呂玲

[摘要] 目的 探討芒硝敷臍促進(jìn)大腸癌術(shù)后腸蠕動(dòng)的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2017年6月在我院診斷并行手術(shù)治療的大腸癌患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各45例。兩組采取統(tǒng)一的圍手術(shù)期治療方案以及護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予芒硝敷臍。比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、腹脹情況，對(duì)兩組效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[（43.2±2.2）h]、肛門(mén)排氣時(shí)間[（60.2±4.5）h]，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組早，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組2例患者為重度腹脹，實(shí)驗(yàn)組無(wú)重度腹脹患者，但兩組患者腹脹情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無(wú)在48 h內(nèi)肛門(mén)排氣患者，實(shí)驗(yàn)組所有患者均在48～72 h內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣，對(duì)照組1例患者在48～72 h內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣，44例均超過(guò)72 h恢復(fù)肛門(mén)排氣，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 芒硝敷臍能夠促進(jìn)大腸癌術(shù)后腸蠕動(dòng)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 芒硝；敷臍；大腸癌；術(shù)后；腸蠕動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0161-04

Clinical study on the effect of navel administration of sodium sulfate in promoting postoperative peristalsis after colorectal cancer

LV Ling

Department of General Surgery， Zhejiang Provincial Hospital of TCM， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of navel administration of sodium sulfate in promoting postoperative peristalsis after colorectal cancer. Methods A total of 90 patients with colorectal cancer who were given diagnosis and surgical treatment in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into experimental group and control group， with 45 cases in each group. Unified perioperative treatment protocol and nursing measures were taken in both groups. The experimental group was given sodium sulfate on this basis. Bowel sounds recovery time， anal exhaust time， defecation time， length of stay， and bloating condition were compared between the two groups， and the effects of the two groups were analyzed. Results The recovery time of bowel sounds in the experimental group was（43.2±2.2）h， and the anal exhaust time was（60.2±4.5）h， which were both significantly shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）； the defecation time and length of hospital stay in the experimental group were earlier than those in the control group， but there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The control group had 2 patients with severe bloating， and the experimental group had no severe bloating. However， there was no statistically significant difference in bloating between the two groups （P>0.05）. There were no patients with anal exhaust within 48 h in both groups. All patients in the experimental group recovered anal exhaust within 48-72 h， while one patient in the control group recovered anal exhaust within 48-72 h. 44 patients recovered anal exhaust over 72 hours. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Navel administration of sodium sulfate can promote the postoperative peristalsis after colorectal cancer， shorten bowel sounds recovery time and anal exhaust time.endprint

[Key words] Sodium sulfate； Navel administration； Colorectal cancer； Postoperative； Intestinal Peristalsis

大腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率已上升至惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌與肺癌。手術(shù)是治療大腸癌的重要方法，但大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙，例如腸蠕動(dòng)消失、腹脹、排氣排便功能障礙等[1]。術(shù)后胃腸功能紊亂造成患者舒適度下降，也會(huì)影響腸道吻合口與腹壁切口的愈合，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致菌群易位，甚至發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征，危及患者生命[2]。因此，術(shù)后促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)、縮短排氣時(shí)間、早期恢復(fù)飲食，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要的臨床意義。目前西醫(yī)促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的藥物主要是胃腸動(dòng)力藥物，藥物使用具有一定的局限性。肚臍在中醫(yī)上為神闕穴，為先天結(jié)蒂，后天之氣舍，生氣之源，五臟六腑之本，刺激神闕穴能通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用[3]。芒硝性味辛苦微咸溫，有清火消腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱通便的功效[4]。本研究中大腸癌術(shù)后患者使用芒硝敷臍以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月在我院診斷并行手術(shù)治療的大腸癌患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)確診為大腸癌[5]，腹腔鏡大腸癌根治術(shù)（保肛手術(shù)），全麻下手術(shù)，患者對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，同意圍手術(shù)期治療方案與護(hù)理措施，年齡≥18周歲且≤90周歲，統(tǒng)一的腸道準(zhǔn)備方法，外科主任統(tǒng)一手術(shù)，患者神志清，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診大腸癌手術(shù)但行腸造口的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全或生命體征不穩(wěn)定者；患者與家屬對(duì)本研究高度敏感，難以解釋與溝通；血鉀<3.0 mmol/L患者；芒硝過(guò)敏，肚臍周?chē)鷿裾?，參加其他臨床研究者；有糖尿病、硬皮病、膠原性血管疾病的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未嚴(yán)格按照方案研究者，中途出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、不良事件或不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持治療者，不能堅(jiān)持完成療程，自行退出研究者。將90例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

兩組采取統(tǒng)一的圍手術(shù)期治療方案以及護(hù)理措施，術(shù)前常規(guī)恒康正清與清潔灌腸結(jié)合的腸道準(zhǔn)備方法，術(shù)前3 d營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，術(shù)前1 d半流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h、禁食水，術(shù)前當(dāng)晚恒康正清2盒，加2000 mL白開(kāi)水中口服，首次600～1000 mL，隨后每隔10～15 min服用250 mL，如果腹脹嚴(yán)重則減慢服用速度或者暫停服用，待腹脹消失后繼續(xù)服用，直至服完，排除清水樣便。術(shù)中均采用留置尿管以避免尿潴留引起腹脹。術(shù)后常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)等統(tǒng)一的圍手術(shù)期治療方案。術(shù)后6 h生命體征穩(wěn)定予以半臥位休息，術(shù)后24 h后床上活動(dòng)，24 h協(xié)助患者下床活動(dòng)，每日3次，每次大約10 min。48 h后下床活動(dòng)，每日3次，每次30 min；72 h后每天下床活動(dòng)3 h以上；術(shù)后5 d給予雙下肢氣壓治療，每日1次，每次30 min。實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天起，每日1次芒硝敷臍。芒硝：杭州華東中藥飲片有限公司，每袋250 g，加入15 cm×15 cm雙層紗布袋，置于臍部敷料外，上覆蓋小毛巾，并用腹帶固定，松緊適宜，以芒硝帶不移位為宜，每日1次，操作規(guī)程中經(jīng)常巡視，觀察腸蠕動(dòng)以及腹脹情況，防止芒硝移位。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]

腸鳴音聽(tīng)診：手術(shù)后每4個(gè)小時(shí)聽(tīng)診1次，左上腹、左下腹、右上腹、右下腹，每個(gè)區(qū)域每次聽(tīng)診1 min，每分鐘腸鳴音在3次或3次以上者為腸鳴音恢復(fù)，記錄最早腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。觀察患者腹脹情況，無(wú)腹脹：腹軟，腹壁張力正常；輕度腹脹：腹壁張力略大，不影響休息及水平；中度腹脹：腹壁張力比較大，影響休息與睡眠；重度腹脹：腹壁張力大，不能休息和睡眠。術(shù)后每4個(gè)小時(shí)評(píng)價(jià)1次，連續(xù)評(píng)估5 d。比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 效果評(píng)價(jià)[6]

顯效為術(shù)后24～48 h內(nèi)肛門(mén)排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)正常；有效為術(shù)后48～72 h內(nèi)肝門(mén)排氣，腹脹減輕，腸鳴音仍較弱但較前增強(qiáng)；無(wú)效為術(shù)后>72 h未排氣，腹脹明顯，腸鳴音極弱或者無(wú)?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[（43.2±2.2）h]、肛門(mén)排氣時(shí)間[（60.2±4.5）h]均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組腹脹情況比較

對(duì)照組2例患者為重度腹脹，實(shí)驗(yàn)組無(wú)重度腹脹患者，但兩組患者腹脹情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組臨床效果比較

兩組均無(wú)在48 h內(nèi)肛門(mén)排氣患者，實(shí)驗(yàn)組所有患者均在48～72 h內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣，對(duì)照組1例患者在48～72 h內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣，44例均超過(guò)72 h恢復(fù)肛門(mén)排氣，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

大腸癌術(shù)后腸蠕動(dòng)如果不能在短期內(nèi)恢復(fù)，可導(dǎo)致腹脹，重度腹脹膈肌上升，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，下腔靜脈回流受阻，腹脹也不利于腸道吻合口與腹壁切口愈合，還會(huì)導(dǎo)致腹部包塊、腸鳴音減弱，腸道菌群易位，甚至導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，危及患者生命。胃腸蠕動(dòng)受神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)，胃的蠕動(dòng)起始于胃中部，向幽門(mén)方向推進(jìn)，每個(gè)蠕動(dòng)波可將一部分食糜排入十二指腸；腸的蠕動(dòng)是一種環(huán)形肌與縱行肌相互協(xié)調(diào)的連續(xù)性收縮，可發(fā)生在小腸的任何部位，并向腸遠(yuǎn)端傳播[7]。endprint

手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不理想、術(shù)后疼痛、血清鉀水平等是影響患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的主要因素[8]。大腸癌術(shù)后患者消化道自主神經(jīng)麻痹或功能混亂，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱、消失，或蠕動(dòng)功能紊亂。腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)延遲，可導(dǎo)致腹脹、腹痛，甚至腸梗阻、腸粘連、腸穿孔。腹痛腹脹導(dǎo)致患者不適，也會(huì)影響吻合口吻合，腹壁切口愈合。胃腸功能盡早恢復(fù)能夠讓患者盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)還能夠調(diào)節(jié)腸道血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥滲出吸收，減少腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。大腸癌術(shù)后早期恢復(fù)患者的胃腸道功能對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要的臨床意義。因此，幫助患者術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)是護(hù)理的重要內(nèi)容之一。

中醫(yī)理論認(rèn)為大腸癌術(shù)后腸功能障礙與氣機(jī)運(yùn)行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失常等有關(guān)，臟腑通則順，腑氣通則五臟安[10-13]。通即為胃腸道功能恢復(fù)，腹痛腹脹消失。敷臍又稱(chēng)為臍療，是穴位貼敷在臍部神闕穴，屬于中醫(yī)外治方法的范疇[14，15]。臍療是將藥物直接敷貼或者艾灸等方法作用在臍部，通過(guò)藥物激發(fā)經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，達(dá)到治療的效果[16，17]。

芒硝為硫酸鹽類(lèi)礦物芒硝族芒硝，經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體，具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之功效[18，19]。常用于實(shí)熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癰腫痛等病癥的治療；外治乳癰，痔瘡腫痛[20]。性味：味咸、苦，性寒。歸胃、大腸經(jīng)，主治實(shí)熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癰腫痛；外治乳癰，痔瘡腫痛。芒硝溶解度很大，“遇水則消”。芒硝作為瀉下藥，是一個(gè)苦寒攻下藥，能夠清瀉、攻下，能通瀉，軟堅(jiān)瀉下，與大黃比較，服用芒硝后大便更為稀薄，含水量更多。通過(guò)查考諸多本草得知芒硝的粗制品皮硝、樸硝皆始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為上品。芒硝為硫酸鹽類(lèi)礦物芒硝族芒硝，經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體，苦咸性寒，屬鹽類(lèi)瀉下藥，首載于《名醫(yī)別錄》，后《本草經(jīng)集注》、《新修本草》《證類(lèi)本草》、《本草綱目》等重要醫(yī)藥學(xué)典籍均有對(duì)芒硝藥用的記載?！侗窘?jīng)》：“除寒熱邪氣，逐六臟積聚、結(jié)固、留癖，能化七十二種石?！薄墩渲槟摇罚骸捌溆糜腥喝?shí)熱，一也，滌腸中宿垢，二也；破堅(jiān)積熱塊，三也?！薄端幤坊x》：“味咸軟堅(jiān)，做能通燥結(jié)，性寒降下，故能去火燥。主治時(shí)行熱狂，六腑邪熱，或上焦膈熱，或下部便堅(jiān)?！爆F(xiàn)代藥理將芒硝歸為溶積性瀉鹽，服用芒硝后，進(jìn)入腸道，腸道處于高滲狀態(tài)，滲透壓高于腸外，大量水分進(jìn)入腸內(nèi)，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。芒硝外用還有清火消腫的功效，能夠吸附腹部水分，加速滲出液吸收，得以消腫，還能夠促進(jìn)局部血液功能豐富，改善微循環(huán)，刺激腸蠕動(dòng)。芒硝無(wú)毒，敷臍治療對(duì)局部皮膚無(wú)損害，使用不受時(shí)間限制。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組所有患者均在48～72 h內(nèi)肛門(mén)排氣，而對(duì)照組僅1例在48～72 h內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)重度腹脹的患者，對(duì)照組2例患者發(fā)生重度腹脹，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，芒硝敷臍能夠促進(jìn)大腸癌術(shù)后腸蠕動(dòng)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint