李文新

[摘要] 目的 探討內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎予以關節(jié)鏡及脛骨高位截骨術的臨床意義。 方法 研究對象選取2011年4月12日～2012年6月29日我院58例內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，以平均、隨機為原則進行分組。對照組采取全膝關節(jié)置換治療，觀察組采取關節(jié)鏡及脛骨高位截骨術。觀察兩組膝關節(jié)功能、疼痛、生活質量及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 治療后，觀察組膝關節(jié)功能評分、疼痛評分、生活質量評分分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）低于對照組的20.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采取關節(jié)鏡及脛骨高位截骨術治療，效果確切、安全可靠。

[關鍵詞] 內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；脛骨高位截骨術；關節(jié)鏡；膝關節(jié)功能；生活質量

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0064-03

Study on the the clinical effect of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis

LI Wenxin

No.1 Department of Orthopedics， Xinyu Hospital of TCM in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis. Methods 58 patients with varus knee osteoarthritis who were admitted to our hospital from April 12， 2011 to June 29， 2012 were selected as the study subjects. The patients were grouped according to the average and random principle. The patients receiving total knee replacement were selected as the control group， and the patients receiving arthroscopy combined with high tibial osteotomy were selected as the observation group. The knee function， pain， quality of life and complications were observed in both groups. Results After treatment， the scores of knee function， pain score and score of quality of life were（81.85±1.80）， （2.58±0.49） and （85.33±3.21） respectively， which were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.01）； the incidence rate of complications in the observation group（3.45%） was lower than that in the control group（20.69%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis is effective， safe and reliable.

[Key words] Varus knee osteoarthritis； High tibial osteotomy； Arthroscopy； Knee joint function； Quality of life

近幾年來，內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病概率不斷增加，可能會導致關節(jié)畸形、疼痛、病殘等，對患者生活質量、身體健康造成嚴重威脅，臨床以手術治療為主[1，2]，方法較多、效果不一。傳統(tǒng)方法具有一定效果，但出血多、創(chuàng)傷較大，且預后不佳，術后極有可能會出現(xiàn)感染、血栓等現(xiàn)象，故尋找更為可靠安全的方法是急需解決的問題。脛骨高位截骨術能夠減少膝關節(jié)內(nèi)側間室負荷，對于患肢負重力線具有明顯糾正效果，在緩解生理疼痛的同時，可為修復患肢提供生物力學條件及環(huán)境。本文選取2011年4月12日～2012年6月29日我院內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者58例進行研究，旨在探討關節(jié)鏡及脛骨截骨術聯(lián)合應用在內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月12日～2012年6月29日于我院就診的內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者58例進行此次研究，根據(jù)隨機的分組原則，將其均分為兩組。對照組：29例患者男女比例為16∶13，平均年齡（53.76±4.10）歲，最大72歲，最小42歲；平均病程（2.09±0.87）年。觀察組：29例患者男女比例為18∶11，平均年齡（53.55±4.32）歲，最大70歲，最小43歲；平均病程（2.13±0.95）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

納入標準：確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，且為內(nèi)翻型者；關節(jié)穩(wěn)定性較佳；膝關節(jié)肌力正常者；年齡≥42歲；膝關節(jié)結構基本正常者；疼痛主要在于膝關節(jié)內(nèi)側，屈膝角度超過90°；影像學檢查可見膝關節(jié)外側間隙正常，內(nèi)側表現(xiàn)為間隙狹窄；積極配合研究者[3]。排除標準：膝關節(jié)屈膝畸形者，且超過15°；膝關節(jié)雙側間隙狹窄；其他系統(tǒng)或重要臟器嚴重疾病者；意識不清、交流障礙或精神異常者；伴有嚴重基礎疾病者[4]。

1.2方法

對照組使用全膝置換，術前采取關節(jié)鏡常規(guī)檢查，查探病灶以確定手術方案，合理使用止血帶，作一切口于膝關節(jié)前方正中位置，之后將關節(jié)囊切開（髕內(nèi)側），促使膝關節(jié)充分暴露，咬除關節(jié)邊緣骨贅、切斷前交叉韌帶，將半月板切除后，予以內(nèi)外側副韌帶適當松解，采取屈膝90°截骨，以內(nèi)翻角度為依據(jù)，選擇外旋角度，予以髓外定位，實施脛骨平臺遠端截骨，對關節(jié)活動度、下肢力線等進行檢測，進行關節(jié)腔沖洗，將穩(wěn)定性假體以此安裝，沖洗、引流，關閉切口；術后予以抗感染藥物，1 d后即可開始進行等張收縮訓練、被動活動等，第2天進行無負重行走。

觀察組予以關節(jié)鏡及脛骨高位截骨術治療，予以關節(jié)外穿刺，灌注生理鹽水，關節(jié)鏡以前外入路置入，確定病損狀況，并查探關節(jié)軟骨情況，了解截骨術是否可行。針對輕微退變或正常外側股脛關節(jié)面，采取脛骨高位截骨，嚴重者則放棄實施操作，鏡下修整關節(jié)面、去除游離體，將破損半月板修切，并剝離摘除關節(jié)軟骨，予以鹽水大量灌洗。脛骨高位截骨術：作一縱行切口于腓骨中段外側，長度約為5 cm，將腓骨分離顯露（沿著腓骨肌以及腓骨肌間隙進行），截斷腓骨中段，將長約1.5 cm骨塊切除，于脛骨上端外側切口將脛骨上端顯露，進行骨膜剝離操作，促使脛骨結節(jié)以及脛平臺外后側充分顯露，脛骨后方放置紗布條，避免神經(jīng)、血管損傷，脛骨關節(jié)面以克氏針固定，于結節(jié)近端關節(jié)面下實施楔形截骨，矯正1度以截骨1 mm為準，避免損傷對側骨膜，使用電鉆于截骨至對側骨皮質進行持續(xù)打孔，小腿遠端形成骨裂，并對合截骨面，予以外固定支架或者內(nèi)固定物，保證平面結合緊密并進行直腿抬高、屈伸膝關節(jié)等練習，6周后進行負重行走訓練，無須再次手術將內(nèi)固定取出。

1.3觀察指標

隨訪5年，觀察兩組膝關節(jié)功能、疼痛、生活質量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。膝關節(jié)功能采取膝關節(jié)骨性關節(jié)炎評價標準，涉及上下臺階功能、步態(tài)、腫脹、關節(jié)活動度等內(nèi)容，最高100分，得分越高情況越好。疼痛情況以視覺模擬評分表示，0分表示無痛，10分為上限。生活質量以GQOL-74量表判定，包含社會關系、心理狀態(tài)、生理功能以及物質條件，100分為上限，分數(shù)越高優(yōu)勢越大。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料包括膝關節(jié)功能評分、疼痛評分、生活質量評分，采用t檢驗，計數(shù)資料包括并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)功能、疼痛、生活質量比較

兩組治療前膝關節(jié)功能、疼痛以及生活質量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項指標分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%，低于對照組（20.69%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作為中老年人群多發(fā)疾病，主要是因繼發(fā)性或者原發(fā)性關節(jié)軟骨病變所致，關節(jié)邊緣可見骨贅[5-8]，在3個間室中，可見1個嚴重受累，2個病變緩慢或者輕度受累，其中又以內(nèi)側間室嚴重受累為主。臨床治療包括全膝置換、單髁置換以及脛骨高位截骨術等。

全膝關節(jié)置換術作為常用方法，在內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中具有一定治療效果，手術方案需綜合考慮軟組織平衡、截骨角度、髕股關節(jié)等進行制定[9-12]。脛骨高位截骨術主要通過截骨達到改變負重力線、糾正畸形的目的，可有效矯正膝關節(jié)應力不均，促使負重向未受損間室轉移[13，14]，有利于關節(jié)退變減緩、骨性關節(jié)炎減輕。關節(jié)鏡清除游離體、查探病灶，優(yōu)勢明顯，可顯著緩解患者疼痛，針對關節(jié)內(nèi)紊亂效果明顯，關節(jié)鏡下可取出游離體、刨削增生滑膜、清除軟骨碎片、處理髕骨關節(jié)病變，保證關節(jié)內(nèi)環(huán)境良好，很大程度改善關節(jié)炎癥，避免關節(jié)退變，在力線正常的中期骨性關節(jié)炎中尤為適用，應用于內(nèi)翻型患者中，無法改善負重力線問題，聯(lián)合脛骨高位截骨術，可增加關節(jié)穩(wěn)定性，利于疼痛緩解，不但能夠矯正內(nèi)翻，且可緩解髕股關節(jié)壓力，進一步減輕疼痛。

本文結果中，治療后觀察組膝關節(jié)功能評分、疼痛評分、生活質量評分分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，相比對照組優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。脛骨高位截骨術采用生物力學原理，可顯著改善對線不良，對于外側間室負荷有一定增加作用，術后可顯著消除患者疼痛，促使相關功能恢復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。脛骨高位截骨術遠期療效較佳，能夠避免危險事件發(fā)生。黃將來[15]對內(nèi)翻型膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實施脛骨高位截骨術治療，結果顯示其膝關節(jié)活動度得到顯著改善，平均矯正（19.2±3.1）°，未出現(xiàn)深靜脈血栓、術后感染、腓總神經(jīng)損害等意外事件，具有預后佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，也進一步說明脛骨高位截骨術的應用有效性。

綜上所述，內(nèi)翻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采取關節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術，臨床價值較高，具有預后佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，臨床應加強手術適應證篩選，對年齡、體重、畸形情況等綜合考慮。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint