吳妍　高亞萌　楊佳++陳家恩　張志偉　劉興燦　梁翠云++鄧瑞冰　陳順嬌

[摘要] 目的 通過對佛山市敬老院老人義齒使用情況的調(diào)查，為指導敬老院老人做好缺失牙修復工作、促進口腔健康、促進全身健康、提高生命質量提供理論依據(jù)。 方法 自2015年7月～2016年12月期間，對佛山市轄區(qū)內(nèi)6間敬老院共517例老年人采用問卷調(diào)查和口腔檢查方式，了解其牙缺失及義齒修復狀況。 結果 敬老院老人口腔衛(wèi)生情況欠佳；517例受訪對象共缺失牙齒7611顆，人均缺牙14.72顆，未修復缺牙占32.77%，前牙缺失率為50.53%，后牙缺失率為54.11%，前后牙缺失率無顯著性差異（P>0.05）；前牙修復率為89.00%，后牙修復率為51.99%，前后牙修復率有顯著性差異，后牙修復率明顯比前牙低（P<0.01）。義齒修復主要以可摘局部義齒為主，占52.95%；不良修復體占23.32%，未發(fā)現(xiàn)種植義齒和精密附著體義齒類型。 結論 敬老院老人缺牙率高，修復率低，修復質量不高。應關注敬老院老人這一特殊群體的缺牙問題，采取相關措施提高修復率，提高老年人生活質量，提升幸福感，促進社會和諧。

[關鍵詞] 敬老院；老年人；牙缺失；義齒修復

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0112-04

Investigation and analysis of tooth loss and denture restoration in the aged of homes for the elderly in Foshan city

WU Yan1 GAO Yameng1 YANG Jia1 CHEN Jiaen1 ZHANG Zhiwei1 LIU Xingcan1 LIANG Cuiyun1 DENG Ruibing2 CHEN Shunjiao3

1.School of Stomatology， Foshan University， Foshan 528000， China； 2.Foshan Dental Disease Prevention and Guidance Center， Foshan 528000， China； 3.Foshan Zhangcha Homes for the Elderly， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To provide a theoretical basis for guiding the aged in the homes for the elderly to do the denture repair work well， to promote oral health and general health and improve the quality of life， by the investigation of the use of dentures in the aged of homes for the elderly in Foshan city. Methods A total of 517 old people in six homes for the elderly in Foshan City area were conducted with questionnaire survey and oral examination to understand their tooth loss and denture restoration. Results The elderly in homes for the elderly had poor oral hygiene. There were 7611 teeth lost in 517 interviewed subjects， with 14.72 missing teeth per person， 32.77% of the unresolved missing teeth， 50.53% of the anterior teeth loss rate and 54.11% of the posterior tooth loss rate. There was no significant difference between anterior and posterior teeth absence rate（P>0.05）. The repair rate of the anterior teeth was 89.00%， and the posterior teeth repair rate was 51.99%. There was significant difference between the anterior and posterior teeth repair rate. The repair rate of the posterior teeth was significantly lower than that of the anterior teeth（P<0.01）. Dentures were mainly treated with removable partial dentures， accounting for 52.95%， with 23.32% of adverse repair bodies. The types of implant denture and precision attachment denture were not found. Conclusion The old people in the homes for the elderly have high tooth loss rate and low repair rate. The quality of repair is not high. Attention should be paid to the issue of tooth loss in the particular group of the aged in homes for the elderly. And relevant measures should be taken to improve the repair rate and the quality of life of the elderly， enhance happiness and promote social harmony.endprint

[Key words] Homes for the elderly； The aged； Tooth loss； Denture repair

口腔健康是人體健康和良好生命質量的重要組成部分[1]?？谇唤】禒顩r不良會導致多系統(tǒng)疾病的發(fā)生或加劇，隨著年齡的增長，兩者之間的關系更加密切。而隨著社會人口老齡化，如敬老院等相關養(yǎng)老機構成為養(yǎng)老的普遍居所，這一特殊老齡群體的牙病發(fā)生發(fā)展又有其特殊性，為更好地了解生活在敬老院內(nèi)老人在口腔健康維護和治療訴求的特點，幫助這些老年人做好口腔疾病防治工作，本研究組于2015年7月～2016年12月期間對佛山市轄區(qū)內(nèi)6間敬老院共517例老人進行缺牙及義齒修復狀況的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

佛山市轄區(qū)范圍內(nèi)隨機聯(lián)系6間敬老院，共517例老年人接受調(diào)查，年齡60～90歲，老人精神意識正常、生活起居能自理，對調(diào)查內(nèi)容和口腔檢查有配合能力。對認知退化、生活不能自理者未納入調(diào)查。其中男222例（42.94%），女295例（57.06%），年齡60～70歲94例，71～80歲304例，81～90歲119例。

1.2調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查標準和方法 參照第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案標準[2]。

1.2.2 質量控制 調(diào)查前先將調(diào)查項目統(tǒng)一制表，具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考官資格的指導老師對參加口腔檢查的 6名檢查人員進行培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法和診斷標準進行標準一致性檢驗。

1.2.3 問卷調(diào)查 項目組成員對符合條件的老人進行一對一問卷調(diào)查，當場回收。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、曾使用過義齒類型、使用義齒年限、現(xiàn)有義齒滿意度、對義齒維護保養(yǎng)的認識、不使用義齒的原因等。參與調(diào)查對象共524例，符合條件有效調(diào)查記錄517例，有效率98.66%。

1.2.4 口腔檢查 檢查觀察點包括：口腔衛(wèi)生情況、牙體、牙列缺損、缺失情況、修復狀況、牙周狀況等（第三磨牙不納入正常完整牙列數(shù)目范圍內(nèi)）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 Excel軟件進行資料整理、錄入，采用 SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年人對義齒認知及使用情況問卷調(diào)查情況

老人對各類型義齒的作用、使用、維護保養(yǎng)正確認知度低；戴用義齒年限超過10年的雖有一半以上，但對現(xiàn)有義齒滿意度仍低（32.11%）；缺牙后不修復的原因也主要反映在修復后需要反復去修改和適應（咀嚼無力、發(fā)音不清等），較難接受配合使用。見表1。

2.2 老年人缺失牙數(shù)及義齒修復狀況檢查情況

老年人口腔衛(wèi)生情況欠佳，缺失嚴重，人均缺牙14.72顆，義齒修復類型中主要以可摘局部義齒為主（52.95%）；固定義齒僅占31.37%；而不良修復體占23.32%；種植義齒及精密附著體義齒修復類型為0。見表2。

2.3 前后牙缺失率及修復率比較情況

前牙缺失率為50.53%，后牙缺失率為54.11%，前后牙缺失率無顯著性差異（χ2=2.706，P>0.05）；但前牙修復率89.00%，后牙修復率為51.99%，前后牙修復率有較顯著性差異（χ2=10.828，P<0.01），后牙修復率明顯低于前牙。見表3。

3 討論

人口老齡化是一個社會問題，需要個人-家庭-社會機構-政府部門共同努力重視解決。據(jù)調(diào)查顯示[3，4]，機構養(yǎng)老方式不僅可給老年人提供較集中的、高質量的醫(yī)療護理干預、康樂設施，有利于改善老年人身心健康，減輕衰老感、孤獨感、焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)，提高生活質量。因此，機構養(yǎng)老方式在一定程度上受到相當一部分老年人的歡迎，呈日益增加趨勢，群居的敬老院老人是一個不容忽視的群體，且又是一個弱勢群體，應得到更多的關心和重視。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：（1）敬老院以高齡老人為主，70歲以上居多，總缺牙率為52.58%（14.72顆/人），前后牙缺失率無顯著性差異，前牙缺失率比周艷等[5]調(diào)查結果稍高。未修復率占32.77%，已修復的案例中以前牙修復為主，與陳暉等[6]調(diào)查結果相似，以滿足美觀要求，修復率為89.00%；與前牙所處的位置功能有關，一旦缺失會給患者造成較直接的生理和心理的影響，往往被患者所重視；后牙缺失的修復率只有51.99%，而后牙缺失對牙列、牙周和全身健康影響更大，主要表現(xiàn)在鄰牙的傾斜移位和對頜牙的伸長，直接造成咀嚼效率的明顯下降，影響食欲和消化功能。重視前牙修復而忽視后牙修復治療的現(xiàn)象，違背了老年人主要考慮恢復咀嚼功能、利于營養(yǎng)消化吸收的原則[7]。（2）修復體以可摘義齒為主（52.95%），且均為傳統(tǒng)修復方式，性能良好的精密附著體義齒未發(fā)現(xiàn)。所謂的“覆蓋義齒”，基牙也未作徹底的根管治療和根面處理，覆蓋基牙大部分是未經(jīng)治療的殘根，出現(xiàn)繼發(fā)齲后導致義齒也不能繼續(xù)使用；體現(xiàn)現(xiàn)代修復技術的固定義齒修復僅占22.5%，固定義齒修復率低也與牙缺失率高有密切關系，已不符合固定義齒修復原則；不良修復體占23.32%；種植義齒、精密附著體義齒為0。因此，修復類型落后，修復效果差，導致老人對義齒修復有誤解或抵觸。研究表明[8]，牙齒幾乎全部掉光且不使用假牙者罹患多系統(tǒng)性疾病的風險明顯高于同齡者，而不良修復體的危害甚至大于不修復者。（3）盡管戴用義齒經(jīng)歷年限多在20年以上，但對現(xiàn)用義齒滿意度欠佳，影響使用義齒的信心；不愿意戴用義齒的原因包括疼痛、易掉（固位不良）、咀嚼無力、難以適應等，再次說明老人只作一些簡單的前牙修復維持美觀功能，而不愿做對其有現(xiàn)實意義的后牙修復的原因。但這些原因都是可以通過反復的修改和醫(yī)患溝通而達到改善和消除，因此，從另一個側面反映出醫(yī)療部門在關愛老人口腔健康訴求方面的不足和不力。（4）牙結石檢出率相對較低并不代表口腔衛(wèi)生情況良好，而是缺牙數(shù)目較多，牙結石附著喪失。endprint

本研究表明，敬老院內(nèi)老人牙缺失嚴重，修復率低、修復質量差為顯著特點。對于老年人，全身性慢性疾病較多，一般情況下，治療和護理的重點著眼于針對全身性疾病的癥狀治療，口腔健康則易被忽視[9]，由于牙病治療過程繁復，患者也是選擇一些簡單或不徹底的措施作暫時性的對付。而口腔健康直接影響到老年人全身健康和生活質量。疾病在人的一生中不斷累積，老年期達到高峰，牙體、牙列缺損、缺失使很多老年人不同程度地喪失良好的咀嚼功能，而使胃腸疾病加重、導致營養(yǎng)吸收不良，誘發(fā)糖尿病、心血管病和骨關節(jié)疾病及并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害全身健康[10，11]。最近研究成果還顯示：多顆牙齒脫落與急性缺血性腦卒中存在相關性，由于牙齒的大量脫落缺失，一定程度減少了咀嚼運動及其對大腦相應部位的信號刺激，使大腦的血流量減少，從而增加腦卒中的風險[12]。老年牙齒脫落很容易影響認知障礙，因為嘴巴開合、牙齒叩咬的動作，能鍛煉臉部神經(jīng)、肌肉和顳頜關節(jié)等，堅持下去對預防認知障礙有一定幫助，反之則容易出現(xiàn)老年癡呆的癥狀[13]。這些全身性疾病都是老年人常見病和多發(fā)病，也與口腔健康狀況密不可分，因此，口腔健康維護好，相關的多系統(tǒng)性疾病會得到緩解、遲發(fā)或不會發(fā)生，有利于提高身體的全面健康和生活質量。Locker 的“口腔健康狀況”理論[14]（口腔疾病→口腔功能受損→口腔功能缺失→殘障）指出：口腔疾病產(chǎn)生的影響涉及人機體功能和心理社會屬性。老年人因牙齒脫落缺失、口腔異味會使其在社交中喪失信心，不敢與人交談，嚴重地影響其社交圈，產(chǎn)生孤獨感、焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)[15]。

綜上所述，針對這一特殊老年群體的生活方式、健康需求，開展積極有效的口腔健康教育活動，消除錯誤陳舊的觀念，增強老年人口腔自我保健意識和主動性，把握治療時機，加強關注老年人缺牙及未能修復的原因，探索有效提高修復率的途徑[16]，介入行之有效的高質量的修復治療措施；同時開展對家人、護理人員的宣教和培訓，使其有相關常識幫助高齡老人或失能老人進行口腔護理工作[17，18]，對減緩或終止局部及全身性疾病的繼續(xù)進展或惡化有輔助作用，對提高老人的生命質量、提高幸福感、創(chuàng)建和諧社會有重要的促進意義。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint