628400蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院(四川廣元)

慢性萎縮性胃炎(CAG)又稱萎縮性胃炎，是常見(jiàn)的胃部疾病之一，多是由于吸煙、酗酒等不良的生活嗜好導(dǎo)致胃黏膜的屏障機(jī)能反復(fù)性損害而引起的胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、黏膜基層增厚、胃黏膜變薄，或伴有幽門(mén)腺化生、不典型增生為主要特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。主要臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹、不適或疼痛，同時(shí)伴有噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)，多為胃癌前的狀態(tài)。本研究對(duì)48例CAG患者的治療方法及結(jié)果進(jìn)行了研究比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治中度CAG患者48例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各24例。對(duì)照組男11例，女13例；平均年齡(54.3±4.6)歲；平均病程(4.2±0.4)年。治療組男14例，女10例；平均年齡(56.8±3.3)歲；平均病程(5.3±0.6)年。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的“癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)”和“腸上皮化生病理組織學(xué)分度標(biāo)準(zhǔn)”為標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者的癥狀分級(jí)及腸上皮化生病理組織學(xué)分度情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀分級(jí)及腸上皮化生病理組織學(xué)分度比較(n)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)》將將胃黏膜的萎縮程度分為4級(jí)，無(wú)萎縮(0分)、輕度萎縮(1分)、中度萎縮(2分)、重度萎縮(3分)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙的患者；②免疫功能亢進(jìn)或?qū)υ囼?yàn)用藥有過(guò)敏反應(yīng)的患者；③處于妊娠期和哺乳期的患者；④胃黏膜存在重度異型增生或懷疑存在有惡變及同時(shí)伴有消化性潰瘍的患者。

治療方法：對(duì)照組使用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，使用藥物主要有奧美拉唑1次/d，40 mg/次；阿莫西林6～8 h 1次，0.5g/次，每天不超過(guò)4 g等。同時(shí)要求患者戒煙戒酒，忌生冷油膩、辛辣和不易消化的食物。治療組使用補(bǔ)腎健脾活血法進(jìn)行治療，方藥組成：黃芪20 g，熟地15 g，白芍15 g，丹參15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，茯苓12 g，人參10 g，砂仁10 g，半夏10 g，煅瓦楞子10 g，制大黃10 g，延胡索10 g，甘草6 g，附子6 g，三七6 g(分服)。1劑/d，每劑2次，水煎取汁，2次/d，早晚飯前服用。日常生活中戒煙戒酒，忌生冷油膩、辛辣和不易消化的食物。

結(jié) 果

經(jīng)2個(gè)療程的治療后，對(duì)照組和治療組患者的病情均有明顯的改善。長(zhǎng)期的消化不良、胃脘部脹滿感減輕，甚至消失；胃鏡檢查結(jié)果可見(jiàn)黏膜下的血管透見(jiàn)度降低、胃黏膜顏色基本恢復(fù)正常、腺體頸部的過(guò)度增生現(xiàn)象和腸上皮化生現(xiàn)象均有所減輕甚至消失；病理檢查可見(jiàn)胃黏膜內(nèi)固有腺體萎縮、腸上皮化生或增生均減輕或消失；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示胃蛋白酶原、血清胃泌素等含量均恢復(fù)正?；蚪咏?，免疫學(xué)檢查顯示胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)、壁細(xì)胞抗體(PCA)等的測(cè)定結(jié)果均恢復(fù)正常。對(duì)照組總有效率為70.83%，治療組為91.67%，說(shuō)明補(bǔ)腎健脾活血法治療CAG的治療效果比使用西藥的治療效果更加顯著，見(jiàn)表2。

討 論

CAG是一種合并致病因素多種多樣及癌前病變的慢性消化系統(tǒng)疾病。常見(jiàn)病因：①幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染，是導(dǎo)致CAG的重要原因之一，有研究顯示，60%～90%的患者的胃黏膜中均可培養(yǎng)出Hp。②由不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致，長(zhǎng)期的吸煙、酗酒，偏好辛辣、生冷等具有強(qiáng)刺激性的食物，以及長(zhǎng)期服用對(duì)胃黏膜有損害性的藥物。③由膽汁和十二指腸液反流導(dǎo)致反流物對(duì)胃黏膜具有很強(qiáng)的破壞性，導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，進(jìn)而發(fā)展為CAG。④由慢性淺表性胃炎導(dǎo)致。⑤其他因素，如遺傳因素、放射治療、體質(zhì)因素、缺鐵性貧血等因素。常伴有貧血、胃出血、胃潰瘍、癌前病變等。

本文所用方劑中熟地黃可滋陰補(bǔ)血；附子可補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒祛濕；黃芪可補(bǔ)氣固表；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；人參可補(bǔ)氣固脫，健脾益肺；白術(shù)可健脾益氣；茯苓可益脾和胃，甘草可和中緩急、健脾利胃，白芍可養(yǎng)血柔肝、緩中止痛；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；砂仁可化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，主要針對(duì)有噯氣癥狀的患者；煅瓦楞子可消炎化瘀、制酸止痛，主要針對(duì)有吞酸癥狀的患者；制大黃可瀉熱度、破積滯、行瘀血，主要針對(duì)有大便不通的患者。

CAG往往是由不規(guī)律、不健康的方式引起的，如暴飲暴食、飲食不規(guī)律等，該病雖不是難以治療，但是卻會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響患者的正常生活。因此在日常生活中做好預(yù)防工作，首先需要盡量戒煙戒酒，少食用生冷辛辣的食，做到每天按時(shí)吃飯、不暴飲暴食等。對(duì)于患有慢性萎縮性胃炎的患者應(yīng)做到戒煙戒酒；盡量不使用對(duì)胃黏膜具有刺激性的藥物，如紅霉素、阿司匹林等藥物；飲食規(guī)律，建議少食多餐；多食用蛋白質(zhì)和維生素含量高的食物，防止貧血和營(yíng)養(yǎng)不良；多食用牛奶、豆?jié){等以中和胃酸；保持愉悅的心情；定期到醫(yī)院復(fù)查和堅(jiān)持服用藥物。

表2 兩組患者治療后胃黏膜萎縮程度比較[n(%)]