100192北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)高血壓患者近年來越來越多，多數(shù)高血壓患者血壓控制不理想和自我管理能力低下、疾病知識匱乏以及治療依從性低下有關(guān)，需加強(qiáng)管理。研究顯示，家庭醫(yī)生服務(wù)是一種創(chuàng)新服務(wù)類型，在社區(qū)高血壓患者中開展可實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、保健、治療和康復(fù)全面服務(wù)理念，其是全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，可為社區(qū)高血壓患者提供健康建檔、評估、方案制定和行為干預(yù)等[1]。本研究分析家庭醫(yī)生服務(wù)對社區(qū)高血壓患者血壓控制的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治社區(qū)高血壓患者300例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各150例。觀察組男87例，女63例；年齡42～77歲，平均(54.71±2.13)歲；發(fā)病時間1～20年，平均(13.51±0.66)年。對照組男85例，女65例；年齡41～77歲，平均(54.58±2.11)歲；發(fā)病時間1～20年，平均(13.52±0.62)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：對照組給予常規(guī)服務(wù)治療。觀察組給予家庭醫(yī)生服務(wù)：①服務(wù)模式：和患者簽訂服務(wù)協(xié)議，為患者提供全面連續(xù)的健康管理，并給予必要檢查，建立檔案。②制定健康干預(yù)措施：根據(jù)患者生活習(xí)慣、血壓、器官損害等情況制定個體化健康干預(yù)方案，包括飲食、運(yùn)動、治療、血壓控制、體重控制和心理疏導(dǎo)等，對患者介紹康復(fù)方案實(shí)施意義，提高其配合度。③健康教育：以生動新穎的方式，借助文字、圖片和視頻結(jié)合的方式對患者進(jìn)行健康知識教育，舉辦家庭健康知識競賽等，發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，互加微信，方便隨時回答患者的咨詢。通過談話和問答了解患者和家屬對疾病的掌握度，并給予正確引導(dǎo)和強(qiáng)化教育，鞏固認(rèn)知。督促家屬配合患者進(jìn)行家庭治療，發(fā)揮協(xié)助監(jiān)督作用。④行為干預(yù)：家庭醫(yī)生結(jié)合患者病情制定個體治療方案，督促患者定期復(fù)查，及時監(jiān)測血壓，了解服藥情況，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用藥[2]。

觀察指標(biāo)：比較兩組社區(qū)高血壓治療效果、血壓水平值達(dá)標(biāo)的時間、治療前后患者血壓水平監(jiān)測值及自我管理能力、1年入院率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓處于正常水平，癥狀消失；②有效：血壓降低，癥狀改善；③無效：癥狀、血壓等情況均無改善?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料(±s)表示，給予t檢驗(yàn)；計數(shù)資料%表示，給予χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組社區(qū)高血壓治療效果比較：觀察組社區(qū)高血壓治療效果高于對照組(χ2=13.5200，P=0.0002，P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后血壓水平監(jiān)測值、自我管理能力相比較：治療前兩組血壓水平監(jiān)測值、自我管理能力相近(P＞0.05)；治療后觀察組血壓水平監(jiān)測值、自我管理能力優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后血壓水平監(jiān)測值、自我管理能力比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓水平監(jiān)測值、自我管理能力比較(±s)

組別 n 時間 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 自我管理能力對照組 150 治療前 96.37±6.58 151.56±3.15 56.22±3.18治療后 85.24±4.53 142.17±2.19 102.14±2.12觀察組 150 治療前 96.34±6.96 151.25±3.21 56.25±3.28治療后 78.88±3.21 122.01±2.32 122.19±2.35

表3 兩組血壓水平值達(dá)標(biāo)時間比較(±s，周)

表3 兩組血壓水平值達(dá)標(biāo)時間比較(±s，周)

組別 n 收縮壓水平值達(dá)標(biāo)時間 舒張壓水平值達(dá)標(biāo)時間對照組 150 4.41±2.21 4.23±1.56觀察組 150 3.15±1.47 3.10±0.24 t 8.292 9.124 P 0.000 0.000

兩組血壓水平值達(dá)標(biāo)的時間比較：觀察組血壓水平值達(dá)標(biāo)的時間短于對照組(P＜0.05)，見表3。

兩組1年入院率相比較：觀察組1年入院率為2.00%(3例)，低于對照組的10.67%(16例)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意(χ2=7.211 4，P=0.007 1，P＜0.05)。

討 論

原發(fā)性高血壓是我國常見高發(fā)病，發(fā)病率和年齡、高血脂、家族史、食鹽攝入量等有關(guān)，患者病情的控制除了醫(yī)院治療，更多依賴于家庭治療[4，5]。

家庭醫(yī)生服務(wù)是以社區(qū)為載體，以高血壓患者家庭為單位，以控制血壓為目標(biāo)，根據(jù)患者個體情況開展相應(yīng)干預(yù)，給予持續(xù)健康教育、健康檔案建立、行為干預(yù)、血壓監(jiān)測、飲食干預(yù)等，并加強(qiáng)家屬的監(jiān)督和協(xié)助作用，可共同幫助患者控制血壓和改善預(yù)后[6-8]。

綜上所述，家庭醫(yī)生服務(wù)社區(qū)高血壓的應(yīng)用效果確切，可控制血壓水平，提高患者自我管理能力，降低入院風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。