪(g) 48.5±23.0 40.1±19.7 3.038 5 ＜0.05蛋白質(zhì)(g) 64.4±11.1 65.3±11.0 0.630 9 ＞0.05碳水化合物(g) 370.6±103.3 291.4±78.3 6.693 3 ＜0.05總能量(kcal) 2 452.4±533.8 1 713.4±465.8 11.426 7 ＜0.05碳水化合物供能比(%) 69.4±10.4 65.2±8.1 3.490 2 ＜0.05脂肪供能比(%) 21.6±8.4 19.1±9.5 2.159 6 ＞0.05蛋白質(zhì)供能比(%) 12.9±4.3 13.3±4.1 0.737 5 ＞0.05

飲食因素與血糖升高有直接關(guān)系，所以，在孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給孕婦講解GDM發(fā)病機(jī)制、危害、防治措施等相關(guān)知識(shí)，為孕婦發(fā)放《妊娠糖尿病知識(shí)手冊》，督促孕婦養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣[7]。根據(jù)孕婦的體重指數(shù)、孕周、血糖水平、營養(yǎng)狀況計(jì)算蛋白質(zhì)、熱量、鈣類、微量元素、碳水化合物、脂肪、總能量，進(jìn)行數(shù)字量化，將每日所需攝入總能量合理分布到餐次中。GDM孕婦要嚴(yán)格控制每天食物攝入量，注重補(bǔ)鈣、補(bǔ)蛋白質(zhì)。鈉攝入過多會(huì)引起妊娠高血壓、水腫，要低鹽飲食。烹飪時(shí)盡量選擇蒸煮方式，少吃油炸食物。超重孕婦配合合理有氧運(yùn)動(dòng)控制體重，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，降低血糖。

綜上所述，某市GDM孕婦還存在膳食營養(yǎng)不合理現(xiàn)象，飲食與GDM發(fā)生有明顯相關(guān)性。了解孕婦飲食情況，為孕婦宣講飲食調(diào)節(jié)對(duì)GDM的作用，制定健康合理的飲食計(jì)劃，降低GDM發(fā)生率。